Вы находитесь на странице: 1из 27

DELIRIUM

Definicin
Condicin aguda fluctuante y transitoria de la
atencin y la cognicin
Multifactorial
ancianos frgiles
Complicaciones posCx/ hospitalizados

Sndrome caracterizado por


alteraciones de la conciencia, atencin
y percepcin, acompaada de cambios
en las funciones cognitivas
Sinnimos
Sndrome orgnico cerebral
Estado confusional agudo
Falla cerebral aguda

Epidemiologa
->f ambiente hospitalario
Ancianos 14-56% complica estancia
Hospitalizados: 6-56%

Qx 15-53%
UCI 70-87%
Acilos-instituciones 60%
Final de la vida 83%

Etiologia

Complicaci
n
posoperatori
o
hospitalizaci
n
Privacin del
sueo
Dolor no
controlado

Vejez
Neuroanatomic
o
Neurofisiologic
o
Neurotransmis
ores
Deterioro
cognitivo
Demencia.
Deshidratacin
.
Desnutricin.

Ambiente
husped
agente

Infeccin,
fiebre, hipoxia,
acidosis,
insuficiencia
heptica,
renal,
respiratoria

Alcohol.
Alucingenos,
anfetaminas,
cannabis,
cociana,
opiaceos,
sedantes,
hipnoticos

Consumo,
sobredosis o
abstinencia
de
medicament
os, txicos
Atropina,
AH1,
Litio,
benzo,digoxi
na.Bbloqueador.
diureticos-.
AINES

clasificacin

hiperacti
vo
hipoactiv
o
mixto

Deliruim hiperactivo

Estado de hiperalerta, hiperactividad


Inquietos
Distraidos
Irritables
Agitados
Euforicos
Impulsivos
Poco cooperador
Agresivos
Alteracion sueo-vigilia
Alucinaciones
Ilusiones
Ideas delirantes.

Delirium Hipoactivo

Reduccin de la actividad
Reduccin de vigilia.
Letargo o estupor
Apticos, somnolientos lentos y callados
Alteracin sueo- vigilia
Labilidad emocional.

Deliruim mixto
Alternan entre un estado
hiperactivo /hipoactivo.
Impredecible
Un mismo dia o varios dias.

Fisiopatologa
Neurotransmisores:
ACETILCOLINA

Dopamina

Teora inflamatoria: IL6, IL8, TNF


Hipercortisolemia refleja
RESERVA COGNITIVA

GABA

Caractersticas diagnsticas:
La caracterstica esencial de
delirium =

Alteracin de la conciencia que


se acompaa de un cambio
de las funciones cognoscitivas
que no puede ser explicado
por la preexistencia o
desarrollo de una demencia.

La alteracin se desarrolla
a lo largo de un breve
perodo de tiempo,
habitualmente horas o
das, y tiende a fluctuar a lo
largo del da.

Las alteraciones perceptivas pueden


incluir interpretaciones errneas,
ilusiones o alucinaciones.
Por ejemplo,
el ruido de una puerta puede ser tomado por un
disparo de pistola (interpretacin errnea)
las arrugas de la ropa de la cama pueden parecer
objetos animados (ilusin)
o el sujeto puede ver a un grupo de personas
volando sobre su cama cuando, en realidad, all no
hay nadie (alucinacin).

Las
alucinaciones y
falsas
percepciones
sensoriales son
sobre todo de
tipo visual

Las
percepciones
errneas
pueden ser
simples y
uniformes o
altamente
complejas.

La alteracin se desarrolla en un breve


espacio de tiempo y tiende a fluctuar a lo
largo del da (Criterio C).
Ej: Durante la maana el sujeto puede estar
coherente y cooperador, pero a medianoche
puede insistir en quitarse las vas de
administracin intravenosa y en ir a casa de
sus padres, muertos hace aos.

Diagnstico
Criterios clnicos
IDENTIFICAR PRECIPITANTES. Tto previo
Exploraciones Complentarias:
EEG: (Ddiferencial) Enlentecido
Escalas: CAM (Confusion Assessment Method)
sensibilidad (94 a 100%) y especificidad (90 a 95%)

1.- Inicio agudo y curso fluctuante


2.- Alteracin de la Atencin

3.- Pensamiento desorganizado


4.- Alt. del nivel de conciencia

Diagnstico diferencial
Deterioro Cognitivo (revalorar 6 meses):
50% Demencia desarrollan Delirium
De los Delirium, 25-50% tienen Demencia
Progresivo, meses-aos, irreversible, Conciencia OK
EEG

D. Hipoactivo Depresin
D. Hiperactivo Ansiedad, Tr. psicticos.

Tratamiento
Medidas generales y de
apoyo

Medidas no
farmacolgicas
ambientales

Adecuado dx
y manejo
adecuado de
la causa.

Farmacolgicas

Medidas Generales y de Apoyo

Medidas No Farmacolgicas y
Objetivo: Apoya y Ambientales
reorientar al px;
reducir factores ambientales que
exacerben un delirium/dao al px
Usar claves
ambientale
s que
favorezcan
la
orientacin

Familiar 24
hrs/eliminar
objetos
innecesario
s
Hacer ms
familiar el
ambiente

Brindar un
nivel
ptimo de
estimulaci
n
ambientale
s

Ajuste de
horarios de
fcos

Motivacin
para el
autocuidado

Informar/
tranquilizar
durante
despus
delirium

Reducir las
limitaciones
sensoriales/au
xiliares
auditivos,
lentes,
dentaduras

Mantener los
niveles de
actividad

Comunicacin
clara y
concisa/
reorientacin

Medidas Farmacolgicas
Fisostigmina

Benzodiacepinas

Risperidona
Olanzapina
Quetiapina

Antipsicticos atpicos

Antipsicticos

Haloperidol
Mn efecto
anticolinrgico
EA: Sx
extrapiramidale
s , hipotensin
ortosttica,
prolongacin
del QT

Monitorizacin
cercana por
efectos
colaterales

Pronstico

Episodio agudo y
reversible

Depende de la
causa