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Dolores fantasma

Dolores fantasma
Qu es un dolor fantasma?

Signicado
Al momento de
perder una
extremidad, ya sea
un brazo o una
pierna, la persona
an siente que lo
tiene. A esto se le
conoce como
Miembro fantasma
Estos miembros
fantasmas vienen
acompaados de
dolores fantasma.

3 aspectos
Sensacin de miembro fantasma: las personas an
sienten la extremidad aunque ya no este.

Dolor en el mun (extremo del miembro del


cuerpo que haya sido cortado): es un dolor crnico
donde se realizo la amputacin.

Dolor fantasma: es el dolor que el paciente percibe


en la extremidad ausente, este dolor puede
asemejarse a el experimentado antes de la
amputacin. El dolor puede ser crnico o tolerable.

Dolores fantasma
El dolor de miembro fantasma puede ocurrir hasta
en el 80% de los sujetos con amputacin por
trauma.
En su mayora las sensaciones son dolorosas.
La frecuencia y la intensidad suele disminuir con
el tiempo.

Se clasifica como un dolor de origen neuroptico

Origen
Ambroise Par, cirujano francs, fue el primero en
notar en 1552 que los pacientes se quejaban de
dolor severo despus de la amputacin de una
extremidad.

Siglos despus (1872), Silas Weir Mitchell acu


el trmino dolor de miembro fantasma

Quines los presentan?

SENSACIONES FANTASMA

Antecedentes

En 1762, Mitchel,
realiz
investigaciones
en
dolores
fantasma
durante la guerra
civil norteamericana.
As fue se descubri
que
los
dolores
fantasma se presenta
en aquellas personas
a las que se les
amput
alguna
extremidad

Factores
Enfriamiento en las terminaciones
nerviosas

Disminucin de flujo sanguneo

Memoria somato sensorial

Amputacin de un miembro
debido a traumatismos o
agresiones en la extremidad

Infecciones en el miembro que se


ha de amputar

Cogulos sanguneos

Genero, sexo, edad

Cmo ocurre el
sndrome?

Factores perifricos.
Disminucin de flujo sanguneo.
Neuromas.

Factores centrales.
Plasticidad espinal
Neuroplasticidad
Capacidad del cerebro para reconectarse.

Reorganizacin Cortical
La reorganizacin del cebero de qu reas se van a
qu.

Incongruencia sensorial y motora


Dolor previo a la amputacin.

Factores psicolgicos.
Reorganizacin de reas afectivas de dolor.

Sntomas generales de
los miembros fantasma.

Dolor.
Placer.
Sensacin de un artculo de ropa o joyera.
Sensacin de que el miembro an est unido
y funcionando normalmente

De acuerdo con Katz y Melzack, las


sensaciones en los miembros fantasma
pueden ser de:
Parentesias (hormigueo, escozor,
entumecimiento y shock elctrico).
Aumento de dolor.
Cambios en la percepcin de la
temperatura.
Sensacin de presin o compresin

Sntomas generales del


dolor en los miembros
fantasma.

Generalmente los pacientes describen el dolor como una


sensacin de:
ardor
aplastamiento
dolor fulgurante
calambres
presin
sensacin punzante
quemante
sensacin de triturar la extremidad
desgarro
torsin
mordisco
como sensacin de serrar el miembro
como un latigazo
hormigueos

Sntomas asociados.

Tratamiento del
DMF

Se divide en farmacolgico y no
farmacolgico.
Actualmente no existe un consenso
claro acerca de la eficacia del
tratamiento para el DMF, ya que menos
del 10% de los pacientes que reciben
tratamiento mdico obtienen alivio del
dolor por un largo perodo de tiempo.

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Placebo
Consiste en la suministracin de una sustancia que
carece de accin curativa pero que produce un efecto
teraputico si el enfermo la toma convencido de que es
una medicina realmente eficaz.

Pastillas de
azcar

Sueros
inocuos

Incluso,
agua
pura

Placebo. (n.d.)Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. (2007). Retrieved September 16 2015 fromhttp://es.thefreedictionary.com/placebo

Tratamiento no
farmacolgico

Dentro de este tipo de tratamientos se ha


aplicado:
Dentro de este tipo de tratamientos se ha aplicado:
Estimulac
in
magntic
a
transcran
eal
repetitiva
Acupuntu
ra

Estimulaci
n
nerviosa
elctrica
transcut
nea

NO
FARMACOLGICO

Terapia
electro
-convulsi
va
Terapia
del
espejo

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma,
Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Tratamiento
farmacolgico

Opiceos
Los opiceos se unen a los receptores de opiceos
perifrica y centralmente, generando analgesia sin
prdida del tacto, propiocepcin o estado de
conciencia.
50% de
reduccin
del dolor

Morfina
Mexiletina

Dolor crnico posamputacin mayor


de 3/10 en la EAV (tratamiento
durante 3 semanas)

Morfina

-2,8

Mexiletina

-1,5

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Antagonistas del receptor


de N-Metil-D-aspartato
(NMDA)
Son frmacos que habitualmente requieren la
asociacin de otros analgsicos, normalmente
actan como coadyuvantes.

Memantina
Ketamina
Amantadina
Dextrometorfano
Metadona

Su efectividad vara
dependiendo del
analgsico con el
que se administre.

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi: 10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17].
Disponible en: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/2/2562 ISSN 0717-6384.

Anticonvulsivantes
Segn su mecanismo de accin, hay dos grandes
grupos de anticonvulsivantes:

Los que actan por


bloqueo de canales de
calcio y otros
mecanismos, como
gabapentina y
pregabalina.

Gabapentina
Pregabalina
Carbamezapina

Y los que bloquean los


canales de sodio y
que tambin ocupan
otros mecanismos,
como lo es la
carbamezapina.

Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi: 10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17]. Disponible
en: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/2/2562 ISSN 0717-6384.

Antidepresivos
Los
antidepresivos
tricclicos
son
los
ms
comnmente utilizados, y modulan el dolor a travs
del bloqueo de canales de calcio y sodio, la
inhibicin de la recaptacin de monoaminas y el
bloqueo del receptor NMDA.

Amitriptilina
Mesliato de benzotropina

Otros antidepresivos se han


estudiado slo en reportes de
casos.
Duloxetina
Venlafaxina
Clorimipramina
Nortriptilina

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma,
Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Anestsicos
Bupivacana
Ropivacana
Diamorfina

La infusin prolongada perineural de


ropivacana posoperatoria mostr ser una
terapia efectiva en el tratamiento del DMF
probablemente por prevencin de la
transmisin de entradas (inputs)
nociceptivas desde las fibrasA y C durante
un perodo de tiempo prolongado, evitando
el disparo espontneo y aumentado de las
terminaciones nerviosas centrales que
pueden mantener la sensibilizacin central y
los cambios permanentes estructurales en la
regin sinptica del cuerno posterior de la
mdula espinal.
Borghi, 2010.

Va anestesia epidural o perineural.

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Calcitonina
Se considera como posible
tratamiento aunque podra no
tener efecto sobre la
sensibilizacin central en el
DMF crnico.

Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.

Casos documentados

Sujeto( que prefiere


el anonimato), presenta el dolor
de miembro fantasma desde hace
48 aos,siendo la extremidad perdida en la guerra
Fue tratado por el estudiante de
doctorado Max Ortiz Catalan de
Chalmers University of Technology y
Sahlgrenska University Hospital.

Casos del neurocientifico


Vilyanur S.
Ramachandran,
En la primera imagen se observa a
Victor,quien perdi
El brazo al cruzar la frontera de
Mxico a Estados Unidos.
Se le da el Tratamiento de
espejo,tradicional de
Ramachandran.

Thiet Nguyen Xuan de Vietnam estaba


buscando metal para vender a
empresas recicladoras, en septiembre
una mina le quit ambas piernas y
dos dedos de su mano izquierda.
Desde el accidente tiene una
sensacin de que se quema pero
gracias al tratamiento de espejos el
dolor y sensacin han disminuido
considerablemente.

El caso Aimee Copeland


Aimee, una estudiante de la universidad de Georgia,
Tuvo un accidente mientras atravesaba el ro
Little Tallapoosa , con una tirolesa hecha en casa.

Al parecer solo tuvo heridas en su pantorrilla


izquierda, y otras cortadas mnimas en sus manos y
pie derecho. Lo que no saba es que en ella se
desarroll una bacteria, la cual le provoc fascitis
necrtica, que en trminos ms simples es una
enfermedad come carne.
Le tuvieron que ser amputados toda la pierna
izquierda, su pie derecho, y ambas manos.
Actualmente no lleva un tratamiento especficamente
para stos dolores fantasmes, aunque si los parece,
ya que su vida aun depende de un ventilador.

Referencias
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero,
Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de
miembro fantasma, Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, January
March 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334713001044)
NEIRA, F. y ORTEGA, J. L.. Antagonistas de los receptores glutamatrgicos NMDA en el
tratamiento del dolor crnico.Rev. Soc. Esp. Dolor[online]. 2004, vol.11, n.4 [citado 201509-17], pp. 48-60 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000400005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.
Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor
neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi:
10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17]. Disponible en:
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/2/2562 ISSN 0717-6384.
Placebo. (n.d.)Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. (2007). Retrieved September
16 2015 fromhttp://es.thefreedictionary.com/placebo

Referencias historicas
http://www.revcolanest.com.co/es/fisi
opatologia-tratamiento-del-dolormiembro/articulo/90268755/