Melissa Illanes

Psicloga Clnica

Salud mental

 Que se nos viene a la

mente cuando
escuchamos el termino
salud mental?

Definicin de Salud Mental

SALUD MENTAL = ESTADO DE BIENESTAR

OMS: La salud mental se define como un

estado de bienestar en el cual el individuo:

Es consciente de sus propias capacidades,

Puede afrontar las tensiones normales de la vida.
Puede trabajar de forma productiva y fructfera
Es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.

Definicin de Salud Mental

OMS la conceptualiza como El estado

completo de bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.

Evaluacin en salud
mental

Evaluacin psiquatrica

Medio por el cual se establece:Entrevista

Diagnstico
de
enfermedad
mental
Se elabora

Plan
apropiado de
accin.

Tener
en
cuen
ta

Sntomas
actuales
Factores
(psicolgicos, sociales
y
somticos)
que
contribuyen
a
la
aparicin
y
mantencin

semiestructurada con
un paciente (y,
de ser necesario,
con los familiares
o
amigos
cercanos
que
estn
disponibles).
A
veces
se
necesita realizar
una
mayor
evaluacin.
(nueva
entrevista,
exmenes
de
laboratorio, visita
domiciliaria,
pruebas
psicolgicas
o,
incluso,
un
perodo
de

Objetivos centrales de una

evaluacin psiquitrica
Establecer un diagnstico
Evaluar su severidad y
riesgo
Evaluar las causas
Establecer el plan de
manejo
Estimar un pronstico

Evaluacin en salud mental.

Todos los profesionales de la

-Tener conocimiento bsico
usadas para identificar
pacientes que puedan
enfermedad mental.

salud:
de tcnicas
y evaluar
tener una

90% de los pacientes mentales son manejados

por equipos de salud de atencin primaria, y
nunca ven a un psiquiatra.
Pacientes
hospitalizados
por
trastornos
somticos, que tambin tienen enfermedad
mental, usualmente no son vistos por un
psiquiatra.

Evaluacin en salud mental.

En consecuencia, trabajadores de la salud, tanto

en el hospital como en la comunidad, debieran
estar familiarizados con tcnicas bsicas
de evaluacin mental. Esto les mantendr
alerta ante la posibilidad de una enfermedad
mental, les ayudar a manejar mejor la
enfermedad, y les ayudar a tomar decisiones
apropiadas en relacin a solicitar evaluacin o
ayuda ms especializada (derivacin).

Para evaluar psiquitricamente a alguien, tienen

que tener conocimiento de las enfermedades
mentales, conocimiento de los mtodos de
evaluacin psiquitricos, y habilidad en el uso

Mtodos de evaluacin

Criterios Diagnsticos en Salud

Mental

Criterios Diagnsticos en Salud

Mental
DS
M
CIE

Manual Diagnstico y Estadstico

de trastornos mentales.
Ha sido creado por la Asociacin
Americana de Psiquiatra (APA)
Psiquiatras
Clasificacin
Estadstica
Internacional de Enfermedades y
otros Problemas de Salud
Ha sido creado por OMS
Psiclogos Clnicos

CIE- 10

Es una clasificacin y codificacin de

enfermedades y causas de muerte, donde las
afecciones se han agrupado de la manera que se
crey
ms
apropiada
para
los
fines
epidemiolgicos generales y para la evaluacin de
la atencin de la salud.

Se utiliza principalmente para fines estadsticos y

est ampliamente aceptada en todo el mundo.

Se
divide
en
diferentes
categoras
de
enfermedades relacionadas entre s y cada una de
ellas tiene asociado un cdigo que la identifica.

DSM-V

Consiste en ayudar a profesionales de la salud

en el diagnstico de los trastornos
mentales de los pacientes. Permita elaborar
un
plan
de
tratamiento
perfectamente
documentado para cada individuo.

Los criterios diagnsticos, son un resumen

de los sndromes caractersticos, con los signos
y
sntomas
que
apuntan
hacia
un
trastorno, con una historia del desarrollo
caracterstica, factores de riesgo biolgico y
ambientales, correlaciones neuropsicolgicas y
fisiolgicas, y un curso clnico tpico.

DSM-V

Para establecer un diagnstico de trastorno

mental, no basta con comprobar la presencia
de los sntomas citados en los criterios de
diagnstico. La gravedad y la validez de cada
criterio individual, as como su contribucin al
diagnstico, requieren un JUICIO CLINICO.

Historia clnica; informacin disponible sobre

el contexto y el diagnstico, para elaborar un
plan de tratamiento integral adecuadamente
fundamentado en el contexto cultural y social
del individuo.

EJEMPLO: DEPRESIN V/S TRASTORNO ADAPTATIVO.

DSM-V

Es imposible abarcar toda la psicopatologa en las

categoras de diagnstico. Por eso es necesario
incluir las opciones de otros especificados /
no especificados para aquellos cuadros que no
se ajustan exactamente a los lmites diagnsticos
de los trastornos.

A veces en la sala de urgencias slo ser posible

identificar los sntomas ms destacados

por ejemplo, ideas delirantes, alucinaciones, manas,

depresin, ansiedad, intoxicacin por sustancias o
sntomas neurocognitivos) que provisionalmente se
definirn como un trastorno no especificado de esa
categora, a la espera de poder hacer un diagnstico
diferencial completo.

DIAGNOSTICO
MULTIAXIAL
DSM-V

Diagnostico multiaxial

Implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los

cuales equivale a una rea distinta de informacin,
que puede ayudar al clnico en el planeamiento del
tratamiento y en la prediccin de resultados.
En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco
ejes:

Eje I: Trastornos clnicos/ Otros problemas

que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II: Trastornos de la personalidad/ Retraso
mental
Eje III: Enfermedades mdicas
Eje IV: Problemas psicosociales y
ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad global

Diagnostico multiaxial

El uso del sistema multiaxial facilita una

evaluacin completa y sistemtica de los
distintos trastornos mentales y enfermedades
mdicas; de los problemas psicosociales y
ambientales; y del nivel de actividad, que podran
pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin
se centrara en el simple problema objeto de la
consulta.

El sistema multiaxial promueve la aplicacin del

modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e
investigacin.

EJE I:

Trastornos clnicos/ Otros

problemas que pueden ser objeto de
atencin
Describe clnica
todos los trastornos incluidos en la

clasificacin del DSM, excepto los trastornos de

la personalidad y el retraso mental (incluido en el
Eje II).
Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que
pueden ser objeto de atencin clnica.

Sntomas depresivos que retrasan una recuperacin quirrgica

Ansiedad que exacerba una crisis de asma.
Trastornos motores inducidos por medicamentos

Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del

Eje I, deben registrarse todos ellos y debe indicarse
en primer lugar el diagnstico principal o el
motivo de consulta.

EJE II:

Trastornos de la personalidad/
Retraso mental

Enumerar los trastornos de la personalidad y el

retraso mental en un eje separado asegura que
se tomar en consideracin la posible presencia
de trastornos.

Cuando un individuo presenta simultneamente

un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el
diagnstico del Eje II es el principal o el
motivo de consulta, debe indicarse
(diagnstico principal) o (motivo de
consulta).

EJE III: enfermedades

Enfermedades que son potencialmente relevantes para
mdicas
la comprensin o abordaje del trastorno mental del
sujeto.

Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los

trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos es
evidente que la enfermedad mdica constituye un factor
causal directo para el desarrollo o empeoramiento de
sntomas mentales.

Cuando un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa

de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un
trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa
enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III.

P. ej, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas

depresivos, su designacin en el Eje I es: Trastorno del estado
de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos, y
se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III.

EJE IV:

problemas psicosociales y

ambientales.
Pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los

trastornos mentales (Ejes I y II).

Los problemas psicosociales pueden aparecer como

consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir
problemas que deben tomarse en consideracin en el
planeamiento de la intervencin.

Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales,

hay que considerar todos aquellos relevantes. Se debe considerar
los que hayan estado presentes durante el ao anterior a la
evaluacin actual. Sin embargo, puede considerar acontecidos
antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno
mental (p. ej., experiencias previas de combate estrs
postraumtico).

La mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se

indicarn en el Eje IV. No obstante, cuando un problema
psicosocial o ambiental constituya el centro de la atencin clnica,
se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del
apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo,

fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia,
perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar,
nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin
de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los
hermanos; nacimiento de un hermano.
Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o
prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para
adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias
de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).
Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo,
problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase,
ambiente escolar inadecuado.
Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de
empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin
laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo.
Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada,
vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios.
Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa
insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes.
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por
ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los
servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen:
por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal.
Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin
a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares
como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de
servicios sociales.

Eje V: Evaluacin de la
actividad
Incluye la opininglobal
clnica acerca del nivel

general de
actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el
tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la
evolucin.

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse

utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

Las instrucciones especifican: no incluir alteraciones de la

actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

Las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo actual

(es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin)
puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn
generalmente la necesidad de tratamiento o intervencin, y
permite seguimiento.

La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente:

EEAG =, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100.

Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)

Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de
un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir
alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).
Cdigo (Nota: Utilizar los cdigos intermedios cuando resulte apropiado,
p. ej., 45, 68, 72.)

100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca

parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los
dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.
90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un
examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en
una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los
cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).
80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades
para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera
alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso
temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o
alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer
novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona
bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de
trabajo o de escuela).

50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves,

robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en
un empleo).
40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la
comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o
irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el
trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo
evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un
nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en
casa y deja de acudir a la escuela).
30 La conducta est considerablemente influida por ideas
delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la
comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de
manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad
para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la
cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej.,
intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja
de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de
excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej.,
muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s
mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para
mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con
expectativa manifiesta de
1 muerte.
0 Informacin inadecuada.

Ejemplo 1:

Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor,

episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos
F10.1 Abuso de alcohol
Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia. Frecuente uso de la negacin
Eje III Ninguno
Eje IV Amenaza de prdida de empleo
Eje V EEAG = 35 (actual)

CASO CLINICO

Javier es un joven de 18 aos que asiste con su

madre al consultorio de APS porque desde hace
meses presenta un cuadro insidioso (segn relato
de su madre al mdico) consistente en tendencia
al aislamiento social, falta de iniciativa,
ensimismamiento (la madre refiere que Javier no
habla y est encerrado todo el da en su
habitacin). Adems, Javier ha disminudo su
rendimiento en sus estudios universitarios
(estudia en 1 ao de Ingeniera civil), no quiere
alimentarse, tiene alteraciones del sueo y ha
disminudo su peso corporal.
madre expresa que a Javier, no le gusta salir a
carretear y que no consume sustancias ya que
tiene asma.
Ante la evaluacin clnica se observa algo
desaseado, poco cooperador, tranquilo, con
tendencia a la distraccin, y con poca o nula
modulacin afectiva. Sus respuestas son concisas
y no habla espontneamente.

CASO CLINICO- CLASIFICACIN CIE-10

CASO
CLINICOCLASIFICACI
N DSM IV

CASO CLINICO- CLASIFICACIN

MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clnicos/ Otros
problemas que pueden ser objeto
de atencin clnica
Eje II: Trastornos de la
personalidad/ Retraso mental
Eje III: Enfermedades mdicas
Eje IV: Problemas psicosociales y
ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad
global

Epidemiologa de la
Salud Mental

INTRODUCCIN

La solucin de los problemas de

salud
mental
constituye
indiscutiblemente una tarea cada
vez ms importante de la salud
pblica en el mundo.

Se calcula que 450 millones de

personas sufren actualmente de
trastornos mentales.

INTRODUCCIN

Trastornos de salud mental

problemas de salud que ms impacto
genera, no slo en la calidad de vida
de las personas, sino que tambin en
costos
econmicos
para
el
individuo, la sociedad y los
sistemas de salud.

En 1992 la depresin unipolar fue la

quinta causa ms importante de aos
perdidos por discapacidad en el
mundo (AVISA), en el 2020 se calcula
que estar en segundo lugar, despus
de
las
enfermedades
cardiovasculares.

Epidemiologa

En Chile, 36% de la poblacin ha

presentado un trastorno de salud
mental en su vida y 23% en los ltimos
seis meses.
Se sabe que no ms de la mitad de
las personas con criterios de
enfermedad psiquitrica recibe algn
tipo de atencin en salud mental.

Epidemiologa Chile

Chilenos que ha presentado sntomas depresivos casi

duplica la de Estados Unidos.
17,2% de la poblacin mayores de 15 aos ha
presentado sntomas depresivos en el ltimo ao.
La tasa de suicidios supera el promedio la de los
pases de la OCDE (Organizacin para la Cooperacin y
el Desarrollo Econmicos )
El suicidio en personas entre 20 y 44 aos de edad es la
segunda causa de muerte, concentrando 12,8% de las
defunciones.

En el caso de los hombres en este rango de edad, el

suicidio constituye la primera causa de muerte 14,9%.
El
suicidio toma ms vidas anualmente que
enfermedades como el SIDA y enfermedades al corazn.

Epidemiologa

Las patologas mentales, ya se han

establecido como una de las
principales causas de AVPP (aos de
vida potencialmente perdidos) y
prdida de AVISA (Aos de vida
saludable) tanto mundial como local al
focalizarlo a nivel pas.

Epidemiologa

Las condiciones neuropsiquitricas son el subgrupo

de enfermedades que concentra ms Aos de Vida
Ajustados por Discapacidad (AVISA) abarcando
23,2%.

Epidemiologa
El comportamiento en relacin a los
AVISA en los grupos de 20-44 aos y 4559 aos en la poblacin, presenta una
carga influida principalmente por los
trastornos del nimo y dependencia
de alcohol.

Los AVISA son un indicador sobre la mortalidad y

prdida de calidad de vida producida por
enfermedad, que permite dimensionar el costo
econmico que producen las condiciones
neuropsiquitricas en nuestro pas.

Epidemiologa

En los hombres, dependencia a

alcohol, seguida entre otros por
accidentes de trnsito y trastornos
depresivos unipolares.
En las mujeres entre 20 y 44 aos se
destacan los trastornos depresivos
unipolares y las agresiones.

Los trastornos de salud

mental ms prevalentes
son:

Agorafobia (11,1%),

Depresin mayor (9,0%)

Distimia (8,0%)

Dependencia de alcohol (6,4%)

CONCLUSIN

Chile parece tener una

prevalencia
elevada
de
trastornos psiquitricos a
nivel
latinoamericano,
y
Santiago concentrara una alta
frecuencia al interior del pas.

Sin
embargo,
el
financiamiento de la salud
mental no ha aumentado
segn los objetivos propuestos
y los planes de salud mental
implementados en la ltima
dcada
todava
no
han
logrado bajar las tasas de
enfermedad mental.