REVISIN DE CASO

CLNICO
AMENORREA HIPOTLMICA
SECUNDARIA
SISTEMA ENDCRINO
MAESTRA EN NUTRICIN CLNICA
UPAEP
MARGARITA CARDOSO A.

DESCRIPCION DEL CASO

Fmina, 30 aos.
Talla 1,54
Peso: 42,5 kg
IMC 17,92 (delgadez leve), GC(%): 12
Hipertiroidismo revertido a hipotiroidismo controlado desde hace 12 aos.
Amenorrea 7 aos.
17 aos anticonceptivos (1 ao). Amenorrea 1 ao.
18 -23 aos de edad uso de anticonceptivo. 3 aos.
23 aos: 8 meses de amenorrea. Perdida brusca de peso (5kg) con
restitucin leve. (2,5kg)
24 aos prdida total de menstruacin.

Descarta ovarios poliqusticos

Deportista lite (ciclista desde 16 aos)

Ovo-lcteo vegetarianismo 24 aos

Rasgos de anorexia nerviosa. Corto periodo de bulimia.

Dieta balanceada: Consumo calrico apropiado. Proporciones de

macro y micronutrimentos

Exmenes requeridos

Resonancia magntica: se descarta tumor hipofisario. (microadenoma hipofisario 4mm)

Pruebas sanguneas

LH: 0,37 baja. Rango normal 5 a 25 UI/L.

FSH: 4,1 baja. Rango normal 4.7 a 21.5 mUI/ml
Estradiol 15 bajo. Ranfo normal 30 a 400 pg/mL
t3 libre: 18 normal
t4 libre: 0,96 Normal 4.5 -11.2 mcg/dL
TSH: 2,03 normal
PLH: 6,1 bajo. Rango normal 2 -29 ng/mL

TRATAMIENTOS MDICOS
PREVIOS

2 meses de estrgenos-progesterona. 4 meses de estrgenos

progesterona poyado por medicina homeoptica.

Biomagnetismo 4 meses

Acupuntura 4 meses

Medicina ayurvdica (Aceite de onagra)

DIAGNSTICO
Amenorrea

hipotalmica (AH) secundaria

Delgadez leve. %GC reducido

intensa actividad fsica: gasto calrico/consumo
Estrs. Rasgos de anorexia nerviosa
Hipotiroidismo

AH Secundaria

Alteracin orgnica o funcional del ncleo hipotalmico que

sintetiza la hormona liberadora de gonadotrofias

(Gn=RH). Ello conduce al desarrollo progresivo
de ciclos menstruales irregulares, con fase ltea
inadecuada, anovulacin y amenorrea, configurando as, un espectro de
signos que integran el
sndrome de anovulacin crnica.

Ausencia del ciclo menstrual por ms de 4 meses consecutivos en

mujeres que ya han experimentado ms de 3 ciclos menstruales.

AH secundaria una de las principales causas de consulta endocrinloga o

ginecolgica en deportistas de alto rendimiento y pacientes anorxicas
Y/o bulmicas.

EPIDEMIOLOGA

USA: incidencia del 5-7%

No existe evidencia de relacin entre prevalencia de AHS y

frupos tnicos o raciales.

Edad media: 13-16 aos

Mayor prevalencia en adolescentes obesas.

ETIOLOGA

AH inducida principalmnte por: Estrs psicolgico y/o actividad

fsica intensa. Asociado a dieta inadecuada= alteracin balance
gasto energtico/consumo calric= variaciones en composicin
corporal.

Adaptacin hipotlamo e hipficos: Secrecin de GnRH (FSH,

LH) PL, TH, amplificacin nocturna de melatonina e
hiperactividad de eje HH-adrenal.

Interaccin con circuito perifrico integrado por secrecin

de neuropptidos: leptina, adiponectina, insulina, IGF-1 y
Ghrelin.

Ciclo menstrual dependiente de relacin MM/MG.

20% MG= tejido muscular y graso a travs de aromatizacin

de andrgenos es un sitio importante de sntesis del 12-30%
estrgenos necesarios. 3mg/da.
Hipoestrogenismo condiciona actividad del eje HH-gonodal e
HH-adrenal (hiperactividad) que inhibe funcionalidad
gonadotrfica.
Aberracin en secrecin pulstil de LH. En casos
avanzados actividad ovrica cesa evidente en reduccin de
niveles circulantes de estradiol, endrostendiona y testosterona.
A su vez se altera la capacidad normal de sensibilizar a nivel
hipofisario su propia sntesis. (efecto priming)

Hipercortisolismo asociado con osteopenia. Aunado a tejido

adiposo reducido, hipoestrogenismo y baja lepitina (accin
protectora sobre masa sea) osteopenia (92%) u osteoporosis
(38%).

La interrupcin espontnea de funcin reproductiva es un

mecanismo de proteccin para evitar exposicin al embarazo
en un medio no apto.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Amenorrea (infertilidad)

Osteoporisis, osteopenia

Riesgo cardiovascular

Alteraciones dermatticas

Alteraciones tiroideas

TRATAMIENTO CLNICO

Anticonceptivo de estradiol mas progesterona por 6 meses.

Contradicciones:
Masa sea: Anorexia nervios aumenta SHBG, mayor elevacin.
Disminuye masa testosterona total y libre y DHEA lo que disminuye
densidad sea en columna y caderas.
RCV: Insuficiencia estrognica prematura aumenta el RCV. EN
mujeres hipogonadotrficas la administracin de estrgenos
produce reduccin del grosor de arterias coronarias.
PCR Protena-c reactiva (marcador de inflamacin sistmica),
aumenta sus niveles en anorxicas.

Administracin pulstil intermitente con bomba pulstil de GnRH.

Riesgo de osteoporosis: 8-12 semanas de mega dosis de vitamina
D, 50,000 IU/semana. Una vez restituidos los niveles normales de
25-OH-D level (mayors a30 nmol/L) 1000 IU/d .

TRATAMIENTO NUTRICIO
Aumento de consumo calrico:

Reposicin de nivel normal de gasto calrico/consumo

Aumento de peso 3 kg (de 42,5 kg a 45,5 kg)

Alcanzar un rango de IMC Normal: entre 18,5 y 24,99

Aumento de %GC 20 (8% aproximadamente)

Mtodo de Intervencin
Nutricia

Apoyo nutricional

Aumento de un 20-30% de caloras/da durante 6-12 meses

Primera Etapa 6-12 meses: Aumento calrico por medio de

suplemento: mezcla de cereales

Desayuno, snack en la maana y en la tarde.

Segunda Etapa: Una vez recuperado un IMC Normal y aumentado

el %GC se deber reestablecer paulatinamete un consumo
calrico superior al anterior al tratamiento incorporado a la dieta
(sin suplemento.

Las etapas se pueden traslapar.

2.200 kc

Suplemento: 600 kc aprox.

Suplemento: Amaranto, semillas de cha, nueces, almendras

ajonjol, miel de abeja, cacahuates.

DESAYUNO

DIETA PRE-TRATAMIENTO
DA 1
DIA 2

DIETA RECOMENDADA
DA 1
DIA 2
Licuado de yogurt
1/2 tz de
1 pan tostado
con fruta/ 1 pan
multicereales/ 1
con miel/
2 huevos revueltos/ 1
integral con
1/2 tz de fruta/ multicereales/ 1
quesadilla /caf
mantequilla de
caf
fruta/ caf
almendra
Infusin/
manzana

Infusin/ pera

SNACK

Galletas integrales
con mantequilla de
almendra/ 1 fruta

Palitos de verduras
con queso crema/ 2
galletas integrales

Filete de
Filete de pescado / 1
Sopa de frijoles con
pescado/ 1 tz
tz de ensalada de
Sopa de frijoles/
aguacate/ 1/2 tz de
de ensalada de
hojas verdes con
1 tz de vegetales
vegetales
hojas verdes con
frutos secos y
salteados/ 1/2 tz
salteados/3/4 de tz
cha y frutos
vinagreta/ 3/4 de tz
de arroz
de arroz/ 1/2
secos/1/2 tz de
de papas asadas con
platano macho
papas asadas
queso
COMIDA

SNACK

CENA

2 galletas de avena/
yogurt natural con
miel

1 pltano/ porcin
de semillas y fruta
seca

Sandwich de
Sandwich de queso,
queso con
1 tz de ensalada
1 licuado de yogurt
aguacate y atn/
aguacate/
de frutas con
con fruta y cha/ 1
ensalada de jitomate,
ensalada de
yugurt y cha/ 1
sndwich de queso,
pepino, huevo duro y
jitomate y
rebanada de pan
championes y
vinagreta/ jugo de
pepino/ jugo de
con miel
aguacate
frutas
frutas

TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

Asistencia psico-teraputica

Endocrinlogo (tiroides)

Acupuntura

REFERENCIAS

L. Fiszlejder. Etiopatogenia de la amenorrea hipotalmica funcional, Interaccin de

las respuestas hormonales del Sistema Nerviosos Central y Neuropptidos
Perifricos. Revista Argentina de Endocrinologa y Metabolismo. 2008; 45 (2):7588.

M. Hernndez, A. Zrate. Amenorrea y trastornos de la menstruacin. Med. Graph.

2006; 4(3): 197-201.

J. Mallison, N. Williams, M. Olmsted, J. Scheid, E. Riddle, M. De Souza. A case

report of recovery of menstrual function following a nutritional intervention in two
exercising women with amenorrhea of varying duration. Journal of the Society of
Sports Nutrition. 2013; 10:34

K. Porat, Ginecologa y obstetrician, definicin y manejo de la amenorrea de

origen hipotalmico secundario a prdida de peso. Revista mdica de Costa Rica y
Centroamrica. 2010; 67(592): 159-162.

http://emedicine.medscape.com/article/252928-treatment#d9