DIAGNSTICO DE SNDROME

Sndrome de conciencia: disfuncin dienceflica

Sndrome motor: hemipleja izquierda con frmula refleja
piramidal
Sndrome convulsivo focal de hemicara izquierda.
SNDROME EXTRANEUROLGICOS
Sndrome de hipertensin arterial.
HIPTESIS DIAGNSTICA
DIAGNSTICo TOPOGRFICO: hemorragia a nivel de los
ganglios basales (putamen y tlamo).
DIAGNSTICO POSITIVO: hemorragia intraparenquimal
con compromiso de conciencia.
DIAGNSTICO ETIOLGICO: dao a nivel de los vasos
perforantes (tlamo- perforantes).

TIPOS

HEMORRAGIA
INTRACRANE
AL

La
hemorragia
intracerebral
o
parenquimatosa
espontnea es una coleccin de sangre localizada en el
tejido cerebral, originada por la rotura no traumtica de
un vaso sanguneo, casi siempre arterial.

La incidencia global de la hemorragia intracerebral es de

10-30/100 000 habitantes, con un claro aumento
relacionado con la edad y una mayor frecuencia en
varones.

Constituye el 10%-15% del total de las enfermedades

cerebrovasculares agudas.

La
es la causa subyacente ms
comn de hemorragia intracerebral no traumtica.

hipertensin

HIC. Clasificacin.

Primaria (78- 88%): No relacionada con

patologas congnitas o adquiridas. Se produce por
la rotura espontnea de pequeas arterias o
arteriolas daadas por HTA crnica o angiopata
amiloidea.

Secundaria (12- 22%): Directamente relacionada

con patologas congnitas o adquiridas.

Etiologa.
HIC Primarias:
Hipertensin Arterial Crnica
Angiopata Amiloidea Cerebral.

HIC Secundarias:
Malformaciones vasculares.
Coagulopatas.
Infarto cerebral hemorrgico.
Trombosis venosa cerebral.
Embolia sptica.
Vasculitis.
Drogas ( cocana, simpaticomimticos).
Tumores.

MECANISMOS FISIOPATOLGICOS:
Fases
Eventos
Tiempo
Mecanismo
___________________________________________________
I Proceso patolgico
rotura vascular 1-10 segundos lipohialinosis, amiloide
II Origen del hematoma formacin del
hematoma
III Progresin
expansin del
hematoma
perihematoma
IV Lesin secundaria
formacin de
edema
de

< 1 hora
1-6 hs

24-72 hs

HTA, trastorno de la
coagulacin
HTA, lesin tisular
y vascular

Toxicidad humoral y
celular, degradacin

sangre
_______________________________________________________________________

PRINCIPALES LOCALIZACIONES
ANATMICAS.

Putamen

46%.
Tlamo.. 18%.
Protuberancia
13%.
Lobar.. 9%.
Caudado. 4%.
Cerebelo. 4%.
Ventricular primaria...
2%.

Sustancia
blanca

Cerebelo

Ganglios
basales

Puente
Talamo

CUADRO CLINICO

La hemorragia hipertensiva ocurre sin advertencia, ms

comnmente mientras el paciente est despierto.

La cefalea est presente en 50% de los pacientes y

puede ser muy intensa; el vmito es comn.

La presin arterial se eleva despus de que ha

ocurrido la hemorragia. As, la presin arterial normal o
baja en un paciente con ACV hace que el diagnstico de
hemorragia hipertensiva sea poco probable, al igual que el
inicio antes de los 50 aos de edad.

DIAGNOSTICO CLINICO

El diagnstico clnico de la HIC se basa en la presencia de un cuadro

focal de comienzo brusco, virtualmente siempre en actividad
(el comienzo durante el sueo es excepcional), asociado a cefalea,
vmitos y compromiso del nivel de conciencia entre el 50 y el
60% de los casos.

Este curso es caracterstico de la HIC y refleja la acumulacin

gradual
del
hematoma
en
el
parnquima
cerebral,
produciendo empeoramiento del dficit neurolgico junto a
aumento de presin intracraneana.

Las convulsiones ocurren en aproximadamente del 10 - 15% de

los casos y se ven con mayor frecuencia en hematomas lobares ms
que en los localizados en los ncleos basales o tlamo.

DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

La TC confirma la HIC en prcticamente el 100% de

los casos.

Adems, esta tcnica permite demostrar otras

caractersticas de la HIC que inciden en su pronstico,
como el volumen del hematoma, efecto de masa con
desviacin de lnea media, extensin intraventricular e
hidrocefalia.

La RM es de utilidad en el diagnstico de la HIC, ya que

complementa la informacin obtenida por TC, en especial
respecto a la determinacin de la etapa evolutiva del
hematoma y la presencia de lesiones subyacentes, como
tumores o malformaciones vasculares.

 TC
en
intracerebral
hipertension.

hemorragia
por

La sangre se observa como

una
senal
de
alta
densidad en el sitio de la
hemorragia en el talamo y
se
extiende
al
tercer
ventriculo y a las astas
occipitales
de
los
ventriculos
laterales
ipsolateral y contralateral

TRATAMIENTO
Medidas Generales
ABC
Asegurar va area
Normotermia
Antipirticos
Evitar Hiperglicemia
Uso insulina para HGT < 140 mg/dl
Prevencin TVP
Medidas Fsicas
Heparina (no fraccionada, bajo peso molecular)
1 a 4 das despus si se documenta cese del sangrado

Revertir Anticoagulacin
Sangrado asociado a anticoagulantes es una emergencia!!

Inmediata (minutos a horas)

Plasma fresco congelado

15 ml/kg

Crioprecipitado
Factor VIIa

20-80 mcg/kg

Largo plazo (horas a dias)

Vitamina K 10 mg ev c/12 h hasta INR ptimo