O R G A N O S FO S FO R A D

O S Y C A R B A M ATO S

NATALIA GELES
LINA MANGONES
MAROLYN ORTIZ

 La actividad agropecuaria es una de

las principales actividades

econmicas en Colombia, donde la
aplicacin de plaguicidas es una
prctica comn para el control de
plagas indeseadas.
Como la mayora de plaguicidas no
actan selectivamente, su efecto
txico afecta especies no blanco,
como el mismo hombre.

Factores de riesgo
la frecuente exposicin a los

plaguicidas
su fcil acceso
el uso de tecnologas inseguras para
su aplicacin
manipulacin por parte de personas
sin entrenamiento

Epidemiologia
La Organizacin Mundial de la Salud, estima que cada
ao en el mundo se presentan unos 3 millones de
casos de intoxicaciones agudas con plaguicidas, de las
cuales cerca de 220,000 tienen un desenlace fatal. Tan
solo un promedio de 300,000 casos de intoxicacin son
derivados de exposicin ocupacional accidental. Los
intentos de suicidio son los responsables de las dos
terceras partes (2/3) del total de estas intoxicaciones y
se presentan principalmente en pases en va de
desarrollo.

organofosforados y
carbamatos
En Colombia, los plaguicidas inhibidores de
colinesterasa constituyen el grupo de insecticidas ms
frecuentemente utilizados en el control de plagas en los
cultivos, programas de erradicacin de vectores de
importancia en salud pblica y control de plagas en
nivel domiciliario.

Definiciones
o

Acetilcolina: Neurotransmisor excitatorio,que se facilita la

transmisin del impulso nervioso a nivel de la unin
neuromuscular.

o Acetilcolinesterasa: Enzima que permite la rpida disociacin

de la acetilcolina.
o Antdoto: Sustancia capaz de combinarse con un txico para generar

un nuevo compuesto sin toxicidad o menos txico y de ms fcil

eliminacin y que permite disminuir o anular los efectos negativos del
txico inicial.

o Atropina: Amina terciaria utilizada para bloquear la accin que

ejerce la acetilcolina sobre su receptor muscarnico.

o Atropinizacin: Proceso de administracin secuencial de atropina,
que se realiza con el fin de alcanzar niveles de esta sustancia que
permitan mantener el bloqueo de la acetilcolina.

Definiciones
o Carbamato: Plaguicida que ejerce un efecto inhibidor

de la colinesterasa de tipo reversible.

o Organofosforado (OF): Plaguicida, su funcin es

inhibir la enzima acetilcolinesterasa de manera

irreversible.

o Oximas:Enzimas sintticas utilizadas para revertir

la inhibicin de la acetilcolinesterasa producida por los
PIC.

Caractersticas de los plaguicidas inhibidores

de acetilcolinesterasa
Los plaguicidas inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa (PIC)
tipo de plaguicidas son sustancias con diferentes caractersticas fsicas :

Categora toxicolgica de los

plaguicidas

La exposicin a plaguicidas
Fabricacin
distribucin
venta
Transporte
Almacenamiento
mezclado, carga, aplicacin
mientras se realiza el mantenimiento del equipo de fumigacin,

al ingresar a reas tratadas, exponerse a derrames o durante

la eliminacin de los envases.
El manejo incorrecto de plaguicidas es una de las
principales causas de intoxicacin a nivel ocupacional

Mecanismo de accin y
metabolismo
El modo de accin de este tipo de plaguicidas

es la inhibicin de la enzima
acetilcolinesterasa.
Cuando no se dispone de acetilcolinesterasa
en la hendidura sinptica, se presenta
acumulacin excesiva del neurotransmisor.
originando una estimulacin constante de los
receptores, lo que se traduce en una serie de
alteraciones que van a llevar a paralizar la
transmisin de estmulos nerviosos.

En el mbito ocupacional, los plaguicidas inhibidores de

colinesterasa pueden ingresar al organismo por las vas
respiratoria, drmica y digestiva. Al ser absorbidos son
metabolizados a nivel heptico y algunos de estos sufren
reacciones que los hacen ms txicos que el compuesto
original que ingres al organismo (ej: parathion). En su
gran mayora son eliminados por va renal.

Intoxicacin aguda por inhibidores

de colinesterasa
Sndrome nicotnico: ocasionado por la
acumulacin de acetilcolina en los receptores
nicotnicos, se caracteriza por la presencia de
fasciculaciones musculares, debilidad muscular,
midriasis, taquicardia e hipertensin. La debilidad
muscular puede desencadenar una parlisis
respiratoria que origina una falla respiratoria.

Intoxicacin aguda por inhibidores de

colinesterasa
Sndrome mucarnico: originado por la
estimulacin excesiva de los receptores
muscarnicos. se caracterizado por miosis,
bradicardia, broncorrea, broncoconstriccin, dolor
abdominal tipo clico, diarrea, sialorrea, hipotensin,
visin borrosa e incontinencia urinaria.

Intoxicacin aguda por inhibidores de

colinesterasa
Sndrome de compromiso de

Sistema nervioso central:

ocasionado por inhibidores de colinesterasa que
tienen la propiedad de atravesar la barrera
hematoenceflica; se caracteriza por sntomas como
ansiedad, agitacin, insomnio, cefalea, vrtigo,
visin borrosa, depresin, temblores y otros
sntomas inespecficos. Puede presentarse un rpido
deterioro del estado de conciencia originando
confusin, letargia, convulsiones y coma.

Tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin aguda depende de la
severidad de la misma.
En los casos de intoxicacin leve se recomienda
descontaminacin, la administracin de atropina en
dosis bajas, y evitar exposiciones adicionales.
Cuando se trata de una intoxicacin severa se
requiere estabilizar el paciente por medio de
oxigenoterapia, descontaminacin, administracin de
atropina y de antdotos especficamente la
pralidoxima.

Sndrome intermedio
o El cuadro clnico que se presenta despus de la aparente

recuperacin de la intoxicacin aguda con organofosforados se

conoce como sndrome intermedio.
o Aparece 24 a 96 horas despus de la crisis colinrgica y se

presenta en el 20% de los pacientes con intoxicacin

moderada a severa por organofosforados, especialmente por
va oral.

Se origina por efecto de la

acumulacin de acetilcolina

en los
receptor
nicotnicos

se caracteriza
por el inicio
progresivo de
debilidad de los
msculos
proximales de las

extremidades

va comprometiendo los msculos flexores del cuello y,

por ltimo, los msculos respiratorios

Neuropata retardada inducida por

organofosforados
o puede presentarse das o semanas despus de la exposicin

aguda a organofosforados.
o Clnicamente se manifiesta como una parlisis ascendente de

las extremidades inferiores originada por la degeneracin

axonal de los nervios motores.
o es atribuido a la fosforilacin de una estearasa especfica del

tejido nervioso conocida como estearasa neurotxica.

o Esta enzima se encuentra en el tejido nervioso, hgado,

linfocitos, plaquetas y otros tejidos.

o Este tipo de neuropata se caracteriza por la desmielinizacion

de los nervios largos y la disfuncin neurolgica que se genera,

aparece entre 1 a 3 semanas despus de la exposicin aguda.

EXPOSICIN OCUPACIONAL SE BASA EN EL CONTROL DE

ASPECTOS COMO

EXISTE MAYOR RIESGO DE INTOXICACIN SI SE REALIZA APLICACIN DE

PLAGUICIDAS EN DETERMINADAS CONDICIONES AMBIENTALES COMO:

Aplicacin en las horas del da de mayor temperatura

Aspersin en el mismo sentido del viento

Altas temperaturas

Humedad

debido a que juegan un papel importante en la modificacin de las

propiedades y comportamiento de los plaguicidas.

PERIODOS DE REENTRADA
despus de la fumigacin de un rea existe un
reglamento para la reentrada en el sitio de fumigacin
LOS PERIODOS DE RE-ENTRADA ESTABLECIDOS
POR LA ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY DE
LOS EE UU son:
para los plaguicidas categora I mnimo 48 h
categora II mnimo 24 h,
categoras III y IV mnimo 12 h.

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

PROGRAMA EDUCATIVO
Las estrategias educativas para trabajadores son una

medida que impacta positivamente en la reduccin de

riesgos por exposicin a plaguicidas. Este tipo de
programas debe contar con contenidos dirigidos a
fortalecer los conceptos de uso y manejo adecuado de
plaguicidas.

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES
Cules trabajadores deben ser incluidos en el
programa de vigilancia mdica por exposicin
ocupacional a PIC?
Todos los trabajadores que presentan exposicin indirecta
por desarrollo de actividades ocasionales en reas
fumigadas deben ser incluidos en la vigilancia de acuerdo
con la frecuencia y la duracin de la actividad que realizan.

La vigilancia se debe realizar durante el tiempo

que los trabajadores permanecen en la exposicin
y en los controles peridicos posteriores se debe
tener en cuenta el antecedente de exposicin para
identificar posibles efectos crnicos de la
exposicin a PIC.

VALORACIN MDICA DEBE CENTRARSE EN LA IDENTIFICACIN DE

POSIBLES SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS SISTEMAS:

Neurolgico: cefalea, mareo, temblor, sincope, nerviosismo, parestesias,

trastornos del sueo, cambios de carcter.

Dermatolgico: sudoracin, dermatitis o erupciones cutneas, prurito

Respiratorio: tos, disnea, dolor torcico, sibilancias, roncus,

expectoracin
Otros: visin Borrosa, palpitaciones, astenia, dolor abdominal, diarrea,
vmito.

Cules son los estudios complementarios que se recomienda realizar

para evaluar a los trabajadores incluidos en el programa de vigilancia
mdica por exposicin ocupacional a PIC?

La determinacin de la actividad de la acetilcolinesterasa.

Su interpretacin requiere contar con niveles basales con el

fin de establecer modificaciones significativas frente a los

valores obtenidos durante la vigilancia.

La medicin de acetilcolinesterasa eritrocitaria es la prueba

ms especfica para efectuar la vigilancia.

con qu periodicidad deben

realizarse?
En casos de exposicin permanente durante todo el ao:

1
determinacin basal de la enzima y posteriormente un seguimiento
trimestral de la misma.

En exposiciones rotativas se debe realizar una determinacin basal

de la enzima inmediatamente despus de terminada la exposicin.

se debe hacer dentro de las primeras 72 horas posteriores a la

terminacin de la exposicin y la muestra se debe analizar dentro

de los primeros 5 das despus de tomada.

CULES FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL

TRABAJADOR PODRAN FAVORECER EL DESARROLLO DE
INTOXICACIN AGUDA, Y LOS DESENLACES SUBSIGUIENTES EN LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A PIC?

FACTORES PARTICULARES DEL TRABAJADOR

Edad, Gnero.
Estado de salud
Condicin nutricional.
Factores genticos.
Nivel educativo.
Hbitos en el trabajo y medidas de higiene.
Exposiciones extra laborales.

Cmo se realiza el diagnstico de los diferentes desenlaces

que se presentan por la exposicin a PIC?
tener en cuenta los siguientes aspectos:

Pruebas de laboratorio

Para orientar al tratamiento del paciente y establecer

incapacidad hay que tener el cuenta el valor de la
actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (demora
mas tiempo en regenerarse despus de su inhibicin), por
tanto el retiro del trabajador al sitio de exposicin se har
hasta que esta llegue a sus niveles basales

Tratamiento
Tratam ient
o
Retirar al afectado del rea de exposicin.

Buscar ayuda medica, dar informacin sobre el toxico

Retirar ropa contaminada

Lavar piel contaminada, si la contaminacin es ocular lavado

con mucha agua
Retirar objetos que limiten respiracin
Si hay perdida de conocimiento acostar al trabajador mirando
hacia la izquierda
Trasladarlo a centro asistencial de inmediato

Intoxicacin aguda con PIC

Sndrome intermedio: No se usa

atropinas ni oximas, solo se pone
ventilacin mecnica

Neuropata retardada: No se usan

atropinas ni oximas, manejo de
soporte con analgsicos y
fisioterapia