EDEMA CEREBRAL

ALEXANDRA
RAMIREZ
RAMIREZ

 Incremento del volumen enceflico debido al mayor

contenido de:

AGUA

Na

*Merritt Neurologa Lewis P. Rowland 10ma Ed

Incremento de lquido en el tejido cerebral

de magnitud suficiente para producir
sntomas clnicos

* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Jaramillo Magaa

Edema Cerebral
LOCALIZADO LEVE

INTENSO

Pocos ningn signo

de disfuncin
enceflica

Signos generalizados
de disfuncin
enceflica
Hipertensin
Intracraneal

SEGN SU PATOGENIA:

CLASIFICA
CIN

Tipos de Edema Cerebral:

Edema Vasognico
Edema Citotxico
Edema Hidrosttico

* Neurologa Clnica William-Phillips-Murray 2da. Edicin

Tipos de Edema Cerebral:

Edema Vasognico
Edema Citotxico
Edema Intersticial

KLATZO

FISHMAN aade

*Principios de Neurologa - Adams y Vctor - 7ma Edicin

Tipos de Edema Cerebral

Edema Vasognico (+ comn)
Complicacin frecuente de:
Trauma craneoenceflico
Tumores
Infecciones
Inflamacin

Edema Citotxico
* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Jaramillo Magaa

EDEMA VASOGNICO

Alteracin asociada a:

Neoplasmas
Infecciones
Trauma
Tumores
Isqumica

Edema
Vaso
gnico
El aumento de la
permeabilidad de
las clulas
endoteliales de
los capilares
cerebrales para
las
macromolculas.

Descripcin
Edema Vasognico

Edema Vasognico

Edema Vasognico

La acumulacin del filtrado plasmtico con

abundante contenido protenico, en los espacios
extracelulares alteren y trastornen su propia
funcin .

EDEMA ISQUMICO
CEREBRAL

Descripcin

Principales cambios de la funcin

cerebral
Dficit neurolgico focal
Alteraciones de la conciencia
HI

EDEMA CITOTXICO

Edema
Cito
txico
Tumefaccin de
los elementos
celulares del
encfalo,
concentracin
de LCR normal,
TC no revela
realce y RM
resulta normal

: ALTERACIN DE LA BOMBA NA- K- ASA

Descripcin
Edema Citotxico

Edema Citotxico

Principales cambios de la funcin

cerebral
Que se producen con el edema:

Estupor
Coma
Alteraciones EEG
Asterixis

Edema intersticial

Hidroceflico
de Fishman

EDEMA
INTERSTICIAL
El lquido
cerebroespinal
se infiltra hacia
los tejidos
periventriculare
s
Hidrocefalia
Obstructiva

Descripcin

*Merritt Neurologa Lewis P. Rowland 10ma Ed

Hipertensin
Intracraneana

Ziga

Hugo

 Crneo y canal vertebral contienen:

tejido cerebral
LCR
Sangre

86 %
10%
4%

El volumen ocupado por estos tres elementos, ejerce una

presin sobre las paredes de la cavidad craneana que es lo
que se denomina presin intracraneal (PIC).
En un adulto sano, la PIC normal es de 10 mm Hg, nunca
debe ser mayor de 15 mm Hg.
Equilibrio entre estas estructuras mantiene la presin
intracraneal normal

 Cualquier incremento del contenido

de la cavidad craneana eleva la
presin intracraneal

Teora de Monroe-Kellie
El volumen total intracraneal
constante constituido por los 3
componentes
Por tanto

un cambio de estos 3 elementos

tendra que ser compensado por los
otros 2 componentes

 El tejido cerebral ocupa el mayor volumen intracraneal (86%)

No posee la capacidad de disminuir por s mismo el volumen.
Por el contrario, los otros dos elementos, sangre y LCR
pueden pasar en forma rpida del compartimiento
intracraneal al extracraneano, logrando as disminuir su
volumen intracraneal.

Fisiologa del LCR

Funciones :
MECANICA
Traumatismos

Cambios de presin venosa

FLOTACION AL ENCEFALO
Peso del encfalo suspendido en LCE 50 g

Elimina productos de desecho de metabolismo cerebral

Ayuda a preservar el ambiente qumico estable para las neuronas

Volumen intracraneal: 1700 ml

Encfalo:
Sangre :
LCR:

1200-1400 ml
150 ml
70-160 ml

Formacin:
500 ml/da
Plexos coroideos : Permiten difusin PASIVA de sustancias
desde el plasma hacia espacio extracelular que rodea a las
clulas coroideas

Clulas epiteliales coroideas secretan por transporte ACTIVO

NA- bomba Na-K ATPasa en borde apical de clulas coroideas
Hexosas y aminocidos entran con mayor lentitud al LCR o bien por un
transporte transmembranal

 El agua y sodio se difunden

con facilidad desde la sangre
hacia el LCR
LCR se encuentra en
equilibrio con liquido
intercelular de encfalo y
medula espinal

BARRERA HEMATOENCEFALICA
Interfases entre la sangre, encfalo y liquido cefalorraqudeo
Endotelio capilar coroideo:
Impide entrada a albumina y frmacos

Membrana plasmtica y adventicia

Prolongaciones de astrocitos
Entrada de micromoleculas

Los productos del metabolismo se eliminan por el LCR cuando

este se absorbe

Circulacin
Tercera circulacin
La presin va disminuyendo.
Pulsaciones coroidales

Absorcin
Se absorbe en vellosidades aracnoideas del seno sagital
superior
Cuerpo de Pacchioni
Base del encfalo y alrededor de races de medula espinal
Actan como VALVULAS para el flujo de volumen de LCR hacia la
luz vascular en una sola direccin

Vellosidades aracnoideas tienen una ubierta membranosa

continua para paso de LCR en aumentos de presin

Volumen y presin
En decbito la PIC es de 8 mmHg
Cae a 0 en posicin erguida
El principal determinante de la presin del LCE es la presin
vascular cerebral y no la resistencia a la salida del LCR

 Los incrementos de TA no causan aumento de PIC

No hay aumento a nivel capilar (autorregulacion)

Retencion de CO2
La acidificacin del pH del LCR causa vasodilatacin cerebral
y aumento de la PIC por aumento del flujo sanguneo
Se utiliza la hiperventilacin para el tratamiento de la PIC
aguda

 El aumento de la presin venosa incrementa el volumen de

sangre en venas y senos durales y por lo tanto un aumento
de PIC
Presin sobre vena yugular
Maniobra de Valsalva
Tos
Estornudos
Esfuerzos

Hipertensin intracraneal
Falla de mecanismos de regulacin de PIC
Equilibrio intracraneal
Mecanismos transitorios :
Reduccin de volumen sanguneo intracraneal
Disminucin de produccin de LCR

 Reduccin de flujo sanguneo cerebral

Infarto cerebral
Isquemia generalizada
Muerte cerebral
La diferencia entre la elevacin de la PIC y la PPC y la duracin de
su reduccin determinan el dao cerebral

 El aumento de la PIC produce una disminucin de la presin

de perfusin cerebral (PPC)

La PPC=PAM-PIC
80 = 90-10
Pero si la PIC aumenta en forma aguda a 40 mm Hg, la PPC
se reduce de manera importante como vemos:
PPC=PAM-PIC
50 = 90-40

 Cuando la PPC se reduce llega una cantidad menor de sangre

y nutrientes al cerebro.
mecanismo de compensacin
aumento de la PAM por arriba de 90 mm Hg
PPC=PAM-PIC
80 = 120-40

El FSC normal es de 50 ml/100g/min.

Cuando disminuye a 10 ml/100g/min (equivalente a una PPC
de 20 mm Hg), el dao al tejido cerebral es irreversible.

 Los ajustes fisiolgicos restablecen temporalmente la PPC y

tienen una accin limitada, ya que al aumentar el VSC,
producen nuevo aumento de la PIC.

Mecanismos en la gnesis de
hipertensin Intracraneana
Masa cerebral o extracerebral
EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO
Incremento de presin venosa
Obstruccin del flujo y absorcin de LCR
Aumento en produccin de LCR

Elevacion de PIC diversas causas

Trauma craneal
Hemorragia
Infarto cerebral
Estados hipoxicos e isquemicos
Meningitis
EDEMA CEREBRAL
Adulto con cabeza y tronco elevados a 45 la PIC se halla
entre 2 y 5 mmHg
Hasta 15 mmHg no se consideran peligrosos
La perfusion cerebral puede mantenerse hasta 40 mmHg

Manifestaciones Clinicas
Cefalea

Paralisis oculares

Nausea

Papiledema

Vomito
Somnolencia

Vision borrosa y ceguera

Signos tardios:
Indicios de motoneurona superior
Reduccion de frecuencia del pulso
Aumento de la TA

 TA normal y PIC de 25-40 mmHg conservan funcion mental

normal hasta que ocurre desplazamiento lateral de
estructuras mesencefalicas
EL COMA NO PUEDE ATRIBUIRSE SOLO A LA ELEVACION DE LA
PIC
Elevaciones de PIC > a 50 mmHg con disminucion de PPC y
flujo sanguineo cerebral causan perdida de la conciencia
PIC > a 34 mmHg causan desplazamiento cerebral y originan
dilatacion pupilar en el lado de una lesion expansiva

ESTUDIOS CLNICOS

TRATAMIENTO

Soluciones parenterales y edema

cerebral
Glucosa :
La glucosa atraviesa todas las membranas trayendo consigo agua por
efecto osmtico y despus se metaboliza con rapidez. El agua
permanece entonces en las clulas cerebrales

EMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

 Cloruro de sodio:
Los iones y las molculas ionizadas no atraviesan con facilidad
una BHE intacta. Cuando sta se altera, el agua y la sal pasan
con rapidez (edema vasgeno).
Adems, la natremia baja cuando se administran grandes
cantidades de manitol y hay que hacer lo posible para
mantenerla en lmites precisos
La solucin fisiolgica (NaCl al 0,9%), ligeramente
hiperosmtica (304 mOsm kg-1) (osmolalidad medida por
oposicin a la osmolaridad calculada, que es de 308 mOsm l1), resulta as el cristaloide de eleccin en neuroanestesia.
EMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

 Ringer lactato
La osmolaridad calculada de la solucin Ringer lactato tpica
es de 272 mOsm l-1 y la osmolalidad medida, de 254 mOsm
kg La perfusin de grandes cantidades de este cristaloide
disminuye la osmolaridad sangunea y, en consecuencia,
incrementa el edema cerebral.

EMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

 Coloides
Los hidroxietilalmidones al 6% (HEA) afectan muy poco a la
coagulacin.
En el cerebro sano, est claro que la presin onctica no ejerce
casi ninguna influencia sobre el edema cerebral.
En cambio, en el cerebro daado, persiste determinada
controversia

EMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

GLUCORTICOIDES

 Metabolismo hidroelectroltico:
Los glucocorticoides pueden exhibir un efecto aldosterona con
prdida de K+ y retencin de Na+ y agua.
Esta situacin aumenta la eliminacin de H+, as dosis elevadas
pueden desencadenar alcalosis hipokalmica.
La modificaciones qumicas reducen notablemente la potencia
mineralocorticoide
an as, dosis altas y prolongadas de cualquier derivado
sinttico pueden presentar efectos mineralocorticoides.

 Diferencia de accin entre los distintos glucocorticoides

Todos provocan el mismo efecto; sin embargo, cada uno tiene diferente
potencia, latencia y duracin de accin.
Las modificaciones qumicas, fundamentalmente la halogenacin,
reducen la potencia mineralocorticoide y aumentan la glucocorticoide;
esto se correlaciona con la afinidad por sus receptores.
De acuerdo al efecto teraputico se clasifican como de accin:
- Corta, duracin entre 6-12 horas: hidrocortisona.
- - Intermedia, duracin entre 12-36 horas: prednisolona,
metilprednisolona, triamcinolona y deflazacort.
- - Prolongada, duracin entre 36-72 horas: dexametasona y
betametasona.

MANITOL

SOLUCIONES HIPERTNICAS
Eficaz a corto plazo para reducir el volumen enceflico y
disminuir la PIC
Manitol: 0.5 a 1.0 g/kg de peso

 Diurticos:
Acetazolamida
Furosemida

Estado
hiperosmolar

Osmolaridad y volemia
En pacientes de neurociruga es importante mantener el gradiente
constante de osm vascular y cerebro
Se prefiere renunciar a soluciones ringer lactato por que podra
agravar el Edema Cerebral
Es importante mantener la normo volemia constante , evitando a
toda costa la hipervolemia, con el fin de no aumentar el edema
cerebral
LA HIPOVOLEMIA EXACERVA LA ISQUEMIA
Y LA HIPERVOLEMIA AGRAVA EL EDEMA CEREBRAL
SIN DUDA LA **HIPOVOLEMIA** ES MAS DELETEREA
Aun as, la volemia no se debe restaurar con demasiada rapidez
debido al riesgo de aumento transitorio de la PIC.

Hiperventilacin controlada

BARBITURICOS
La administracin de grandes dosis de barbitricos produce
aumento importante en las resistencias vasculares
cerebrales, con disminucin de las demandas metablicas y
del FSC.
Esto a su vez reduce la formacin de edema y reduce
significativamente las fuerzas hidrostticas que lo controlan.
Son particularmente efectivos, en casos de edema del EC y
en edema vasognico.

Descompresin quirrgica
Es una forma de combatir el edema cerebral masivo (brain
swelling).
HERNIACION
CRANEOTOMIAS
DRENAJES
+++ BARIBITURICOS+++