Distocia de Hombro

Definicin
Del griego :
mal parto.
Parto anormal o difcil.

Imposibilidad de uno o ambos hombros de

atravesar el estrecho superior.

Urgencia obsttrica.
Patologa de la obstetricia ms vinculada

con el trauma al nacimiento (20-50%).

Variedades
1. -

Distocia
frecuente

de

hombro

anterior

2. - Distocia de hombro posterior , rara .

3. - Distocia bilateral, la ms grave.

ms

Consecuencias:
Maternas:
Hemorragia posparto
Fetales:
fractura de clavcula o hmero,
lesin del plexo braquial,
asfixia severa, muerte.

FACTORES DE RIESGO
Maternos:

Obesidad,

multiparidad,

diabetes.
Fetales: Macrosoma.

Es un acontecimiento impredecible.

Peso fetal 2500 4000 gr ..0.3 al 1%

Peso fetal 4000 4500 gr

5 a7%

50 % ocurren en fetos con un peso normal

Una vez que la cabeza del feto ha salido,

se
debe asumir que el cordn umbilical esta
comprimido entre el cuerpo fetal y la pelvis
materna.

El pH fetal caer 0.04 por minuto hasta que la

condicin sea corregida. Rango normal de

7.25 a un nivel peligroso de 6.97.

El signo de la tortuga
La distocia de hombros se hace evidente

despus que la cabeza emerge y se retrae

nuevamente contra el perin.

Manejo
Estas maniobras se han diseado para hacer una de
las tres cosas siguientes:
1. Aumentar el tamao funcional de los huesos

plvicos (Pelvis sea).

2. Disminuir el dimetro biacromial.

3. . Cambiar la relacin entre el dimetro biacromial

y la pelvis sea.

I.- Maniobras de primer nivel:

Son manipulaciones externas que tratan de
modificar la esttica (dimensiones)
y la
dinmica (posiciones) de la pelvis y del feto.
Maniobra de Mc Robert
Maniobra de Manzzati

II.- Maniobras de segundo nivel

Suponen manipulaciones internas que tratan

de modificar la esttica (dimensiones) o la
dinmica (posiciones) del feto.
Maniobra de Rubin II - Woods

Maniobra de Jacquemier.
Maniobra de Gaskin

III.- Maniobra de tercer nivel

Fractura deliberada de la clavcula fetal.
Maniobra de Zavanelli.
Sinfisiotomia.
Histerotoma.

El tiempo recomendado que se puede

intentar o demorar en cada una de las
maniobras es de 30 a 60 segundos.
Aunque 3 a 5 minutos pueden ser vistos

como un tiempo corto para actuar, eso

es adecuado para seguir todas las
maniobras descritas en la nemotecnia

HELPERR.

H. CALL FOR HELP - llamar por ayuda

E. EVALUATE FOR EPISIOTOMY - evaluar por
episiotomia
L. LEGS - PIERNAS (Maniobra de Mc Roberts)
P.
SUPRAPUBIC
PRESSURE
presion
suprapubica
E. ENTER - maniobras internas
R. REMOVE THE POSTERIOR ARM - remover
el hombro posterior
R. ROLL THE PATIENTS - rodar al paciente

Maniobra de Mc Roberts:
Madre:

flexionar
abdomen.

Con

las

ayudantes: presin
traccin hacia abajo.

piernas

sobre

supra-pbica

el

Maniobra de Woods:
Rotacin progresiva del hombro posterior 180 para
liberar el hombro anterior.

Maniobra Tornillo de Woods

Rotar el hombro posterior hacia la snfisis

Maniobra Reversa Tornillo de Woods

Se colocan los dedos en el hombro posterior por atrs

y se intenta rotar al feto en la direccin opuesta.

Maniobra de Rubin
Traccin de la cabeza hacia abajo y presin
suprapbica moderada.
Maniobra de Rubin I

Balancear los hombros del feto de un lado a otro

una o dos veces empujando el abdomen materno
Maniobra Rubin II

Insertar los dedos en la vagina detrs del

hombro anterior del feto y empujar le hombro
hacia el pecho del feto

Maniobra de Jacquemier
Extraer

brazo posterior. Mano dorso feto.

Rotacin 180

Maniobra de Gaskin
Consiste en cambiar a la mujer de posicin,

de forma que quede apoyada sobre sus

manos y sus rodillas. En esta posicin, la
fuerza de la gravedad acta sobre el feto; por
otra parte, modifica los dimetros plvicos.

Maniobra de Zavanelli
Reintroducir

la
cabeza
occitopbica. Cesrea.

en

posicin

COMPLICACIONES
FETALES
Injuria del plexo

braquial (1 c/6).
Fractura de clavcula o

hmero.
Encefalopata hipxica-

isqumica con dao

neurolgico.

MATERNAS
Hemorragia posparto

(11%).
Desgarros perineales de

cuarto grado (3,8%).

Endometritis.
Ruptura uterina.