Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera
U.C. Semiologa

Valoracin Integral
por
Sistemas

Integrantes:
Artiaga Ainet
27,237,655
Gonzlez Duilio
Moreno Gnesis
25,984,469
Vivas Ronner
24,729,818

Objetivo del examen fsico

por aparato y sistema
cardiovascular
Reunir datos basales sobre la salud del paciente
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos
en la Historia de Enfermera
Identificar la anatoma y fisiologa del corazn
Diferenciar hallazgos anormales del sistema del
corazn

Examen del corazn

Inspeccin
En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar el
choque de la punta del corazn (pex cardiaco) que
se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la
sstole que se encuentra en el quinto espacio
intercostal izquierdo (o el cuarto espacio) en la lnea
mediclavicular ( o 7cm a 9cm lateral de la lnea
medioesternal).

Palpacin
En la palpacin, se trata de palpar la ubicacin del
choque de la punta da una idea del tamao del
corazn. Si no se siente en decbito supino, puede
ser en decbito semi lateral izquierdo. Conviene
buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario
se le solicita al paciente sostener la respiracin en
espiracin por algunos segundos.

Percusin
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible
ver ni palpar, se le puede efectuar una percusin para
delimitar el tamao del corazn. Se percute a nivel del
3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el 6), de
lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de
identificar el momento que el sonido pase de sonoro a
mate.

Auscultaci
n

El estetoscopio se aplica directamente sobre la

regin precordial. La mayora de los ruidos se
escuchan bien con el diafragma del estetoscopio,
que se apoya ejerciendo algo de presin. La
campana identifica mejor ruido del tono bajocomo
el tercer (R3) y cuarto ruidos (R4), y el soplo de una
estenosis mitral.

Ruidos del corazn

R1
R2
R3
R4

Al contraerse los ventrculos, aumenta la presin en su interior y se

cierran las vlvulas aurculo-ventriculares, originndose el primer
ruido cardaco (R1) que est formado por la contribucin de la
vlvula mitral (M1) y tricspide (T1).
Una vez que terminan de vaciarse los ventrculos, su presin
interior cae y se cierran las vlvulas semilunares, originndose el
segundo ruido cardaco (R2). Este ruido tiene normalmente dos
componentes: el cierre de la vlvula artica (A 2), que es de mayor
intensidad, y de la vlvula pulmonar (P 2), que tiene un sonido ms
dbil.
El tercer ruido (R3) es producido por vibraciones que se generan al
comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las
aurculas; se ausculta despus del segundo ruido, al comenzar la
distole.

El cuarto ruido (R4), se atribuye a vibraciones que se generan por la

contraccin de las aurculas al final de la distole; se ausculta
inmediatamente antes del primer ruido.

Focos de auscultacin
del corazn

Soplos del corazn

Son ruidos producidos por un flujo turbulento que se genera
por el paso de sangre en zonas estrechas (estenosis), en
condiciones
hiperdinmicas
(anemia,
tirotoxicosis,
embarazo, etc.), por reflujo de sangre en vlvulas
incompetentes, en comunicaciones anormales (p.ej.: defecto
interventricular, ductus arterial persistente).

Chasquido de apertura. Se debe a la apertura de una vlvula aurculoventricular gruesa y estenosada. Es ms frecuente de encontrar por
estenosis mitral. Es de tono alto y ocurre al comienzo de la distole,
despus del segundo ruido. Se ausculta justo medial al pex y en el borde
esternal izquierdo bajo; si es muy intenso se irradia al pex y al rea
pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soploen decrescendo.

Caractersticas de los soplos en las que

conviene fijarse:
Si ocurre en la sstole, en la distole o en ambas fases del
ciclo cardaco.
El momento en que se produce. Se usan los
prefijosproto,mesoytelepara referirse a soplos que ocurren
principalmente al comienzo, en la mitad o al final de la sstole
o la distole, respectivamente (p.ej.: mesosistlico, si ocurre
en la mitad de la sstole; protodiastlico, si ocurre al comienzo
de la distole).
Su relacin con los ruidos cardacos (p.ej.: el soplo de la
estenosis mitral comienza con el chasquido de apertura; el
soplo de una estenosis artica, puede comenzar con un clic
artico, -que no siempre es audible- y que ocurre despus del
primer ruido).

 La intensidad del sonido. Para evaluar este aspecto, se

dispone de una escala de 6 grados o niveles. La intensidad
del soplo se expresa como una relacin en la que en el
numerador se indica lo que corresponde al soplo y en el
denominador el valor mximo de la escala (p.ej.: soplo
grado 2/6). Estos niveles de intensidad son los siguientes:
Grado I: Cuando es difcil de escuchar en una sala
silenciosa (incluso, es posible que no todos los
examinadores lo escuchen).
Grado II. Dbil, pero todos los examinadores los auscultan.
Grado III. Moderadamente fuerte; claramente audible.
Grado IV. Fuerte; comienza a palparse un frmito.
Grado V. Muy fuerte y con frmito.
Grado VI. Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la
membrana del estetoscopio en la superficie del trax;
frmito palpable.

 La forma del soplo:

holosistlico, continuo.

en

rombo,en

decrescendo,

Los soplos eyectivos que ocurren en la sstole y dependen

del gradiente de presin que se genera por la contraccin
del miocardio, tienen una forma de rombo: aumentan hasta
un mximo y luego disminuyen.
Los soplos de regurgitacin por incompetencia de una
vlvula aurculo-ventricular comienzan con el primer ruido,
permanecen relativamente constantes durante toda la
sstole y llegan hasta el segundo ruido o incluso lo
engloban; se denominanholosistlicosopansistlicos.
Los soplos de regurgitacin por incompetencia de una
vlvula artica o pulmonar, ocurren en la distole,
comienzan inmediatamente despus del segundo ruido y
disminuyen
en
intensidad
hasta
desaparecer
(en
decrescendo).

 El foco dnde se escucha ms intenso y su irradiacin.

Si se modifica con la respiracin o con algunas maniobras
como hacer fuerza, ejercicios, pujar o ponerse en cuclillas
(p.ej.: el soplo de una insuficiencia tricspide aumenta con la
inspiracin al llegar ms sangre a las cavidades derechas).
El tono del sonido: alto, mediano, bajo. Los soplos de
tonalidad baja se auscultan mejor con la campana del
estetoscopio.
El timbre tambin puede ser diferente, siendo algunos de
carcter spero, roncos, musicales, etc.