Politraumatismo

Yoshua Zapata

Concepto

Un paciente politraumatizado es todo

aquel que presente una serie de
lesiones de origen traumtico que
pongan en riesgo su vida.
En nios por su tamao y volemia, las
fracturas mltiples tambin se
consideran.

Etiologa

Pueden ser diversos

factores como una;
- cada de altura
- onda expansiva
- atrapamiento o
aplastamiento
- accidente vehicular
- heridas por arma
blanca o de fuego.

Epidemiologia

Tiene una elevada mortalidad = 4 causa

de muerte luego de cardiovascular, cncer
y respiratorio.
Gran incidencia en jvenes = principal
causa de muerte en <45.
Elevada morbilidad = por cada fallecido, 2
incapacitados graves.
Coste socioeconmico elevado.
El 2000, de 30.000 muertos, 8.000 fueron
traumaticos.

Fisiopatologa

El pcte puede sufrir un shock hipovolmico como

resultado de sus lesiones; hemorragia, perdida
de agua al espacio intersticial (inflamacin),
secuestro de lquidos en sd. Aplastamiento,
shock secundarios (sepsis, embolia pulmonar, )
Seguido de hipo perfusin renal agravado por
hper catabolismo y lo que puede conducir a
necrosis tubular aguda.
Adems insuficiencia respiratoria por coma o
lesiones orgnicas. Evoluciona empeorando
(distres respiratorio, infeccion)

Manejo Pre hospitalario

Sospecha de trauma (fisiolgica,

anatmica, mecanismo, factores
agravantes)
Triage: si el numero de pacientes
es poco se establece por ABC, si
el n es mayor se prioriza la
mayor posibilidad de sobrevida.
Traslado: con monitoreo de ECG,
SaO2, presin arterial no
invasiva.

Distribucin trimodal

1 pico (inmediato) = rotura grandes

vasos, lesiones rganos vitales, obstruccin
va area, trauma torcico grave, etc..
2 pico (3-4 horas) = hematomas o
hemorragias cerebrales, hemoneumotrax,
rotura de vsceras, lesiones o fracturas
asociadas a grandes hemorragias. --->
HORA DORADA
3 pico (dias a semanas)= Debido a sepsis
o fallo multiorganico.

Valoracin poli
traumatizado

Difcil de evaluar por

complejidad de lesiones.
Bajo nivel de conciencia
Necesidad de respuesta
teraputica. inmediata.
Posibles errores
diagnsticos.
Lesiones no diagnosticadas
inicialmente.

Manejo del paciente

A = va area y control
cervical.
B = respiracin (VER)
C = circulacin
D = Valor neurolgico
(Glasgow)
E = exposicin (examen)

Escala de Glasgow

15 normal
<13 sospecha de trauma adulto (alteracin de
conciencia)
< 8 TEC abierto o fracturas craneales
Hipotensin e hipoxia principal causa de dao
neurolgico.

Complicaciones evolutivas

Respiratorias; atelectasias, neumona,

empiema, absceso, embolismo graso, trombo
embolismo pulmonar, sd. Distress respiratorio.
Hematolgica; trombopenia por consumo,
coagulacin intravascular diseminada.
Gastrointestinales; hemorragia digestiva,
ictericia.
Infecciones; sepsis, infeccin de heridas,
neumonas, peritonitis.
Metablicas; desnutricin, hiperglucemias.

Falla multi orgnica

Fallo de 3 o mas sistemas;

Respiratorio; hipoxemia
Renal; insuficiencia renal aguda
Heptico; insuficiencia heptica
Vascular (micro circulacin);
secuestro de lquidos.
Gastrointestinal; hemorragia o
leo paralitico.
Cerebral; coma
Cardiovascular; shock

Bibliografa

MINISTERIO DE SALUD. Gua

Clnica Gua Clnica Poli
traumatizado. Santiago:
Minsal, 2007
MANUAL ELECTRNICO DE
PATOLOGA QUIRRGICA:
FUNDAMENTOS. Poli
traumatizado
Politraumatismo en el
paciente peditrico, E.
Ruprez, J. Duarte