ESCUELA

MEDICINA

Hipfisis: ACTH y TSH

Estudiantes:
Yarelis Berguido
Rolando E. Obando O.
Frank Pimentel
Oscar Ramos

Profesora:
Dra. Lilia Nez
Endocrinloga pediatra

DE

Pptido de
derivado de
39
aminocidos

Corticotro
pina
(ACTH)
Accin,
Regulacin y
Secrecin

Precursor:

POMC
(Proopiomelanocor
tina)

Sx de
hormonas
glucocorticoi
deas
Sx de
esteroides
sexuales

Acta en:

Esteroidog
nesis
Suprarrenal
Dbil control en:

Secrecin
de
Aldosterona

Tiene:

Efecto
extrasuprarre
nal
melantropo

Por

Secuencia
comn con :

MSH

EMC Pediatra

Regulacin
de la
secrecin

mediante

Disminucin en

Corticotro
pina
(ACTH)

Secrecin de
cortisol

Accin, Regulacin
y Secrecin

por

Retrocon
trol
Dficit en
biosx. de
hormonas
suprarrenale
conlle
s
va
Disminucin
de produccin
de Cortisol
con

Hipersecreci
n de ACTH

CRF

Secrecin de
ACTH
Regulada por

(Factor
liberador de
Por corticotropi
na)
Vasopres

ina

Produccin normal de cortisol, por las glndulas adrenales

Hipotlamo

Glndula
Hipfisis

Glndula
Adrenal

Regula los niveles de glucosa (azcar en sangre)

Incrementa los depsitos de grasa en el cuerpo
Ayuda al cuerpo a defenderse contra infecciones
Ayuda al cuerpo para responder al estrs

Los niveles de cortisol normalmente son regulados por el hipotlamo y la hipfisis.

El hipotlamo enva hormona liberadora de corticotropina (CRH) a la hipfisis. La
hipfisis responde produciendo varias hormonas, una de las cuales es la ACTH
(hormona adrenocorticotropa). La ACTH estimula a las glndulas adrenales, para
que produzcan cortisol. Los niveles de Cortisol ayudan a controlar la produccin
hipofisiaria de ACTH.

La regulacin de la secrecin de CRH es

poco conocida, aunque se sabe que la
noradrenalina la inhibe y la serotonina
la estimula.
Hay un retrocontrol negativo realizado por
el cortisol, que se une a los receptores del
hipotlamo e inhibe la secrecin de CRH.
El cortisol acta igualmente sobre la
hipfisis bloqueando la liberacin de
ACTH a la circulacin sangunea (fig. 1).

ACTH y LPH
plasmticas

Corticotro
pina
(ACTH)
Exploracin
funcional

Pueden
medirse

Comparacin
simultnea de
Cortisol y ACTH

Prueba de
estimulacin
con ACTH
Pruebas de
estimulacin
Dficit
corticotropo en
insuficiencia
hipofisiaria

Directame
nte
(VNpl: 37 + 18
pg/mL y 85 + 39
pg/mL, respectivam.

Permite
reconoc
er

Insuficienc
ia adrenal
primaria
(Cortisol
y ACTH )

Formas
frustrada
Para dx
s de
Insuficien
cia
Cortisol
pl , sec. a
suprarren
hipoglc. inducida
al por
insulina durante
valoracin de GH

Prueba con CRF

(dosis 1g/kg IV)
Precisa dx. de Sd.
De Cushing

Insuficiencia Cortictropa (ACTH)

Rara en la infancia
cuando es aislada.

Se suele asociar a:
otros dficits de la Hipfisis anterior

Hipoglucemia, potencialmente grave

Prdida de conocimiento, coma
Presente en la mayora de los casos
Debe orientar hacia diagnstico de insuficiencia
cortictropa.

Insuficiencia Cortictropa (ACTH)

Signos clnicos, son moderados:

Astenia
Hipotensin arterial

Cortisol y ACTH son bajos en:

Estado basal (entre 8 y 9 am)
Hipoglucemia

Respuesta de ACTH a la prueba del

CRF:
Diferenciar el origen:

Dficit
cortictropo

Insuficie
ncia
cortictr
opa
(ACTH)

Tratamiento

Se trata
con

Tratamiento
se ajusta

Hidrocortis
ona (comprimidos
de 10 mg):
8-20 mg/m2 al da en
dos tomas diarias.

de las
necesidades

Infecci
n
Estrs

Se utiliza por:

Va
Parenteral
Dficit
Moderado

Tx sustitutivo
En situaciones
agudas

En caso
de:

Intoleran
cia
digestiva
Intervenc
in
quirrgic
a
Hemisuccin
ato de
Hidrocortis
ona

Tirotropina (TSH)
Es una glucoprotena constituida por dos
cadenas polipeptdicas ( y ).
Estimula todas las etapas de la biosntesis de
las hormonas tiroideas, actuando en el
receptor de TSH en las clulas foliculares de la
glndula tiroides.
Los niveles plasmticos normales son
inferiores a 6 U/ml.

Tirotropina (TSH)
Secrecin
Est regulada por retrocontrol
negativo con las hormonas tiroideas
circulantes, T4 libre y T3 libre.
El factor liberador hipotalmico (TRH)
estimula la sntesis y la secrecin de
TSH a travs de su receptor
(receptor de la TRH).

Hipotlamo

Hipfisis

T4 Libre

Tiroides

Regulacin de la produccin de las hormonas tiroideas

Hipotlamo

Hipfisis
anterior
Glndula
tiroides

Sistema
Circulatorio

Hgado
T3 y T4
conjugadas

Intestino
delgado

Va Estimuladora
Va Inhibitoria

La hormona liberadora de tirotropina (TRH) incrementa la secrecin de tirotropina

(TSH), estimulando la sntesis y secrecin de triyodotironina (T3) y de tiroxina (T4),
por la glndula tiroides. T3 y T4 inhiben la secrecin de TSH, directa e indirectamente
al suprimir la liberacin de TRH. La T4 se convierte en T3 en el hgado, y en muchos
otros tejidos, por la accin de las monodesyodasas T4. Una parte de las T4 y T3, se
conjugan con glucornido y sulfato, en el hgado; se excretan en la bilis, y son
hidrolizadas parcialmente en el intestino delfado. Una porcin de las T4 y T3, que se
han formado en el intestino, pueden ser reabsorbidas. Las interacciones
medicamentosas, pueden ocurrir en cualquiera de estos sitios.

Tirotropina (TSH)
Es detectable desde la 12a semana
de gestacin y aumenta a
continuacin de forma progresiva,
con un pico alrededor de la 25a
semana.
Existe un pico fisiolgico al
nacimiento, con un retorno
progresivo la normalidad al 3er da de
vida.

Insuficiencia Tirotropa
El origen puede ser hipofisario o hipotalmico.
En los dficits tirtropos aislados congnitos,
se han relacionado anomalas de los genes de
la TSH y del receptor de la TRH.
El dficit aislado de TSH es excepcional. Suele
estar asociado a una insuficiencia
somattropa.

Los signos clnicos de

insuficiencia tiroidea son
ms moderados que en la
insuficiencia tiroidea
congnita:
Retraso estatural y de maduracin

sea
Retraso intelectual
Infiltracin cutaneomucosa
Trastornos vasomotores
Estreimiento
Hipotona.

Insuficiencia Tirotropa
Tratamiento
Los productos de sntesis se preparan en forma de gotas (Ltiroxina con 5 g por gota) o de comprimidos (comprimidos
de 25, 50, 75, 100, 125, 150 g).
La solucin acuosa en gotas se utiliza preferentemente en el
lactante.
Las dosis empleadas varan entre 3-6 g/kg al da en una
toma diaria.
La calidad del tratamiento se controla con las
determinaciones de las hormonas tiroideas libres (T4L, T3
L).

Referencias bibliogrficas

BURSELL, James D.H. ; WARNER, Justin T. Interpretation of

thyroid function in children, Paediatrics and Child Health,
Volume 17, Issue 9, September 2007, Pages 361-366, ISSN 17517222.

LGER, J. Hipfisis. EMC - Pediatra, Volume 45, Issue 3, 2010,

Pages 1-16, ISSN 1245-1789.

NIEMAN, Lynnette. Patient information: Adrenal insufficiency

(Addison's disease) (Beyond the Basics) [Monografa en
Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2015 [acceso 26 de enero
de 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

POTAU-VILALTA, Neus; CARREO- de PUIG, Ana. Gonadotropinas

(LH y FSH) y corticotropina (ACTH), Endocrinologa y
Nutricin, Volume 54, Issue 2, February 2007, Pages 109-117, ISSN
1575-0922

ROSS, Douglas S. Thyroid hormone synthesis and physiology

[Monografa en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2015

Ser mdico, no te
hace mejor ser
humano. Ser
humano, te hace
mejor mdico.

Gracias por
su atencin!