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Psicodiagnstico e Avaliao

Neuropsicolgica: mtodos de
avaliao diagnstica

Kelly Cristina de Carvalho


Colaboradora em Neuropsicologia do Ambulatrio de Neuroepilepsia do Hospital So Paulo
Neuropsicloga do NANI (Ncleo de Atendimento Neurosicolgico Infantil) / CPN

Tpicos da aula
Psicodiagnstico
Origem e Histrico
Definio
Objetivos
Operacionalizao
Caso Clnico

Psicodiagnstico

Psicodiagnstico
Origem e Histrico
Trs autores deram os primeiros passos nos estudos
sobre o Psicodiagnstico:
- Galton: introduziu os estudos de diferenas
individuais;
- Catell: desenvolveu as primeiras provas chamadas
de testes mentais;
- Binet: props a utilizao dos exames psicolgicos
por meio de medidas intelectuais.

Psicodiagnstico
Definio
Psicodiagnstico uma avaliao
psicolgica, feita com propsitos clnicos
que visa identificar foras e fraquezas no
funcionamento psicolgico, como foco na
existncia ou no de psicopatologia.
(Cunha, 2003)

Psicodiagnstico
Definio

(...) um processo cientfico, limitado no


tempo, que utiliza tcnicas e testes
psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico
Definio

(...) um processo cientfico, limitado no


tempo, que utiliza tcnicas e testes
psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico
Definio

(...) um processo cientfico, limitado no


tempo, que utiliza tcnicas e testes
psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico
Objetivos
O Psicodiagnstico pode ter um ou vrios objetivos:
Classificao Simples;
Descrio;
Classificao Nosolgica;
Diagnstico Diferencial;
Avaliao Compreensiva;
Entendimento Dinmico;
Preveno;
Prognstico;
Percia Forense.

Psicodiagnstico
Objetivos
Classificao Simples: o exame compara a amostra
do comportamento do paciente com os resultados da
populao geral ou de grupos especficos: Exemplo:
Avaliao do Nvel Intelectual.
Descrio: o exame visa identificar as foras e
fraquezas do paciente. Exemplo: identificar foras e
fraquezas no funcionamento intelectual.

Psicodiagnstico
Objetivos

Avaliao Compreensiva: deve-se determinar o nvel


de funcionamento da personalidade, examinando as
funes do ego, como por exemplo as condies dos
sistemas de defesa, facilitando a indicao de recursos
teraputicos e prevendo possveis respostas ao
mesmo.
Entendimento Dinmico: forma de avaliao
compreensiva, j que enfoca a personalidade de
maneira global, mas pressupe um nvel mais elevado
de inferncia clnica.

Psicodiagnstico
Objetivos

Preveno: visa identificar problemas precocemente,


avaliar riscos, fazer uma estimativa de foras e
fraquezas do ego, bem como capacidade para
enfrentar situaes novas, difceis, conflitivas ou
ansiognicas.
Prognstico: neste exame tenta-se determinar o
curso provvel do caso clnico, dependendo
fundamentalmente da classificao nosolgica.

Psicodiagnstico
Objetivos

Preveno: visa identificar problemas precocemente,


avaliar riscos, fazer uma estimativa de foras e
fraquezas do ego, bem como capacidade para
enfrentar situaes novas, difceis, conflitivas ou
ansiognicas.
Prognstico: neste exame tenta-se determinar o
curso provvel do caso clnico, dependendo
fundamentalmente da classificao nosolgica.

Psicodiagnstico
Objetivos

Percia Forense: o exame procura resolver questes


relacionadas com insanidade, competncia para o
exerccio das funes de cidado, avaliao de
incapacidade ou de comprometimentos
psicopatolgicos que etiologicamente possam se
associar com infraes de lei etc.

Psicodiagnstico
Operacionalizao
Deve-se considerar os comportamentos
especficos do psiclogo e os passos para a
realizao do diagnstico com um modelo
psicolgico de natureza clnica.

Psicodiagnstico
Operacionalizao

Comportamentos Especficos
Determinar os motivos do encaminhamento,
queixas e outros problemas iniciais;
Levantar dados de natureza psicolgica,
social, mdica, escolar, solicitando
eventualmente informaes
complementares;

Psicodiagnstico
Operacionalizao

Comportamentos Especficos
Colher dados sobre a histria clnica e
pessoal;
Levantar hipteses iniciais e definir os
objetivos do psicodiagnstico;
Estabelecer um plano de avaliao;
Estabelecer um contrato de trabalho com o
responsvel;

Psicodiagnstico
Operacionalizao

Comportamentos Especficos
Administrar testes e outros instrumentos
psicolgicos;
Levantar dados quantitativos e qualitativos;
Analisar todos os resultados obtidos;
Comunicar os resultados;
Encerrar o processo.

Avaliao
Neuropsicolgica

Tpicos da aula
Avaliao Neuropsicolgica
Histrico da Neuropsicologia
Funes Cognitivas
Avaliao Neuropsicolgica na Infncia
Bateria de Testes
Caso Clnico
WISC-III (Teoria e Prtica)

O que Neuropsicologia?
a rea da neurocincia que visa o estudo da
relao entre comportamento e
funcionamento cerebral em condies
normais e patolgicas.

Histrico
Hipcrates (460-355 a.C.) e Crton (sculo V a.C.)
afirmavam que o crebro, alm de ser a sede da
inteligncia, regulava determinadas funes
(Bear, Connors e Paradiso, 2002).
o crebro o rgo mais poderoso do corpo
humano, sendo, alm do mais, o intrprete da
conscincia. (Hipcrates)

Histrico
A contribuio de Broca
Definiu a Afasia de Broca ou Afasia Motora;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente
Tan que era capaz de compreender a
linguagem mas no de falar;
Em 1865 Broca associou o hemisfrio esquerdo
com a produo da fala e com a idia de
dominncia manual (Kandel, 2003).

Paul Pierre Broca


(1824-1880)

Histrico
A contribuio de Broca
Definiu a Afasia de Broca ou Afasia Motora;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente
Tan que era capaz de compreender a
linguagem mas no de falar.
Em 1865 Broca associou o hemisfrio esquerdo
com a produo da fala e com a idia de
dominncia manual (Kandel, 2003).

Paul Pierre Broca


(1824-1880)

Regio Frontal Inferior Posterior Esquerda

Histrico
A descoberta de Wernicke
Definiu a Afasia de Wernicke ou Afasia
Sensorial;
Wernicke descobriu que leses na regio
posterior esquerda do giro temporal superior
resultavam em dficits na compreenso da
linguagem.

Karl Wernicke
(1840-1905)

Histrico
A descoberta de Wernicke
Definiu a Afasia de Wernicke ou Afasia
Sensorial;
Wernicke descobriu que leses na regio
posterior esquerda do giro temporal superior
resultavam em dficits na compreenso da
linguagem.

Karl Wernicke
(1840-1905)

Regio Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior

Histrico
O caso Phineas Gage
Caso descrito por John M. Harlow;
Phineas sofreu um acidente de trabalho em
1848, quando uma barra de ferro de mais de 1m
de comprimento atravessou frontalmente seu
crnio (regio rbito-frontal).
A perda de parte dos lobos frontais passou a ser
associada s funes mentais e emocionais que
ficaram alteradas.

Phineas Gage
(1823-1860)

Histrico
O caso Phineas Gage

Histrico
O paciente H.M.
Caso descrito por Scoville e Milner (1957);
Paciente tinha Epilepsia grave (refratria ),
apresentava 10 crises por dia e foi submetido cirurgia
no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablao
bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos
hipocampo, amgdala, ncus, giro parahipocamal e
crtex entorrinal.
Resultados neuropsicolgicos aps a cirurgia: QI,
percepo e pensamento abstrato aparentemente
normais; MCP e memria implcita preservadas; prejuzo
em memria episdica.
Amnsia retrgrada parcial (trs anos antes da
operao) e amnsia antergrada.

Henry Molaison
(1926-2008)

Histrico
O Crebro do H.M. aps a cirurgia

Histrico
Alexander Romanovich Luria
(1902-1977)
Luria difundiu a idia de sistema funcional:a
importncia de determinadas localizaes
cerebrais para o funcionamento cognitivo e
comportamental;
estudos realizados por meio de observaes da
correlao entre leses em diferentes regies
cerebrais e disfunes cognitivas.

Funes Cognitivas
Percepo estudo das sensaes. Para
Luria, a percepo um processo ativo de
busca da correspondente informao,
distino das caractersticas essenciais de
um objeto, comparao de caractersticas,
criao de hipteses apropriadas e posterior
comparao dessa hiptese com os dados
originais.

Funes Cognitivas
Ateno processo multifacetado, que
requer uma percepo direcionada e
seletiva fonte de informao, possuindo
durao determinada.

Funes Cognitivas - Ateno


A ateno possui trs nveis de funcionamento:
1. Ateno seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado
estmulo e ignorar vrios outros que estejam viveis no momento.
2. Ateno dividida: todos os estmulos so relevantes, porm, o
organismo deve responder concomitantemente aos diferentes
estmulos que so apresentados, que podem variar tanto em
caractersticas espaciais quanto temporais.
3. Ateno sustentada: capacidade de estar em
prontido, por um perodo prolongado de tempo, para
responder a determinadas alteraes na situao de
estmulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo
especfico.

Funes Cognitivas
Linguagem refere-se a toda e qualquer
informao atravs da qual o ser humano
se comunica pelo uso de sistemas de
linguagem que se apresentam de diversas
formas (linguagem verbal, visual, gestual,
escrita etc).

Funes Cognitivas
Memria Habilidade de adquirir,
reter e usar informaes e conhecimentos.
(Baddeley, 1997) Tipos de memria:
- Memria de Curto e Longo Prazo
- Memria Operacional
- Memria Episdica
- Memria Semntica

Funes Cognitivas - Memria


MEMRIA OPERACIONAL
Executivo
Central

Esboo
Visuo-Espacial

Buffer
Episdico

Ala
Fonolgica

Semntica
Visual

MLP
Episdica

Linguagem

Conhecimentos Fluidos

Conhecimentos Cristalizados

Funes Cognitivas
Funes Executivas referem-se
habilidade de responder de modo
adaptativo a situaes novas sob controle
consciente. Segundo Lezak (2004), envolve:
-Volio (vontade);
- Planejamento;
- Ao Intencionada;
- Desempenho Efetivo.

Funes Cognitivas

Funes Executivas

As funes executivas envolvem:


-Raciocnio Abstrato;
- Conceitualizao;
- Flexibilidade Mental;
- Resistncia Distrao;
- Auto-Regulao;
- Controle Inibitrio;
- Organizao;
- Estratgia.

Da Avaliao Psicolgica Avaliao Neuropsicolgica


A influncia da Psicometria
A psicometria consiste na medio das funes psquicas
atravs de testes normatizados destinados a estabelecer
uma base quantificvel das diferenas entre os
indivduos.
Introduzindo a Neurocincias

Segundo Lezak (2004), a avaliao


neuropsicolgica no um processo distinto
do psicodiagnstico, mas sim um
psicodiagnstico que tem como foco a relao
crebro-comportamento.

Anlise Quantitativa X Anlise Qualitativa

Da Avaliao Psicolgica Avaliao Neuropsicolgica


Os mtodos de neuroimagem e sua importncia
-Incio nos anos 90;
- Evoluo das tcnicas: Tomografia
Computadorizada, Ressonncia
Magntica, Ressonncia Magntica
Funcional e SPECT.

Avaliao Neuropsicolgica na Infncia


As disfunes ou distrbios
neuropsicolgicos na infncia tm
caractersticas muito mais heterogneas, pois
so resultantes de variaes devidas a:
- Maturao cerebral;
- Fatores ambientais e sociais.

Scio
Econmico

Biolgico
Emocionais

Ambientais

Avaliao Neuropsicolgica na Infncia


Objetivos
- Entender a natureza do dficit;
- Prognstico
- Estabelecer um plano de Reabilitao / Habilitao
(Interveno)
O uso da Avaliao Neuropsicolgica na Infncia
mais freqente em:
- TDAH;
- Distrbios de Aprendizagem;
- Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo);
- Transtorno de Aprendizagem No-Verbal;
- Deficincia Intelectual;
- Sndromes Genticas.

Avaliao Neuropsicolgica X Interdisciplinaridade


O neuropsiclogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve
ser sempre interdisciplinar.

-Neurologista;
-Psiquiatra;
-Psiclogo;
-Fonoaudilogo;
-Psicopedagogo;
-Escola.

Etapas da Avaliao Neuropsicolgica


Quando os pais chegam ao consultrio deve-se:
-

Fazer a Anamnese;
Bateria de Testes;
Avaliao da criana;
Uso de avaliaes complementares;
Viso de outros profissionais envolvidos*;
Relatrio;
Devolutiva (para pais e criana).

Os testes e as funes cognitivas


Ateno

-Completar Figuras (WISC-III)


- CPT (Continuos Performance Test)
- Cdigos (WISC-III)
- Cancelamento (Ex: D2)

Os testes e as funes cognitivas


Funes
Executivas

-Wisconsin
- FAS
- Arranjo de Figuras (WISC-III)
- Figura de Rey

Os testes e as funes cognitivas

Memria

- Memria e Aprendizagem: Teste de Recordao Livre


de Palavras (RAVLT)
- Memria Episdica: Recordao de Histrias
- Memria Operacional: Repetio de Palavras,
Pseudopalavras, Dgitos OI, Blocos de Corsi OI;
- Memria Semntica: Informao e Vocabulrio
(WISC-III);
- Memria Visual: Figura de Rey

Os testes e as funes cognitivas

Linguagem

- FAS / Animais / Frutas


- Vocabulrio e Semelhanas (WISC-III)
- Teste do Desempenho Escolar (TDE)
- CONFIAS
- PROLEC

Os testes e as funes cognitivas


Visuoconstruo

- Figura de Rey
- Cubos (WISC-III)
- Cpia de Figuras Simples (Ex: Bender)

Baterias com fundamentos neuropsicolgicos


Neupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP)
Teste de restreio
Rpida aplicao
Baixo custo
Nepsy II (UFBA e UNIFESP)
Bateria ampla
Avaliao completa X avaliao seletiva
Subtestes para fins diagnsticos
(OBS: Ambas esto em processo de padronizao e normatizao)

NEPSY-II
Funes Avaliadas:
-Ateno e Funo Executiva;
- Aprendizagem e Memria;
- Linguagem;
- Processamento Visuo-Espacial;
- Sensrio-Motor;
- Percepo Social.

NEPSY-II
Funes Avaliadas:
-Ateno e Funo Executiva;
- Aprendizagem e Memria;
- Linguagem;
- Processamento Visuo-Espacial;
- Sensrio-Motor;
- Percepo Social.

Obrigada!
kcarvalho_psicologa@yahoo.com.br