PLAN

INTRODUCTION
CONCEPST / VIEILLISSEMENT
PATHOLOGIQUE, POLYPATHOLOGIE
ET VULNERABILITE
PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES
ET PHYSIQUES
PARTICULARITES PSYCHOLOGIQUES
RAISONNEMENT THERAPEUTIQUE
ET PRINCIPALES REGLES DE
PRESCRIPTION

INTRODUCTION
Expliquer les concepts de vieillissement pathologique,
de poly-pathologie et de vulnrabilit en griatrie .
Dcrire les particularits smiologiques, physiques et
psychiques de la personne ge malade .
Dfinir le raisonnement thrapeutique en griatrie et
citer les principales rgles gnrales de prescription
chez le sujet g.
POINTS PHARES
------------------------------------------------------------------------------Poly-pathologie - Modle 1 + 2 + 3 de
bouchon - Vieillissement physiologique Maladie chronique - Facteur prcipitant Vulnrabilit - Syndrome de glissement Iatrognie - Hypotension orthostatique Dcompensation - Dpendance - Deuil

CONCEPST : VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE,

POLYPATHOLOGIE ET VULNERABILITE

CONCEPT DE VIEILLISSEMENT
PATHOLOGIQUE
CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE
CONCEPT DE VULNERABILITE ET
DE FRAGILITE
CONSEQUENCES DE LA
VULNERABILITE ET DE LA
FRAGILITE

CONCEPT DE VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE

VIEILLISSEMENT NORMAL = SENESCENCE:

* Processus NATUREL et PHYSIOLOGIQUE:
- UNIVOQUE ( atteignant tous les individus de cette espce )
- INSIDIEUX ( non-aigu)
- DEFAVORABLE (pour les individus )
- ENDOGENE ( indpendant de tout facteur extrieur )
- MULTIFACTORIEL ( plusieurs processus biologiques sont
impliqus, tmoignant de la variabilit inter-individuelle)
-Diffrentiel :
+ INTER-ORGANE : tous les organes ou fonctions
de lorganisme ne sont pas influencs de la mme faon
+ INTER- INDIVIDUEL : la cintique du
vieillissement dun organe ou dune fonction donne est diffrente
dun individu lautre ).
* Sa rsultante est la DIMINUTION DES CAPACITES DE RESERVE
FONCTIONNELLES DE LORGANISME, RENDANT CE DERNIER
MOINS APTE A SADAPTER A UNE SITUATION DE STRESS.
VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE = SENILITE :
* PROCESSUS PATHOLOGIQUE
* AGGRAVANT LES MANIFESTATIONS PHYSIOLOGIQUES LIEES
A LAGE
* ABOUTISSANT A LINSUFFISANCE DORGANES

CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE

Lexpression clinique des maladies dans le grand ge

y est classiquement souvent atypiques et trompeuse.
- Les signes cliniques typiques appris en cours de
pathologie dorgane, peuvent toujours tre prsents et
doivent tre recherchs, mais il se peut que leur
expression soit attnue, camoufle.
- Un examen clinique systmatique, complet et
bien conduit est donc dune importance capitale.
On OPPOSE donc le CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE A
CELUI DE MONOPATHOLOGIE RENCONTRE CHEZ LE
SUJET JEUNE:
- Modle ou tous les symptmes observs
correspondent, la survenue dune maladie sur un
organe.
- Contrairement ce modle, le VIEILLARD est plus
souvent MONO-SYMPTOMATIQUE et
POLYPATHOLOGIQUE, lintrication des pathologies tant
parfois trs insidieuse.

CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE
DIFFERENTS MODELES DE POLYPATHOLOGIE existent:
MODELE DES COMORBIDITES:
+ Plusieurs pathologies qui coexistent et qui ninteragissent
pas .
+ Cette situation existe, mais il sagit rarement de plus de
deux maladies, par exemple : HTA et arthrose
MODELE DE LEVENEMENT REVELATEUR (L.Fried):
+ Extrmement frquent chez le sujet ge.
+ La maladie la phase <<compense>> est souvent
inconnue ou invisible pour le patient et son entourage.
+ A LOCCASION DUN EVENEMENT INTERCURRENT
(lanesthsie est frquemment en cause, mais cela peut
galement tre un vnement de la vie sociale), LA MALADIE SE
DECOMPENSE et devient
<< brutalement>>
visible au patient et lentourage .
MODELE DE MORBIDITE SYNERGIQUE (L . Fried):
+ Le patient peut tre porteur de PLUSIEURS MALADIES
DIFFERENTES, DONT LES EFFETS SADDITIONNENT ET
PERTURBENT UNE SEULE FONCTION, qui devient ainsi
insuffisante

CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE
MODELE 1 +2 +3 DE BOUCHON:
+ Le modle publi par J.P. Bouchon permet dAPPLIQUER SUR
UN MEME ORGANE PLUSIEURS PHENOMENES CONDUISANT A
LINSUFFISANCE DE CET ORGANE et/ou de la fonction quil doit
assurer .
+ LE MODELE 1 + 2+ 3 SE DECRIT AINSI :
1 = VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE de lorgane qui
natteint jamais le seuil dinsuffisance de lorgane.
2 = MALADIE CHRONIQUE qui peut, en voluant,
amener progressivement vers la dfaillance dorgane.
3 = FACTEUR PRECIPITANT qui amne lorgane dans la
zone dinsuffisance assez brutalement. Cela peut arriver sur un
organe vieillissant ( 1+3) ou partir dun organe vieillissant atteint
dune maladie chronique, voluant pour son propre compte ( 1+2+3).
+ Lintrt du modle rside dans la reconnaissance des troubles
et leur attribution au 1 ( non accessible un traitement), au 2 ou au 3
car, en traitant (t) et prenant en charge la pathologie chronique (2) ou
le facteur intercurrent ou prcipitant (3), la performance dorgane
peut redevenir suffisante pour un fonctionnement efficace.
+ Le (3) tant guri, lorgane fonctionne nouveau et le
traitement du facteur prcipitant peut tre arrt .

CONCEPT DE POLYPATHOLOGIE
MODELE EN CASCADE ( L . Fried) :
+ LA DEFAILLANCE DUNE FONCTION OU DUN
ORGANE ENTRAINE LINSUFFISANCE DUN AUTRE
ORGANE et ainsi de suite .
+ Dans cet exemple, lvnement A dclenche la
dcompensation de la maladie B qui interagit avec la
maladie C , dont les symptmes seront modifis avec
un tableau clinique C qui donne lieu une prsentation
de type D, runissant les signes de A, B et de C
+ Le but de la reconnaissance de cet
enchanement en cascade est double :
Prvoir que llment A va dclencher une
cascade et donc rapidement prendre en charge cet
vnement afin dviter lenchanement
Remonter la cascade en prenant en charge
les diffrents facteurs afin de redonner lautonomie
antrieure au patient .

CONCEPT DE VULNERABILITE ET DE FRAGILITE

Daprs ces diffrents modles de prsentation des pathologies, la

notion de PERSONNE AGGE FRAGILE ET VULNERABLE est apparue
(frail elderly) .
En effet, le sujet g avec ou sans une maladie peut tre assimil
un adulte, alors que le sujet g poly-pathologique, dont les
DIFFERENTS MALADIES INTERAGISSENT ET LE RENDENT PLUS
FRAGILE, est le sujet g << typiquement griatrique >>.
Diffrents auteurs ont alors essay dapprhender ce concept. Ciaprs, le schma de fragilit selon Bruckner.
PRINCIPAUX COMPOSANTS CLINIQUES DE LA FRAGILITE DU
SUJET AGE:
+ Age trs lev - Perte dautonomie fonctionnelle (dpendant pour
une ou plusieurs activit de la vie quotidienne (ADL, IADL)) Altration
des fonctions cognitives Malnutrition protino-nergtique Syndrome
dpressif Support social inadquat ( solitude, veuvage, pauvret )
Sdentarit, instabilit posturale, absence dactivit physique Dficits
sensoriels auditifs et visuels Poly-mdication (nombre lev de
mdicaments).
MARQUEURS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES DE LA FRAGILITE :
+ BMI ou IMC < 20 kg/m2 Pli cutan tricipital diminu
Albuminmie < 35g/L Pr-albuminmie < 200 mg/L CRP > 10 mg/L
Lymphocytes totaux < 1200/mm3 Cholestrol total < 1.8 g/L
Syndrome de T3 basse 25-OHvitamine D3 effondre .