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VMITOS EM
LACTENTE
Glucia Vieira Ferreira
Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho
Escola Superior de Cincias da Sade
Internato - Pediatria HRAS/SES/DF
ANAMNESE
ANAMNESE
ANAMNESE
HDA ( Cont.)
Refere que h aproximadamente um ms atrs,
quando a criana tinha 2 meses, e ainda
permanecia internada na UTI, esta iniciou quadro
de vmitos biliosos ps alimentares, intermitentes,
associada anasarca e distenso abdominal
importante (criana era alimentada por seringa,
com LHB + LM ). No sabe referir se houve atraso
na eliminao de mecnio.Nega que a criana
tenha apresentado diarria.Nega alteraes em
diurese.Nega febre.
H 1 ms ( 06/10/2006 ) criana foi
encaminhada para o HRAS, permanecendo
internada at ento.
ANAMNESE
Antecedentes gestao/parto/neonatal
Me, G1P1,fez 6 consultas pr-natais;
Sorologias
negativas;Nega
infeces;
Refere ameaa de abortamento com 8
semanas de gestao;
Parto hospitalar, cesreo; IG=28 semanas;
Peso:1570g; Estatura:43 cm; No chorou
ao nascer; Necessitou de reanimao;
Permaneceu
internado
at
encaminhamento para o HRAS.
ANAMNESE
ANAMNESE
Antecedentes familiares
Me e pai saudveis.
Pais no consangneos.
Irmos saudveis.
Me desconhece estado de sade da
famlia materna.
V paterno com CA de prstata.
ANAMNESE
Antecedentes scio-econmicos
EXAME FSICO
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo
23/10
28/10
29/10
31/10
06/11
Leu
9400
23900
21700
12100
18100
Seg (%)
55
84
74
63
48
Bast(%)
37
10SEM
22
47
LEUCOCITOSE
DESVIO
35 ESQUERDA
Linf(%)
Mono(%)
Eos(%)
Bas(%)
Hm(x106)
3,4
2,88
Hg
9,7
8,2
Htc(%)
29
24,3
Pla(x103)
156
3,49
ANEMIA
10,2
30,6
3,29
3,29
9,8
9,7
28,6
29
286
335
430
PLAQUETAS
NORMAIS
356
EXAMES LABORATORIAIS
Bioqumica
23/10
28/10
Gli
42
109
Ur
19
Creat
0,4
TGO
17
0,4
29/10
31/10
06/11
85
67
21
0,4
0,3
FUNO
RENAL
E HEPTICA
NORMAIS
20
43
24
-
TGP
15
11
Na
133
134
136
132
133
4,5
5,2
Cl
114
4,3
4,8
4,4
HIPOALBUMINEMIA
110
111
110
Ca
7,1
8,2
Prot tot
3,7
4,0
Alb
2,2
2,2
108
7,8
8,8
EXAMES LABORATORIAIS
Provas
inespecficas
inflamatria/infecciosa
23/10
28/10
29/10
de
31/10
atividade
06/11
PROVAS DE ATIVIDADE
VHS
15
INFLAMATRIA/INFECCIOSA
PCR INICIALMENTE
- ELEVADOS
15,9 <0,32
EXAMES LABORATORIAIS
Outros exames
19/10/06
IgG= 217;
IMUNOGLOBULINAS NORMAIS
IgA=28,5;
IgM=99,9;
22/10/06
Swab
pneumoniae.
retal:
Klebsiella
RESUMO
LACTENTE
PREMATURO
VMITOS
DISTENSO
ABDOMINAL
EDEMA
DISCUSSO
VMITOS
EM LACTENTES
DISCUSSO
VMITOS EM LACTENTES
1- Erro de tcnica alimentar.
2- Refluxo gastroesofsico fisiolgico.
3-Doena do refluxo gastroesofgico.
4-Quadros obstrutivos.
4- Podem
ser
congnitos
adquiridos.
3- Em
lactentes,
torna-se
emou
geral
sintomtico
2- Imaturidade
da
juno
gastrointestinal;
Esvaziamento
5-Doenas
inflamatrias.
1-Volume da alimentao excessivo
Odoenas
QC
depende
da de
altura
entre
oTcnica
2
einflamatrias
4alimentar
ms
vida.
5-Asgstrico
principais
em
lactentes so :
lento;
6-Gastroenterites.
para capacidade gstrica da inadequada;
criana
.
a
diverticulite
de
da obstruo
e
pode
incluir:
disfagia,
vmitos,
QC
:
vmitos,
regurgitaes,
Distrbios na relao do binmio me-filho
Meckel e o leo
paraltico.
7-Distrbios
metablicos.
regurgitao,
dor
abdominal,
manifestaes
respiratrias
A diverticulite
6- Em
ocorre
geral
em
cursam
menoscom
de 2%
febre,
dos lactentes
anorexia,
e em geral
nuseas,
sangramento
digestivo,
(
apnia
e
estridor
larngeo
)
8-Alergia
Alimentar.
7- Sodiarria
raros
nos
lactentes retal
e emindolor
geral intermitente.
cursam
acompanhada
por
sangramento
aquosa,nuseas,vmitos
8Ocorre
em 2-3
% dos
lactentes
e ocorrem
distenso
abdominal,
constipao
oumanifestaes
diarria,
e manifestaes
neurocomportamentais.
com
atraso
importante
O leo
paraltico
associa-se
cirurgias
abdominais
ou infeces
e
dor
abdominal.
princ.distenso
diarria),
retardo
na eliminao
do
mecnio,ictercia;
e gastrintestinais
caracteriza-se
por( RHA,
e respiratrias,
dor abdominal.
do desenvolvimento
neuropsicomotor.
cutneas e comportamentais
DISCUSSO
VMITOS EM LACTENTES
1- Erro de tcnica alimentar.
2- Refluxo gastroesofsico fisiolgico.
3-Doena do refluxo gastroesofgico.
4-Quadros obstrutivos.
5-Doenas inflamatrias.
6-Gastroenterites.
7-Distrbios metablicos.
8-Alergia Alimentar.
DISCUSSO
VMITOS EM QUALQUER IDADE
1-Ap
respiratrio
Infeces;
tosse;
gotejamento retronasal; secreo farngea;
2-Ap GI Hrnia inguinal encarcerada;
intoxicao alimentar ( rara ); esofagite;
pancreatite; colecistite;
3-Ap geniturinrio Litase; pielonefrite; IRC;
tubulopatias (raras);
DISCUSSO
VMITOS EM QUALQUER IDADE
4- SNC Meningite; encefalite; HIC e
hemorragia subdural ( raros );
5- Sist. Endocrinolgico cetoacidose
diabtica; sndrome adrenogenital (rara).
6Miscelnea
intoxicao
exgena;
quimioterapia; radioterapia;
RESUMO
LACTENTE
PREMATURO
QUADRO
OBSTRUTIVO
VMITOS
DISTENSO
ABDOMINAL
EDEMA
DISCUSSO
Qual
o nvel
da obstruo?
DISCUSSO
OBSTRUO
ESOFGICA
Polidrmnio materno.
Disfagia.
Engasgo, cianose e
tosse tentativa de
alimentao.
Regurgitao.
Vmitos de alimentos
no
digeridos,
no
biliosos.
DISCUSSO
OBSTRUO GSTRICA
Polidrmnio materno.
Nuseas.
Vmitos no biliosos.
Dor abdominal.
Sangramento digestivo.
Palpao de massa
pilrica ( EHP ).
Ondas peristlticas
gstricas visveis.
DISCUSSO
OBSTRUO EM
DUODENO
Polidrmnio materno.
Metade dos casos
ocorrem em
prematuros.
Manifestaes no 1
dia de vida.
Vmitos biliosos sem
distenso abdominal
Um tero apresentam
ictercia.
DISCUSSO
OBSTRUO EM
JEJUNO E LEO
Polidrmio (25%).
Prematuridade1/3.
60 a 75% no
eliminam mecnio.
A maioria torna-se
sintomtica no 1 dia
de vida, com distenso
abdominal e vmitos.
Lactente
Prematuro
Vmitos
Distenso abdominal
Anemia
Hipoalbuminemia
leo meconial ?
Fibrose cstica?
DISCUSSO
FIBROSE CSTICA
Doena autossmica recessiva.
1:2500 nascidos vivos.
10% dos pacientes com FC apresentam leo
meconial pela insuficincia pancretica excrina.
80 a 90 % dos pcts com leo meconial tm fibrose
cstica.
Lactentes atraso na eliminao de mecnio;
ictercia prolongada (colestase neonatal); diarria;
tosse; broncoespasmo; broncopneumonias de
repetio; anemia; hipoalbuminemia.
DISCUSSO
OBSTRUO COLNICA
Sintomas nos primeiros
meses.
Vmitos e distenso
abdominal importante.
Constipao ou diarria.
Dor abdominal.
Alteraes no
crescimento.
Pode estar associada
anemia e
hipoalbuminemia.
Lactente
Prematuro
Vmitos
Distenso abdominal
Enterocolite Necrosante
Neonatal?
Doena de Hirschsprung?
DISCUSSO
DISCUSSO
DOENA DE HIRSCHPRUNG
Causada por inervao anormal do intestino.
Causa mais comum de obstruo intestinal distal
no RN.
Maior proporo de meninos acometidos.
Incomum entre lactentes prematuros.
Sintomas geralmente iniciam ao nascimento
atraso na eliminao de mecnio;
Dificuldade crescente na eliminao de fezes;
Enterocolite; Massa fecal palpvel no QIE;
Febre;Dor abdominal;
RESUMO
QUADRO
OBSTRUTIVO
( OBSTRUO
BAIXA )
LACTENTE
PREMATURO
VMITOS
DISTENSO
ABDOMINAL
EDEMA
DIAGNSTICO
ETIOLGICO?
EVOLUO
Evoluo
EVOLUO
EVOLUO
EVOLUO
EVOLUO
Evoluo
20/10/06
Inventrio da cirurgia
evidencia distenso de intestino delgado
terminal,
clon
ascendente
e
transverso.Defeito de rotao, com ceco
solto
e
localizado
no
mesogstrio.Realizada resseco parcial e
anastomose de clon transverso +
apendicectomia.
EVOLUO
Evoluo (Cont.)
EVOLUO
Evoluo (Cont.)
EVOLUO
Evoluo ( Cont.)
CONCLUSO
DIAGNSTICO
SINDRMICO
DIAGNSTICO
ETIOLGICO
OBSTRUO
INTESTINAL BAIXA
ESTENOSE
CONGNITA
DE CLON +
MALROTAO
INTESTINAL
OBRIGADA !