Вы находитесь на странице: 1из 71

ADOLESCENCIA

NORMAL
DRA. AMANDA BENITEZ
DR. JORGE ZAPPA

DEFINICIN

Se la puede definir como un periodo del


crecimiento humano comprendido entre la niez
y la edad adulta, en la cual se producen rpidos
cambios en el tamao, la forma, y la fisiologa
corporales, as como en el funcionamiento
psicolgico y social.

En general se extiende desde los 10 a los 20


aos.

CARACTERISTICAS FISICAS

Crecimiento corporal.
Cambian las formas y dimensiones corporales.
Aumento de la masa y de la fuerza muscular.
Aumento de la capacidad de transportacin de
oxigeno.
Maduracin de los rganos sexuales con
aparicin de caracteres sexuales secundarios y
se inicia la capacidad reproductiva.

ASPECTOS PSICOLOGICOS

Bsqueda de s mismos ,de su identidad.


Necesidad de independencia.
Tendencia grupal.
Evolucin del pensamiento concreto al abstracto.
Manifestaciones y conductas sexuales con desarrollo de la
identidad sexual.
Contradicciones en las manifestaciones de su conducta y
fluctuaciones del estado anmico.
Relacin conflictiva con los padres.
Actitud social reivindicativa ,se hacen ms analticos ,formulan
hiptesis ,corrigen falsos preceptos ,consideran alternativas y
llegan a conclusiones propias .
La eleccin de una ocupacin y la necesidad de adiestramiento y
capacitacin para su desempeo.
Necesidad de formulacin y respuesta para un proyecto de vida .

PERIODOS DE LA
ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA TEMPRANA

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

ADOLESCENCIA TARDIA

ADOLESCENCIA TEMPRANA

DESARROLLO BIOLGICO: Se caracteriza


por una serie de cambios somticos y fisiolgicos
producidos por factores hormonales que dan
lugar a los estadios puberales o de Tanner.

En esta etapa los estadios 1 y 2 de Tanner.

ADOLESCENCIA TEMPRANA

SEXUALIDAD: Engloba la conducta sexual,


el inters por el sexo, las fantasas, la
orientacin sexual, las actitudes hacia el sexo
y su relacin con las emociones y la
conciencia de los roles definidos socialmente.
Aparecen las primeras eyaculaciones durante
el sueo o la masturbacin.

ADOLESCENCIA TEMPRANA

DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL: En


la teora de Piaget, la adolescencia marca la
transicin de operaciones concretas a las lgicas
o formales, que implican la capacidad de tratar
posibilidades como entidades reales. Esto puede
ser aplicado a decisiones cruciales. (ej. Tener o
no relaciones sin proteccin o incurrir en otras
conductas de riesgo)

ADOLESCENCIA TEMPRANA

AUTOCONCEPTO: La timidez aumenta


exponencialmente por los cambios somticos.
La conciencia de uno mismo se centra en la
apariencia externa.
Aparece un cierto grado de distorsin de la
imagen corporal.
Puede aumentar la autoestima de los varones y
no de las nias. (por roles que asumen ambos
sexos.)

ADOLESCENCIA TEMPRANA

RELACIN CON LA FAMILIA, LOS


COMPAEROS Y LA SOCIEDAD: Se
acelera el distanciamiento de la familia y
crece la participacin en actividades con
compaeros.
El hecho de pertenecer a un grupo es de
suma importancia.
La relacin con la sociedad gira en torno a
la escuela.

ADOLESCENCIA TEMPRANA

PARA TENER EN CUENTA:


El crecimiento fsico, la preocupacin por el
cuerpo y el inters sexual se relaciona ms con
la maduracin sexual.
El progreso cognitivo, la separacin y los
cambios en el comportamiento social se
correlaciona ms con la edad cronolgica y el
curso escolar.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

DESARROLLO BIOLGICO: coincide con los estadios


3 a 5 de Tanner.

SEXUALIDAD: el hecho de salir con una persona del


sexo opuesto se convierte en un evento normal. El grado
de actividad sexual varia ampliamente.
Tanto la maduracin biolgica como las presiones sociales
se combina para determinar la actividad sexual.
La experimentacin homosexual puede ser comn sin
reflejar necesariamente la orientacin sexual definitiva.
Pero las salidas y la actividad de carcter homosexual son
raras en la adolescencia.
Se ponen en orden otros aspectos como las convicciones
sobre el amor, la honestidad y del decoro.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

DESARROLLO COGNIVIO Y MORAL: Se


cuestionan y analizan muchas cosas.
El cuestionamiento de los convencionalismos
morales fomenta el desarrollo de cdigos
personales de tica.
Estos cdigos pueden surgir para aprobar una
conducta dada (ej sexual) o ser ms estricto
que el de los padres.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

AUTOCONCEPTO: El grupo de compaeros


tiene menos influencia sobre la forma de
vestir, las actividades y la conducta.
Es frecuente los cambios de imagen, de
grupos de amigos y de aficiones.
Son comunes los sentimientos profundos de
confusin e infelicidad interiores.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

RELACIONES CON LA FAMILIA, LOS


COMPAEROS Y LA SOCIEDAD: Con los padres
existe una relacin tirante.
Comienzan las salidas en pareja y disminuye la
necesidad de pertenecer a grupos del mismo sexo.
Comienzan a pensar seriamente lo que quieren hacer
como adultos. El proceso implica la autoevaluacin y
la evaluacin de las oportunidades.
En esta etapa es esencial la presencia de modelos de
roles reales.

ADOLESCENCIA TARDIA

DESARROLLO BIOLGICO: los cambios


son muy pocos, comprenden los estadios
finales del desarrollo.

SEXUALIDAD: la experimentacin sexual


disminuye a medida que se adopta una
identidad sexual estable.

ADOLESENCIA TARDIA

DESARROLLO PSICOSOCIAL: La cognicin tiende a


ser menos egocntrica y aumentan los pensamientos sobre
conceptos como la justicia, el patriotismo, y la historia.
A menudo son idealistas, pero tambin pueden ser
absolutista e intolerante.
Le pueden llamar la atencin los grupos polticos o
religiosos.
Al lentificarse los cambios fsicos tienen una imagen
corporal ms estable.
Sus relaciones de pareja gozan de un amor y compromiso
cada vez mayor.
Se vuelven importantes sus decisiones sobre el futuro.

ERIKSON IDENTIFICO LA TAREA CRUCIAL DEL


ADOLESCENTE COMO LA DE ESTABLECER UN
FUERTE SENTIDO DE IDENTIDAD, QUE
INCLUYE LA SEPARACION DE LA FAMILIA DE
ORIGEN, LA INICIACIN DE LA INTIMIDAD Y
LA PLANIFICACION REALISTA PARA LA
INDEPENDENCIA ECONOMICA.

DESARROLLO PUBERAL

PUBERTAD

Periodo de transicin desde la infancia a la vida adulta, en la que se


obtiene la maduracin sexual completa.

Los cambios fisiolgicos que se producen son

Desarrollo de caracteres sexuales secundarios del adulto.

Maduracin completa y funcin de las gnadas y glndulas


suprarrenales.

Adquisicin del pico de masa sea, grasa y muscular.

Crecimiento completo de otros rganos corporales y tejidos.

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Ontogenia de la funcin del eje HHG

La GnRH se comienza a secretar a partir de la 9 semana de


gestacin en forma pulstil.

La adenohipfisis es capaz de responder a la GnRH con la liberacin


pulstil de LH y FH desde la 12 semana llegando a niveles mximos
entre la 21 para luego descender hacia el final de la gestacin.

Tras el nacimiento los niveles de LH y FSH se incrementan debido a


una disminucin de los esteroides sexuales que el recin nacido estaba
recibiendo de la madre.

A la edad de 1 a 2 aos los niveles de LH y FSH quedan


prcticamente suprimidos hasta el comienzo de la pubertad en que
vuelven a elevarse.

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Comienzo de la funcin del eje HHG
El mecanismo disparador primario que inicia la
activacin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal en la
pubertad es todava hipottico.

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Dnde se producen los cambios que inician el
desarrollo puberal ?

Las gnadas no intervienen ni en el mecanismo de freno ni en la


reactivacin prepuberal del eje reproductor.

Experiencias demuestran que la secuencia de cambios que llevan al


inicio del desarrollo puberal se generan en el hipotlamo.

En forma secundaria las clulas gonadotropas aumentan su capacidad


de respuesta al GnRH.

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Mecanismo(s) subyacente(s) en la activacin
puberal del eje HHG

Aos atrs se crea que el factor ms importante era un cambio en la


sensibilidad del hipotlamo al efecto inhibidor de los esteroides
gonadales (teora del gonadostato).

Las ltimas observaciones han llevado a formular que la pubertad


depende de una serie de cambios que tienen lugar en el sistema
nervioso central y que son modulados, pero no iniciados, por las
hormonas gonadales.

Existe un freno hipotalmico Estado de quiescencia que asegura


sinergia en la evolucin bio-psquica.

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Mecanismo(s) subyacente(s) en la activacin puberal del
eje HHG

La activacin del Generador Hipotalmico de Pulsos no se debe a un


cambio intrnseco de las neuronas productoras de GnRH , sino mas
bien a un cambio en la informacin que estas neuronas reciben de un
nivel de control superior.

Aumento de la secrecin de glutamato.

Disminucin de la actividad inhibitoria de GABA.

Disminucin de los niveles de neuropptido Y (NPY).

Aumento de secrecin de leptina.

Maduracin de los elementos de la glia (astrocitos?).

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Eje Hipotlamo-Hipfiso-Gonadal(HHG)

El marcapasos del HHG se encuentra en el hipotlamo medio basal en


el ncleo arquato y la eminencia media .

El generador de pulsos libera un pulso de GnRH al sistema cada 60-90


minutos.

A cada pulso de GnRH la corresponde un pulso de LH-FSH.

Este ritmo ultradiano es necesario para la funcin normal del eje HHG
en ambos sexos.

CAMBIOS HORMONALES EN LA
PUBERTAD
Hormona liberadora de gonadotrofinas
Gonadotrofinas
Esteroides adrenales
Desarrollo del ovario
Desarrollo del testculo
Rol de GH, IGF-I e Insulina
Leptina

CAMBIOS HORMONALES
Hormona liberadora de gonadotrofinas

En nios prepuberales no se observa una respuesta significativa de LH o


FSH a la administracin de GnRH.

Durante la pubertad, la respuesta de LH al GnRH aumenta progresivamente


en ambos sexos.

El aumento de FSH es mucho menor que la de LH.

Uno de los mecanismos neuroendocrinos importantes que controla el


comienzo de la pubertad es el aumento en la frecuencia de pulsos de GnRH
estimuladores de la hipfisis.

El proceso no es abrupto sino que se desarrolla durante varios aos,


aumentando lentamente las concentraciones plasmticas de las
gonadotrofinas y estrgenos o testosterona.

CONTROL DEL INICIO DE LA PUBERTAD

CAMBIOS HORMONALES
Gonadotrofinas

El primer cambio biolgico demostrable en la pubertad es la


aparicin de liberacin pulstil de LH durante el sueo.

Con el progreso de la pubertad la frecuencia y amplitud de los


picos secretorios de LH aumentan, aunque se observan tambin
picos durante el perodo de vigilia.

Al final de la pubertad la diferencia entre los patrones


secretorios de sueo y vigilia desaparecen.

CAMBIOS HORMONALES
Gonadotrofinas

En nias, los niveles de FSH aumentan progresivamente entre


los 10 y 11 aos de edad (estadio G2), un ao antes que los de
LH. Posteriormente, continan aumentando durante la pubertad,
pero con importantes fluctuaciones en relacin con el ciclo
menstrual.

En nios, un aumento significativo de FSH y LH plasmticas se


observa desde el comienzo de la pubertad(estadio G2)
relacionado con el aumento rpido del tamao testicular
caracterstico de este estadio puberal.

CAMBIOS HORMONALES
Esteroides Adrenales

Los Andrgenos adrenales varan desde la infancia hasta la


adolescencia.
En nias, la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la
dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEA-S) aumentan a partir de los 6
a 7 aos de edad; y dentro de los dos aos siguientes se observa un
aumento concomitante de androstenediona.
En varones DHEA y DHEA-S aumentan entre los 8 y 9 aos de edad,
seguido por androstenediona 1 a 2 aos mas tarde.
La adrenarca comienza antes del aumento de la secrecin de
gonadotrofinas.
Los andrgenos adrenales son responsables de la aparicin del vello
axilar y, en parte, de la aparicin del vello pubiano en la pubertad y
adolescencia.

GH, IGF-I e INSULINA en la PUBERTAD

Hay evidencia acumulada que la GH juega un rol no solo en el


crecimiento sino tambin en el desarrollo puberal.

GH parece estimular directamente la diferenciacin de las clulas de la


granulosa inducida por FSH, aumenta los niveles ovricos de IGF-I, y
amplifica la respuesta ovrica a las gonadotrofinas.

IGF-I a su vez aumenta el efecto de las gonadotrofinas sobre la clula


de la granulosa.

La GH parece actuar sinrgicamente con el patrn de secrecin de


gonadotrofinas en desarrollo para facilitar la maduracin ovrica post
menarca.

GH, IGF-I e ISULINA en la PUBERTAD

La pubertad en pacientes con deficiencia aislada de GH est


frecuentemente retrasada, y la respuesta a la gonadotrofina corinica
est disminuda.

Los niveles del factor liberador de GH (GRF) y la secrecin de GH


aumentan considerablemente durante la pubertad, principalmente a la
noche. La amplitud de los picos de GH aumentan precozmente en la
pubertad.

IGF-I es un modulador importante del crecimiento durante la niez y


adolescencia.

El pico de crecimiento puberal resulta principalmente de efectos


sinrgicos de los esteroides sexuales gonadales, hormona de
crecimiento, y produccin de IGF-I; mostrando todos ellos un
aumento significativo en el momento de la aceleracin del
crecimiento puberal.

INSULINA EN LA PUBERTAD

La insulina es tambin importante para el crecimiento normal. Los


niveles plasmticos de insulina aumentan en el transcurso de la
niez, pero el aumento es particularmente pronunciado durante la
pubertad con una fuerte correlacin positiva con IGF-I.

Existe una resistencia a la insulina puberal fisiolgica.

LEPTINA

Hormona peptdica.

Regula la ingesta y el gasto energtico a nivel hipotalmico (factor de


saciedad).

Se expresa predominantemente en adipocitos.

Regulada por el peso corporal y nutricin.

Involucrada en la regulacin de la secrecin de GnRH.


Factor permisivo para la pubertad (40 - 48 kg).

CAMBIOS FSICOS EN LA PUBERTAD


Caracteres sexuales secundarios

La pubertad contina a travs de cinco estadios desde la niez hasta


la madurez(G1 a G5).

En ambos sexos, estos estadios reflejan las modificaciones


progresivas de los genitales externos y del pelo sexual.

Los caracteres sexuales secundarios aparecen en una edad entre los


8 y 13 aos en mujeres y entre los 9 y 14 aos en varones.

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD
Nias

Aceleracin de la velocidad de crecimiento


Desarrollo de las mamas (telarca)
Desarrollo del pelo pubiano (pubarca)
Desarrollo del pelo axilar (axilarca)
Menarca
Comienzo de la Pubertad: 10.9 aos (8.5- 13.3aos)
Pico de empuje puberal: 12.2 aos
Aos de Pubertad: 2- 3 aos
Menarca: 12.9 aos (10- 15 aos)

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD
Varones

Aumento de tamao testicular


Aumento de la longitud del pene
Pelo pubiano
Aumento de la velocidad de crecimiento
Pelo axilar
Modificacin del tono de la voz
Comienzo de la pubertad: 11,2 aos (9,2-14,2)
Pico de crecimiento: 13,9 aos
Aos de pubertad: 3-5 aos
Modificacin de la voz: 14,6 aos (12-17)

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIO


EN LA MUJER
DESARROLLO MAMARIO

G1 Prepuberal.

G2 Mamas en etapa de botn; elevacin de la mama y pezn en forma


de pequeo montculo.

G3 Mayor agrandamiento de la mama y la areola, sin separacin de


sus contornos.

G4 Proyeccin de la areola y pezn para formar un montculo


secundario por encima del nivel de la mama.

G5 Etapa de madurez: proyeccin del pezn solamente; debido a la


recesin de la areola al nivel de la piel de la mama.

ESTADIOS PUBERALES
(TANNER) MUJER

GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO


PUBIANO
MUJER

G1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared


abdominal, es decir no hay vello pubiano.

G2 Crecimiento de vellos largos suaves y ligeramente pigmentados,


lacios o levemente rizados, principalmente a la largo de los labios
mayores.

G3 El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se


extiende en forma rala sobre el pubis.

G4 Vello de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor que en el


adulto.

G5 Vello adulto en calidad y cantidad, con lmite superior horizontal.

ESTADIOS PUBERALES
(TANNER) MUJER

DESARROLLO OVRICO

Los niveles crecientes de gonadotrofinas plasmticas estimulan al


ovario para crecer y producir cantidades crecientes de estradiol.

El estradiol es responsable del desarrollo de los caracteres sexuales


secundarios, como crecimiento y desarrollo de las mamas y los
rganos reproductivos, distribucin de la grasa corporal (caderas,
mamas), y la maduracin sea.

La maduracin del ovario en la pubertad se correlaciona bien con la


secrecin de estradiol y los estadios de la pubertad.

En la prepubertad el tamao ovrico vara desde 0,3 a 0,9 cm3. Ms


de 1.0 cm3 indica que se ha iniciado la pubertad. Durante la pubertad
el tamao ovrico aumenta rpidamente hasta alcanzar el volumen
post puberal medio de 4,0cm3.

DESARROLLO DEL TERO

El tero prepuberal presenta forma de gota; el cuello y el istmo


representan las dos terceras partes del volumen uterino y mide menos
de 3,5 cm de longitud.

Luego, con la produccin de estrgenos, adquiere la forma piriforme


con el cuerpo aumentado de longitud y espesor, proporcionalmente
ms que el cuello alcanzando un tamao adulto entre 6 y 8 cm de
longitud.

MENARCA

Durante la pubertad los niveles plasmticos de estradiol


fluctan ampliamente reflejando probablemente ondas
sucesivas de desarrollo folicular que fallan para alcanzar el
estadio ovulatorio.

El endometrio es afectado por esos cambios y experimenta


ciclos de proliferacin y regresin hasta que se alcanza un
crecimiento sustancial, y la cada de los estrgenos resulta en
la primera menstruacin(menarca)

OVULACIN

La progesterona plasmtica permanece en niveles bajos aun cuando


hayan aparecido los caracteres sexuales secundarios. Un aumento
de progesterona despus de la menarca es indicativo de que ha
ocurrido ovulacin.

La primera ovulacin no tiene lugar, en general, hasta 6-9 meses


despus de la menarca porque no se ha desarrollado el mecanismo
de feedback positivo de los estrgenos.

DESARROLLO DE CARACTERES
SEXUALES EN EL VARON

Grado 1 Prepuberal: testculo, escroto y pene son del mismo tamao y


proporciones que en la primera infancia, volumen testicular menor o
igual a 3 ml.

Grado 2: Agrandamiento del escroto y testculos. La piel del escroto


se congestiona y cambia de textura. Poco o ningn agrandamiento del
pene.

Grado 3: Agrandamiento del pene sobre todo en longitud. Contina el


desarrollo de los testculos y escroto.

Grado 4: Aumento del tamao del pene, crece en dimetro, y


desarrollo del glande; la piel del escroto se oscurece.

Grado 5: Los genitales son adultos en tamao y forma.

VELLO PUBIANO
VARONES

Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared


abdominal, no hay vello pubiano.

Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente


pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base del
pene.

Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado.


Se extiende en forma rala sobre el pubis.

Grado 4: Las caractersticas del vello son del tipo adulto pero la
superficie cubierta es todava menor que en el adulto . No hay
extensin a la superficie medial de los muslos.

Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad. Extensin hasta la


superficie medial de los muslos.

(TANNER) VARONES

Pubertad
Desarrollo Sexual Secundario en Varones
La cintica del crecimiento aumenta desde la pubertad temprana.
La mxima velocidad de crecimiento es alcanzada alrededor de los 14
a 15 aos de edad.
Los testculos aumentan de tamao principalmente a expensas de los
tbulos seminferos.
Las clulas intersticiales (Leydig) se desarrollan, y aumentan la
sntesis y secrecin de testosterona.
Un volumen testicular de 4 ml y un aumento progresivo de los
pliegues y pigmentacin escrotales constituyen los primeros signos de
pubertad.

DESARROLLO TESTICULAR

El aumento de tamao testicular durante la prepubertad y la pubertad


proviene escencialmente del desarrollo de los tbulos seminferos
bajo el efecto estimulante de la FSH.

El volumen testicular aumenta a lo largo de la pubertad hasta estadio


4 de Tanner cuando se alcanza un volumen de 17,6 4,0 ml.

La secrecin pulstil de LH induce la diferenciacin de las clulas


intersticiales en clulas de Leydig secretoras de testosterona.

Con el progreso de la pubertad se inicia la espermatognesis luego


sostenida por FSH y por testosterona producida por las clulas de
Leydig bajo el control de LH.

CRECIMIENTO EN LA PUBERTAD
El crecimiento puberal pasa por tres etapas:

La primera es el tiempo de la mnima velocidad de crecimiento


peripuberal, depresin prepuberal del ritmo de crecimiento y que es
especialmente marcado y prolongado en los pacientes con retraso
puberal.

La segunda etapa corresponde al estirn puberal, donde se produce


una gran aceleracin del ritmo de crecimiento, y es debido a la accin
sinrgica de la hormona de crecimiento y de los esteroides sexuales.

En la tercera etapa, se produce la deceleracin progresiva del ritmo


de crecimiento, que conduce al cierre de los cartlagos de crecimiento
y a la finalizacin del mismo.

CAMBIOS EN LA COMPOSICION
CORPORAL

Los cambios ms importantes en la composicin corporal, incluyendo


alteraciones en las proporciones relativas de agua, msculo, hueso y
grasa corporal, acontecen durante la pubertad.

Bajo la influencia de los esteroides gonadales y la GH, se produce un


incremento en el contenido mineral seo, en la masa muscular, y el
depsito de grasa alcanza el momento de mxima expresin en su
dimorfismo sexual.

En las nias, la masa grasa es aproximadamente tres veces mayor en


el estadio V de Tanner que en estadio I.

En el varn, se produce un pico de desaceleracin de la masa grasa


por debajo de los niveles basales en el momento que se produce el
pico de velocidad de crecimiento, y posteriormente se genera un
incremento lento y menor que en las mujeres.

CAMBIOS EN LA MINERALIZACIN SEA

La obtencin de un depsito ptimo de contenido mineral seo del


esqueleto durante la infancia, la adolescencia y la vida adulta, va a
depender de la interaccin de factores nutricionales, hormonales y de
los diferentes estilos de vida.

Durante la adolescencia se adquiere aproximadamente el 45% del


contenido mineral seo.

Los nios tienen un marcado retraso en la mineralizacin esqueltica


en comparacin con las nias y continan adquiriendo cantidades
considerables de masa sea entre los 15 y los 18 aos de edad.

Los estrgenos, directamente, o a travs de la aromatizacin de la


testosterona, son responsables del efecto permisivo sobre la ganancia
sea.

EDAD SEA

La pubertad se completa habitualmente dentro de los 3 a 4 aos desde su


comienzo, y la talla final es la resultante de la fusin completa del cartlago
de crecimiento epifisario que se produce aproximadamente dos aos despus
de la menarca (en mujeres)

La estimacin del grado de madurez puede ser calculada por medio de


radiografas (edad sea) evaluando los centros de osificacin que luego se
comparan con la edad cronolgica del nio.

Se recomiendan el mtodo de Greulich y Pyle (atlas de radiografas en


distintas etapas madurativas) y el de Tanner y Whitehouse (se asigna a cada
hueso un puntaje proporcional a cada estadio madurativo) en radiografa de
mano y carpo izquierdo de frente.

TRABAJO PRACTICO

CASO N 1
Nia de 8 aos de edad cronolgica que consulta por
dolor de pecho y aparicin de un ndulo retroareolar.
Al examen se palpa ndulo de 1 cm retroareolar
derecho, doloroso, sin otros signos de flogosis, no
tiene vello pubiano, y la talla esta ms bien alta si la
comparamos con nias de la edad que no tienen
ndulo.
Cual es el diagnstico ms probable ?

PARA REPASAR:
La edad de inicio de desarrollo mamario es
normal entre los 8 y 13 aos.
El crecimiento mamario por lo general el
primer evento puberal en las nias y puede ser
unilateral al inicio.
Las nias hacen el estirn puberal al inicio de
la pubertad.

CASO N 2:
Padre que consulta con su nio de 10 aos muy
afligido por falta de crecimiento del pene comparado
con sus pares.
Al examen: talla en percentilo 10 (rango gentico en
P 50 -75) testculo prepuberales, pene de 3,5 cm, sin
vello pubiano ni otro caracter sexual secundario.
En que piensan?

PARA RECORDAR:
La edad normal de inicio puberal en el varn es
entre los 9 y 14 aos.
El primer evento puberal es el crecimiento
testicular, luego en estadios ms avanzados
acompaa el crecimiento del pene.
El estirn puberal es un evento tardo en el
desarrollo del varn (aproximadamente en Tanner
III).

CASO N3:
Varon de 13 aos que presenta al examen fsico:
Testiculos de 6 ml
Pene de 6 cm de longitud, no engrosado.
Vello pubiano spero, rizado, escaso en pubis.
A que estadio puberal corresponde?

ESTADIOS DE
TANNER EN EL
VARON

CASO N 4
Mujer de 12 aos que presenta al examen fsico.
Mama que sobrepasa la areola sin diferencia entre esta
y el resto de la mama.
Vello pubiano a nivel de labios mayores y en monte de
venus escaso.
A que estadio de Tanner corresponde?

Estadios de
Tanner en la
mujer

Caso n 5
Paciente de 10 aos de edad con talla alta (PC
97) que al examen fsico presenta pene largo de
8cm y engrosado, vello pubiano oscuro rizado
que se extiende a pubis y ambos testculos de
2ml
En que piensan?

Recordar:

El primer signo de inicio puberal es el


aumento de tamao testicular que en este caso
no sucede as, por lo cual el estmulo
posiblemente sea extratesticular (adrenal).
Se denomina Pseudo-pubertad.

CASO N 6
Una madre consulta con su hija porque en los ltimos
meses ya no habla tanto con ella, prefiere ir con sus
compaeras y cuando se refiere a si misma lo hace con muy
baja autoestima y cierto grado de disconfort con su imagen.
Al examen presenta un estadio puberal en Tanner II, una
posicin xiftica pero sin alteracin de la columna y no
quiere hablar.

Que piensan? A qu etapa de la adolescencia corresponde


esta actitud? Se trata de una actitud patolgica?

RECORDAR

La timidez y la alteracin de la imagen corporal


son importantes en la adolescencia temprana.

La tendencia a separarse de la familia y la


pertenencia a grupos son eventos esperados.

Muchas nias al inicio de la pubertad adoptan una


posicin anormal por timidez, pero es importante
la evaluacin de la columna.