UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 9 URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba septiembre 2015

INTRODUCCION

DEFINICIN: Una urgencia psiquitrica es

cualquier alteracin de los pensamientos,
sentimientos
o
acciones
que
requiere
intervencin teraputica inmediata.
IMPORTANCIA: La atencin psiquitrica de
urgencias debe estar integrada, dentro del
mbito asistencial, a la urgencias medico
quirrgicas por la elevada frecuencia con que
se
asocian
alteraciones
somticas
y
psiquitricas en un mismo sujeto.

EPIDEMIOLOGA

El 20% de los ingresos en un hospital general

presentan comorbilidad psiquitrica, que
alcanza el 38% de enfermedad psiquitrica
activa en pacientes que recurren a urgencias
por cualquier otro motivo.
Entre el 1% y el 2 % de las consultas que se
realizan en la central de emergencias resultan
de una tentativa de suicidio.

EPIDEMIOLOGA

La incidencia creciente de violencia, el

incremento del diagnstico de enfermedad
orgnica en la alteracin de un estado mental
y el incremento de los casos de dependencia
al alcohol (alrededor del 10%) y otras
sustancias (5% aproximadamente) son causas
que se explican el aumento del nmero de
pacientes que acuden a un centro de
urgencias psiquitrica.

EPIDEMIOLOGA

Los hombres y las mujeres consultan en igual

proporcin. Respecto del estado civil, son ms
los solteros que los casados. Alrededor del
20% de los pacientes presentan ideacin
suicida al ser evaluados y un 10% son
violentos. Los diagnsticos ms frecuentes
son: trastornos afectivos, esquizofrenia y
dependencia al alcohol. Del total de los
pacientes evaluados en una guardia de
psiquiatra el 40% necesita hospitalizacin.

EVALUACIN

Entrevista en la urgencia es similar a la entrevista

psiquitrica habitual, se debe tener en cuenta la
falta de tiempo.
Se lleva a cabo teniendo en cuenta: el aspecto y la
conducta, el estado de conciencia, la orientacin, la
atencin, la concentracin, la memoria, el lenguaje,
la inteligencia, el estado de nimo, el discurso en su
contenido y la estructura, la percepcin, el curso y
el contenido del pensamiento, los ritmos biolgicos
(apetito, sueo, sexualidad), la psimotricidad y los
rasgos de personalidad.

EVALUACIN

Con el objetivo de ser ms didcticos dividiremos

la entrevista en tres fases:
FASE INICIAL: Es importante establecer el motivo
de consulta, aquello que llev al paciente a
consultar ese da, a esa hora y no en otro
momento. Al comienzo es conveniente que las
primeras preguntas sean abiertas y generales:
qu le ocurre?, desde cundo?, a qu atribuye?
A la vez, se intentar ir discriminando los sntomas
agudos de los de larga data.

EVALUACIN

FASE MEDIA: El guin de la anamnesis debe ser

adaptado a las circunstancias y severidad de la urgencia.
A travs del dilogo no slo tendr lugar la bsqueda del
diagnstico sino tambin, si es adaptado, la accin
curativa.
Las preguntas, siempre tratando de que sean empticas,
se irn amoldando al discurso del paciente y se tornaran
progresivamente ms directas y especficas, al servicio
de una investigacin meditada. Las limitaciones de
tiempo obligan a centrarse en el problema actual,
aunque a menudo es necesario conocer los problemas
crnicos y los mecanismos defensivos habituales.

EVALUACIN

FASE DE TERMINACIN: El mdico debe explicar, lo ms

claramente posible, el diagnstico o una aproximacin de
este. La informacin aportada en la entrevista va a
determinar, segn el criterio del mdico psiquiatra, la
indicacin de un tratamiento ambulatorio o en una sala de
internacin de psiquiatra. La
devolucin estar
ampliamente condicionada por el soporte social del
paciente, ya que un ambiente no continente muchas veces
determina la indicacin de internacin. Tanto la evaluacin
realizada como la devolucin deben constar por escrito en
la historia clnica de guardia, incluso con la firma del
paciente y del acompaante cuando sea necesario.

RIESGO SUICIDA

SUICIDIO

Es la accin de quitarse la vida de forma

voluntaria y premeditada.
SUICIDA: Que ha terminado su vida por suicidio,
el que ha realizado intentos de suicidio de
carcter grave con peligro para la vida.
SUICIDIO FRUSTRADO: Accin de suicidio que no
ha conseguido su fin.
SUICIDIO CONSUMADO: Es el intento que ha
tenido xito.

SUICIDIO

CONDUCTAS SUICIDAS: Son las encaminadas a

conseguir ese fin, consciente o
inconscientemente.
SIMULACION SUICIDA: Es la accin de suicidio
que no llega a su fin, por no existir autentica
intencin de llegar a el.
RIESGO SUICIDA: Es la posibilidad de que un
paciente atente deliberadamente contra su vida.
IDEAS DE MUERTE.

SUICIDIO

SITUACION SUICIDA: Una situacin que lleva elevado riesgo

de cometer acto suicida.
CIBERSUICIDA: Influencia de la informacin sobre el
suicidio aparecida en el Internet.
IDEA SUICIDA: Abarca un amplio campo de pensamiento
que pueden adquirir las siguientes formas de presentacin:
DESEO DE MORIR (disconformidad con la vida)
PARASUICIDIO: Conjunto de conductas donde el sujeto de
forma voluntaria e intencional se produce dao fsico, cuya
consecuencia es el dolor, desfiguracin o daa alguna
funcin y/o parte de su cuerpo.

RIESGO SUICIDA

El 50% de las personas que se suicidan tenan un

antecedente de tentativa de suicidio.
Entre los factores de riesgo demogrficos, en cuanto a
la edad, los pacientes mayores de 65 aos son 1.5
veces ms propensos a suicidarse que los individuos
ms jvenes. A pesar de ello, en el grupo etario entre 15
y 24 aos se ha manifestado un incremento dramtico
en el porcentaje de suicidios. El suicidio es la tercera
causa de muerte en este grupo.
Si bien los varones se suicidan tres veces ms que las
mujeres, estas lo intentan tres veces ms que los
primeros.

RIESGO SUICIDA

La enfermedad clnica, severas y crnicas, se

asocian con el 35 40% de suicidios y hasta el
70% en los mayores de 60 aos. Otros
factores de riesgo de suicidio son el divorcio,
viudo o separado, estar desocupado, no
practicar una religin, tener dificultades
legales y financieras, tener una cada en el
estatus social y el estar aislado socialmente.

RIESGO SUICIDA

Se debe interrogar: cmo ocurri?, cundo?,

dnde estaba?, dio aviso previo o posterior?,
dej carta de despedida?, pens que poda
concretar el hecho travs de dicho mtodo?,
Qu lo motivo?, pens que alguien podra
rescatarlo antes de consumarse el hecho?,
realiza crtica del episodio?

EL PACIENTE VIOLENTO

EL PACIENTE
VIOLENTO

Ser importante investigar si los actos de violencia

fueron recientes, si hay signos o antecedentes de
intoxicacin, antecedentes de episodios psicticos
especialmente con ideacin paranoide, alucinaciones
auditivas que contienen rdenes violentas, trastornos
de la personalidad con antecedentes de violencia,
conductas antisociales y descontrol de los impulsos,
historia de abuso o descuido infantil o lesin orgnica,
especialmente del lbulo frontal. Las conductas
violentas se presentan ante causas clnicas como la
encefalitis, la neoplasia cerebral o epilepsia del lbulo
temporal.

EL PACIENTE
VIOLENTO

En cuanto a los signo inminentes de violencia es

importante tener en cuenta el tono del habla, si es
grave, amenazante, demandante y vulgar, si la
tensin muscular es elevada; la existencia de
amenazas verbales o fsicas; la portacin de armas
u objetos que `pueda utilizarlos como tales.
En primera instancia se debe intentar la
contencin verbal, se debe intentar dar la
medicacin por va oral o intramuscular.
Una vez agotados todos los pasos previos se
proceder a la contencin fsica.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

En caso de estar frente a un cuadro de inicio agudo, con

curso fluctuante, con sintomatologa psiquitrica atpica,
edad y evolucin atpica, sin antecedentes psiquitricos
personales, personalidad previa bien adaptad, sin
evidencia de situaciones estresantes precipitante, con
resistencia
al
tratamiento,
edad
geritrica,
enfermedades o dolores mdicos frecuentes, historia de
consumo de sustancias, presencia de alucinaciones
visuales, tctiles u olfatorias en ausencia de
alucinaciones
auditivas,
sntomas
neurolgicos,
disminucin del nivel de conciencia, trastornos
cognitivos, exploracin orgnica positiva o sntomas
catatnicos, se debe pensar o descartar, la existencia de
patologa orgnica.

TRATAMIENTO
VERBAL

El paciente con signos de agitacin aguda exige

intervenciones que restablezcan su autocontrol.
Utilizar una actitud firme pero no amenazante
resulta de primordial importancia. Es til
ofrceles medicamento durante el interrogatorio.
En casos de un cuadro de excitacin
psicomotora las intervenciones verbales tienden
a no ser eficaces y frecuentemente causan ms
violencia.

TRATAMIENTO
FARMACLOGICO

En el caso de que el paciente est agitado y que acepte

la medicacin va oral, suelen ser eficaces las
benzodiacepinas debido a su accin sedativa Eje:
Lorazepam y Diazepam
Si el paciente tiene sntomas psicticos se puede
administrar 5 mg de Haloperidol
En caso de estar frente a un paciente que presenta un
cuadro de excitacin psicomotora se deben administrar 5
mg de Haloperidol y Lorazepam IM
Frente a la existencia de sntomas extrapiramidales el
tratamiento de eleccin depende de la manifestacin
clnica, se usa drogas anticolinrgicas como el Biperideno.

CONTENCIN
FSICA

Esta medida teraputica se utilizar en pacientes

peligrosos para s mismos o para los dems y que
representa una amenaza que no pueda ser
controlada de ninguna otra manera, a fin de brindar
seguridad para el paciente y su entorno.
El eventual procedimiento de contencin fsica debe
estar a cargo de personas entrenadas para ello,
deberan ser cinco personas como mnimo las que
intervengan.
Se deben revisar peridicamente las condiciones del
paciente en cuanto a la sujecin.

CONTENCIN FSICA

CONTENCIN FSICA

CONCLUSIN

Los pacientes que ingresan en la guardia

deben ingresar a la sala de internacin de
psiquiatra.
Los mdicos considerarn todas las formas
necesarias de intervencin teraputica a su
alcance para solucionar la crisis, para facilitar
una exploracin minuciosa y establecer la
posterior intervencin.