SEMIOLOGA DEL PNCREAS

INTERROGATORIO
Filiacin y antecedentes
individuales
Pancreatitis
aguda
(30-60 aos)

Cncer de
pncreas
(39-77
aos)

EDA
D
Fibrosis
qustica
(infancia)

Pancreatitis
aguda

SEXO

Quistes
neoplsicos
benignos y
malignos

Cncer
pancretic
o
Litiasis
Sfilis
Pancreatiti
s
crnica

Antecedentes
Familiares

La fibrosis qustica (G Auto. rece

La pancreatitis crnica (G. Auto
Predisposicin pancreatitis ag
Hbito pcnico y alimentario de ciert

Antecedentes
Patolgicos
Enf. de las
vas
biliares.
Infeccion
es

Intoxicacion
es

Litiasis
Pacientes
biliares
crnicos
Fiebre tifoidea,
Gripe
Amigdalitis
aguda,
Sfilis
Tuberculosis.
Alcoholismo crnico
Saturnismo
Drogodependencia
Vitamina D, dosis

Traumatismo
s

Exgenos:
Gastrectomas,
colecistectomas,
Biopsia pancretica
CPRE.
Diabetes,
Gota
Cirrosis septal (49%),
Divertculos del
duodeno.
Ascaris lumbricoides.

ENFERMEDAD
ACTUAL
Dolor
Pancreatitis
Aguda:
Comienzo sbito y violento.
Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn,
preferentemente hacia la izquierda para generalizarse al resto
del abdomen.
El dolor es continuo y a veces colapsante, tambin sensacin
de muerte. Los vmitos son constantes.
leo paralitico reflejo.
Drama pancretico de Dieulafoy.
Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones
abdominales (2-3 das despus) pueden cursar con ausencia o
mnimo dolor,
pero con colapso intenso
Pancreatitis
Crnica
Primaria:
Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina
como esteatorrea o endocrina como diabetes

Pancreatitis Crnica
Recidivante:
Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con
manifestaciones poco caractersticas como nauseas, vmitos
meteorismo y sensacin de plenitud, inapetencia, intolerancia
alimenticia, prdida de peso. El estreimiento alterna con la
diarrea.
Cncer De Pncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
El dolor adopta varios tipos:
Dolor epigstrico de intensidad variable que se irradia a la regin
lumbar incluso hasta los omoplatos.
Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente
Litiasis subescapular. Se agrava con la ingesta.
irradiacin
pancretica:
Clicos pancreticos de aparicin pospandrial con irradiacin al
hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar
la escapula o el ngulo costolumbar
Abundante sialorrea,
Presencia de franja hiperestsica de kastch

Ictericia:
Pancreatitis aguda: 26% de los casos
Pancreatitis crnica: tardamente
Se atribuye a clculos en el tramo biliar o a la compresin del
coldoco por el pncreas.
Cncer ceflico: 75%, indolora (25%), persistente y
progresiva hasta alcanzar un tono bronceado (ictericia
negra o melnica)
Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
Anorexi
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutneas
muy
Trastornos
a
caractersticas.
Digestivos:
Sndrome de
Zollinger- Ellison
Nauseas y
vmitos
Sialorrea

Diarre
a

Prdida De
Peso:
Edema. Derrame
Ascitis

Cncer de pncreas: Precoz, e

intensa
Pancreatitis crnica: en menor
grado.
Se acompaa de anemia y
Pleural.
astenia.

Hiperpermeabilid
ad capilar

Pancreatitis
Aguda:

Derrame
pleural
Ascitis

Pancreatitis
Crnica:

Seudoquist
es

Edema

Manifestaciones
Hemorrgicas
Sufusiones
serosas

Hematemesis
Pancreatitis
Aguda:
Melenas

Equimosis cutneas
Hematomas
Quistes
:
Pancreatitis
Crnica:
Cncer:
Litias
is:

Perdidas
digestivas

Alteraciones
Psquicas
Pancreatitis
Aguda:

Obnubilacin
Signos de
encefalopata

Desorientac
in
Agitacin aguda

Fenmenos
Tetnicos
Pancreatitis
Crnica:

Necrosis
Grasa

INSPECCI
N
Inspeccin
Gral.

Pancreatitis aguda:
Paciente inmovilizado en la
cama
Aspecto alarmante.
Sensorio lucido
Signo de Gobiet
Rubefaccin facial
Ictericia en un 26%.
Esteatonecrosis dela grasa
subcutnea de piernas, brazos
y tronco (Tambin en
pancreatitis crnica
recidivante y

Hbito
pcnico y
obesos
Pancreatitis crnica y
en cncer de pncreas
Actitud en gatillo de
fusil, reclinando el
cuerpo hacia delante o
sentndose con el
cuerpo
semiflexionado.
Ictericia en
pancreatitis crnica
20%.
Ictericia negra o
melnica (cncer
ceflico)

Inspeccin local del

abdomen
Quistes y
seudoquistes

Pancreatitis aguda

Tumefaccin circunscrita
en el epigastrio en la
lnea media o ala
izquierda, de mayor
dimetro transversal
Enflaquecimiento.

Manchas equimoticas o
amarillentas por regin
periumbilical (signo de
Cullen);
La equimosis aparece en los
flancos y en la espalda
(signo de Grey-Turner o de
Halsted), es muy raro y de
aparicin tarda.
Extensas necrosis alrededor
de las fistulas pancreticas
por emanacin de lquido
inflamatorio.

Signo de
Cullen

Signo de Grey-Turner o
de Halsted

PALPACIN
Tonicidad

Pancreatitis
Aguda:
Pancreatitis
Crnica:
Carcinoma:

Zonas hiperalgesicas y
puntos dolorosos

Resistencia
epigstrica por
signo de
Gobiet
No revela
anomalas

Hemicintu
rn
hiperalg
sico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales
T7 y T8. Se extiende desde el
epigastrio por las ultimas
costillas izquierdas, hasta la
regin de la apfisis espinosa
de T10 a T12. La zona
hiperalgesica puede
manifestarse como
hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el
hombro y la nalga
homolateral.

Zona
coldoco
pancretic
a de
Chauffard
y Rivet

Punto
pancreti
co de
Desjardin
s:

Punto
de
orlows
ki

El paciente debe estar en

decbito lateral derecho. La
mano del explorador situada
entre el estmago desviado
hacia la derecha y el bazo que
permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo
del pncreas..

Punto
subcostal
izquierdo
(MalletGuy).

Punto
costofrni
co de
MayoRobson
Punto
de
Preioni

El estado de la
vescula biliar

Presionando el ngulo costo

vertebral izquierdo se
despierta un vivo dolor
Corresponde a dedos por
encima del ombligo y un dedo
a su izquierda

Signo de courvoisier
terrier

PERCUSIN,
AUSCULTACIN
Pancreatitis
aguda:

Quistes y seudoquistes

1. Conservacin de la
matidez heptica
2. Cierto timpanismo
del abdomen con
silencio auscultatorio.
3.Si hay liquido
peritoneal, se
presenta matidez en
flancos, desplazable
con el decbito

Variedad gastroclica. La matidez

del quiste se encuentra entre 2
zonas timpanicas, la del estomago
por encima y la del colon por debajo.
Variedad gastroheptica: la matidez
del quiste se continua con la del
hgado
Variedad subclica:
Variedad transmesoclica: En la parte
central del quiste se percibe matidez
absoluta y en l periferia una corona de
matidez relativa por interposicin de
asas del intestino.
Variedad mesoclica: la matidez del
quiste esta cruzada transversalmente