FRACTURAS

FISARIAS

Suponen el 15% de todas las

fracturas que ocurren en los
huesos largos durante la infancia.

Etapas de crecimiento rpido del

primer ao de vida y durante el
brote prepuberal.

Ms frecuentes en nios que en

nias, presumiblemente por la
mayor
actividad
fsica
que
desarrollan los nios.

La placa epifisaria del radio distal

es, con mucho, la localizacin de
desprendimiento epifisario ms
frecuente.

DIAGNSTICO

Diagnstico clnico

Diagnstico radiolgico

Debemos sospecharlas en todo nio o

adolescente que presente evidencia
de fractura prxima a los extremos de
los huesos largos, luxaciones, rupturas
ligamentosas o incluso una distensin
ligamentosa de una articulacin.

Es esencial realizar dos

ortogonales y en ocasiones

Hay que recordar que la epfisis puede

desplazarse en el momento de la lesin
y volver a su posicin normal

La descripcin del mecanismo de la

lesin, aunque a menudo inadecuada,
puede arrojar sospechas de una lesin
por aplastamiento, difcil de detectar
con rayos X.

proyecciones
pueden ser

necesarias proyecciones oblicuas adicionales

Cuando el examen clnico sugiere una lesin

de la placa epifisaria, pero la radiologa no
revela lesin alguna, se deben realizar
radiografas forzadas (o de estrs) con el
paciente bajo anestesia general.

Se
pueden
realizar
radiografas
con
posterioridad, a partir del 10 da de la lesin,
en los casos de separaciones epifisarias no
desplazadas para valorar la formacin de callo
seo en la regin metafisaria.

CLASIFICACIN DE LAS
LESIONES EPIFISARIAS

La siguiente clasificacin, desarrollada por Salter y Harris, est basada en el mecanismo de la

lesin y la relacin entre el trazo de fractura con las clulas en crecimiento de la placa
epifisaria y est tambin relacionada con el pronstico con respecto al crecimiento.

SALTER HARRIS TIPO 1

existe una separacin completa de la

epfisis con respecto a la metfisis
sin fractura sea.

causada por una fuerza cizallante o

por avulsin, es ms frecuente en el
momento del parto y durante la
primera infancia, cuando la placa
epifisaria es relativamente gruesa.

Tambin
se
observa
en
desprendimientos
patolgicos
asociados con raquitismo, escorbuto,
osteomielitis ytrastornos endocrinos.

La reduccin no es difcil, y el
pronstico
con
respecto
al
crecimiento futuro es excelente.

SALTER HARRIS TIPO 2

Tipo ms comn, el trazo de

fractura se extiende a lo largo de
la placa epifisaria, para luego
discurrir hacia la metfisis,
originando el familiar fragmento
metafisario
triangular,
veces
referido como signo de Thurston

Ocurre en nios por encima de los

10 aos y es el resultado de una
lesin cizallante o por avulsin.

El pronstico es, casi siempre,

excelente con respecto
al crecimiento y sin afectar el
aporte vascular a la epfisis.

SALTER HARRIS TIPO 3

La fractura, que es intraarticular, discurre desde la

superficie articular a la
zona lesionada de la placa
epifisaria,
para
luego
avanzar a lo largo de la
placa hasta la periferia.
Este tipo de lesin es
infrecuente,
fuerza
cizallante intra-articular.
El pronstico es bueno y el
aporte vascular a la porcin
separada de la epfisis
permanece intacto.

SALTER HARRIS TIPO 4

La fractura, que tambin es

intra-articular, se extiende
desde la superficie articular a
travs de la epfisis, cruza
todo el espesor de la placa
epifisaria y una porcin
metafisaria, quedando la
epfisis dividida por completo.
La placa epifisaria debe estar
adecuadamente realineada
para prevenir la aparicin de
puentes seos que crucen la
placa con el consiguiente
cierre precoz localizado del
crecimiento.

SALTER HARRIS TIPO 5

Consecuencia de una fuerza de

aplastamiento
importante
aplicada a travs de la epfisis
a una rea de la placa
epifisaria.
Afecta a articulaciones que se
mueven en un solo plano,
como sucede en tobillo o
rodilla.
Traumatismo importante en
adduccin o abduccin en una
articulacin que normalmente
solo flexiona o extiende es
fcil
que
ocasione
un
aplastamiento de la placa
epifisaria.

TIPO 6

Este tipo consiste en una lesin del anillo pericondral de la placa

epifisaria. Si el anillo pericondral es adems extirpado por un
objeto cortante en una lesin abierta o avulsionado por una
desinsercin ligamentosa, se formar un callo seo a travs de la
placa epifisaria desde la epfisis hasta la metfisis provocando un
puente seo y ocasionando una deformidad angular progresiva.

FACTORES PRONSTICOS

Tipo de lesin
Edad en el momento de la lesin
Aporte vascular epifisario
Gravedad de la lesin (velocidad y fuerza)
Mtodo de reduccin
Lesin cerrada o abierta

PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO

En las lesiones tipos 1, 2 y 3 de la placa Epifisaria , evitaremos manipulaciones

intempestivas para no lesionar la placa.

Ningn instrumento se debe emplear para apalancar y reducir la epfisis

desplazada.

El momento ideal para reducir una lesin de la placa epifisaria es el mismo da

en el que ha sucedido el traumatismo.

La experiencia ha demostrado que las lesiones tipos 1, 2 y 3 unen en

aproximadamente la mitad de tiempo que requiere una fractura metafisaria del
mismo hueso y a la misma edad, por tanto, el tiempo de inmovilizacin se puede
reducir.

Las lesiones tipo 4, debido a su localizacin, requieren el mismo tiempo para la

unin que las fractura metafisarias.

Es conveniente realizar un control radiolgico a los 6 meses despus de la lesin

incluyendo el lado contralateral sano.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES

FISARIAS

Fallo en el diagnstico precoz

Consolidacin viciosa
Pseudoartrosis
Osteomielitis
Complicaciones neurolgicas
Complicaciones vasculares
Necrosis avascular epifisaria
Cierre prematuro del crecimiento y
tratamiento