AMENAZA DE PARTO

PRETRMINO
PRESENCIA DE
CONTRACCIONES UTERINAS
CON CAMBIOS CERVICALES O
SIN ELLOS DESPUS DE LAS 22
SEMANAS Y ANTES DE LAS 37
SEMANAS DE GESTACIN
Gua clnica de procedimientos, IEMP

AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO
Presencia de CU 1 cada 10 minutos, de 30
seg. de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 min. con
borramiento del cervix uterino del 50% o
menos y una dilatacin igual o menor a 3
cm, entre las 22 y 36,6 semanas de
gestacin.
Parto Prematuro. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1996/1997

TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
DEF : CONTRACCIONES
REGULARES QUE OCURREN
ANTES DE LAS 37 sem DE
GESTACIN Y SON ASOCIADAS
CON CAMBIOS EN EL CRVIX

ACOG PRACTICE BULLETIN, MAY 20

DEFINICIN DE TPPT
PRESENCIA DE CONTRACCIONES,
ENTRE LAS 22 Y 36 SEMANAS
GESTACIONALES, CON UN RITMO DE
4 c/ 20 MIN. O DE 8 EN UNA HORA,
ASOCIADAS AL MENOS A UNO DE
LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
MODIFICACIN PROGRESIVA DEL
CUELLO UTERINO
DILATACIN CERVICAL 2

DEFINICIN DE TPPT
CONTRACCIONES UTERINAS
REGULARES ASOCIADAS A :

MODIFICACIN PROGRESIVA DEL

CRVIX
DILATACION CERVICAL 2 cm
ACORTAMIENTO 80 %

ROTURA DE MEMBRANAS

DEFINICIN DE TPPT
DU igual o mayor a la descripta
para la amenaza de parto
prematuro, pero con
modificaciones cervicales tales
como borramiento > 50% y una
dilatacin de 4 cm. o ms.
Preterm Labor: Diagnosis and Treatment.
American Academy of Family . May 15 1998.

Escores de riesgo
Existe evidencia insuficiente acerca de la
efectividad del uso de escores de riesgo
poblacionales para reducir la incidencia de parto
pretrmino. Los mismos no discriminan
adecuadamente entre las mujeres que se veran
beneficiadas con programas de prevencin y las
que no
Aust NZ J Obstet Gynaecol 1992; 32:200-3.

Trabajo de Parto Pretrmino

FACTORES DE RIESGO

GESTACIN MULTIPLE
ANTECEDENTES DE PP
SANGRADO VAGINAL

PARTO PRETRMINO
La valoracin del riesgo
basada en factores de riesgo
clnicos tiene una sensibilidad
del 20 al 60 % en la prediccin
del PP

Gestacin mltiple
Antecedent. de PP
Sangrado vaginal

: RR > 5 veces
: RR > 3 veces
: RR > 3 veces

PARTO PRETRMINO
FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES DE PP
FACTOR MAS IMPORTANTE
CUANTO MS PRECOZ HA SIDO EL PP,
MS GRANDE SER LA PROBABILIDAD
QUE VUELVA A PRESENTARSE.
- EN RELACIN A LA LONGITUD DEL
CANAL
CERVICAL
Y
TEST
DE
FIBRONECTINA

ANTECEDENTE DE PARTO PRETRMINO

Aquellas pacientes que presentaron un parto

pretrmino
previamente,
tienen
alta
posibilidad de recurrencia estimada entre 17
y 37%.

Preterm labor. Committee opinion N 206. Washington, D.C 1995.

American College of Obstetricians and Gynecologists.

PARTO PRETRMINO
ANTECEDENTES DE PP
RIESGO DE RECURRENCIA
RIESGO
LONG. CERVIX
REPETICIN PP

FIBRONECTINA

< 10 %

> 35 mm

NEGATIVA

> 60 %

< 25 mm

POSITIVA

PARTO PRETRMINO
LONGITUD CERVICAL > 35 cm A PARTIR DE 24 sem.
IDENTIFICA LAS GESTANTES DE BAJO RIESGO PARA PP
DECISIN CLNICA DE SEGUIR EL EMBARAZO O NO, SE BASA
EN VALORACIN

RIESGOS MATERNO- FETALES.

DE LOS

PARTO PRETRMINO
CONTINUAR LA GESTACIN
crecimiento fetal adecuado y buen
estado fetal
Se obs. retraso de crecimiento en
RNPT o procedentes de RPM.
Si la causa
del PP es de origen
infeccioso o isqumico, el riesgo de
morbilidad perinatal esta aumentada
en relacin al PP sin causas
evidentes

PARTO PRETRMINO
IDENTIFICAR LA CAUSA DEL PP
EVALUAR EL BIENESTAR FETAL
VALORAR LA EDAD GESTACIONAL
FINALIZAR LA GESTACIN ?

PARTO PRETRMINO
SINTOMAS REFERIDOS POR LA
GESTANTE CON SOSPECHA DE PP :
- PRESIN PLVICA
- FLUJO VAGINAL

- DOLOR LUMBAR - DOLOR HIPOGASTRIO

POCA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

PARA IDENTIFICAR PP
ESTAN PRESENTES DURANTE UN
EMBARAZO NORMAL
TV ES POCO PRECISO HASTA
MODIFICACIONES IMPORTANTES

PARTO PRETRMINO
CONTRACCIONES UTERINAS

ODRISCOLL : El Dx de trabajo de PP
basado en las CU referidas, puede ser
incorrecto hasta en el 80 % casos
KRAGT Y KEISE : 33 % de mujeres con CU
han sido dadas de alta en 48 horas sin
necesidad de tratamiento

CU 4 /hora : baja sensibilidad y bajo VPP

para PP entre 7 14 das.

PARTO PRETRMINO
CONTRACCIONES UTERINAS

La administracin de tocolticos para

reducir las CU, sin coexistir otros factores,
se ha demostrado intil por no haberse
instaurado un verdadero trabajo de parto

Los mejores signos clnicos de PP:

Dilatacin cervical 3 cm
Incorporacin > 80 %
Sangrado vaginal
RPM

Examen digital
el examen digital no es efectivo como predictor de parto pretrmino en
mujeres sin factores de riesgo.1
Los estudios donde se compararon la relacin entre el examen digital y
ecogrfica del cuello uterino encontraron pobre correlacin entre
ambos.2
Capacidad Dx ECO TV y examen digital en prediccin PP L a longitud
del canal cervical <28 mm medido por ECO tena mayor capacidad
predictiva, sensibilidad del 78,1% y especificidad de 82,7%. La
sensibilidad y especificidad del examen digital fue de 65,5 y 72,4% para
D >20 mm. 3

1. European Community Collaborative Study Group

on Prenatal Screening Lancet 1994
2. Obstet Gynecol 1990
3. . Int J Gynaecol Obstet 1997 - Am J Obstet Gynecol 1994

PARTO PRETRMINO
Sntomas de trabajo de PP
Dilatacin < 2 cm
Incorporacin < 80 %

Cmo mejorar la precisin

diagnstica del trabajo de PP y
reducir el nmero de falsos (+) ?

PARTO PRETRMINO
ECOGRAFA TRANSVAGINAL

Medir la longitud cervical

LC > 30 mm: alto VPN parar PP en
sintomticas
Visualizar :

OCI
Canal cervical en toda su longitud
OCE

TEST DE FIBRONECTINA EN
SECRECIONES CV

Si es negativo , no esta indicado tratamiento

Examen ultrasnico transvaginal

Una longitud cervical menor a 25 mm en el
examen inicial estaba asociada con nacimiento
pretrmino (RR 3; IC 95% 2,1-5). Una longitud
cervical <25mm despus de un acortamiento
dinmico aument cuatro veces el riesgo de
parto pretrmino (RR 4,5; IC 95% 2,7-7,6).
- JAMA 2001; 286:1340-8
- Am J Obstet Gynecol 1990; 163
- J Clin Ultrasound 1991; 19

PARTO PRETRMINO
UTILIDAD CONJUNTA : ECO TV Y Test
Fibronectina
Rizzo ( 1996 )
Las dos pruebas son complementarias
mejorando la capacidad diagnstica

Rozemberg (1997)
La combinacin de los dos test no aumenta la
capacidad diagnstica respecto a las dos
pruebas consideradas singularmente

PARTO PRETRMINO
Dx de PP puede ser difcil y el
tratamiento no siempre tiene xito
Ante paciente con sntomas de PP
est indicada conducta expectante
para valorar las contracciones y las
condiciones cervicales.
No hay correlacin directa entre la
gravedad de los sntomas y su
significado clnico.

PARTO PRETRMINO
Antes de confirmar Dx de PP,
documentar :

Incorporacin de 80 %
Dilatacin cervical 2 cm
Longitud cervical por ECO TV < 30 mm
Positividad al test de Fibronectina

En gestantes con CU frecuentes que

no cumplan estos criterios, una LC >
30 mm se considera suficiente para
descartar un PP.

PARTO PRETRMINO
ROTURA PREMATURA PRETRMINO DE
MEMBRANAS
Especuloscopa, Test de Nitrazina, test de
helecho
La ECO TV : grado de dilatacin y acortamiento
cervical
Definir correctamente la edad gestacional
D/c signos de infeccin ( fiebre, leucocitosis,
taquicardia materna o fetal, etc )
Dx Corioamnionitis: T 38,5 C + Mb rotas +
ausencia de otros focos que justifiquen el alza de
temperatura

MANEJO CLINICO DEL PARTO

PRETERMINO

MANEJO CLINICO DEL PP

EL PP es Sd heterogeneo y multicausal.
Siendo cada amenaza de parto
pretermino compleja y modulada por
multiples factores.
Un 25% asociado a complicaciones
maternas o fetales, siendo el PP electivo
una opcion terapeutica.
Un 30% asociado a RPM y 45% es
espontaneo.

Diagnostico de Amenaza de PP
La existencia de: contracciones
uterinas acompaadas o no de
modificaciones cervicales antes 37
sem.

Esta def. ofrece dificultades :

La sintomatologia es inespecifica y dificil de

diferenciar del embarazo normal
Las contracciones no siempre indica
comienzo del parto.
El Dx de los cambios cervicales, requiere al
menos dos exploraciones separadas.

MANEJO CLINICO DEL PP

De las mujeres acuden a EMG
refiriendo Tengo Contracciones:
Un 60% continua su gestacion sin
necesidad de Tto tocolitico.
15% continua la gestacion tras Tto
uteroinhibior.
25% da a luz en 48h, con o sin Tto
tocoltico.

La valoracion de Actividad
uterina
Se considera una actividad uterina
que puede conducir al nacimiento
pretermino cuando:
Existen 4 CU, de ms de 30 seg de
duracion, palpables y percibidas
como dolorosas por la mujer, en 20
min u ocho en 60 min.

AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO
MANEJO :

MEDIDAS GENERALES

COLOCAR VA SEGURA CON ClNa O,9

%,PASAR 500 CC EN 01 HORA Y
LUEGO PASAR A 60 GOTAS POR
MINUTO
REPOSO ABSOLUTO EN DECBITO
LATERAL
HOSPITALIZACIN

AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO
MANEJO :

MEDIDAS ESPECFICAS

IDENTIFICACIN Y CORRECCIN DEL FACTOR

CAUSAL
TOCOLTICO EN GESTACIN MENOR DE 35 SEMANAS
Y EN CASO LO REQUIERA

RITRODINA 50 mg / DEXTROSA 5 % 500 cc, iniciando

con 50 ug ( 10 gtas/min),aumentando 50 ug ( 10 gtas ) c/
20 min.
ISOXUPRINA
NIFEDIPINO

MADURACIN PULMONAR FETAL : 26 34 sem

ATENCIN DEL PARTO :
CESREA ENTRE 26 Y 31 sem
VIA VAGINAL < 26 sem Y > 31 sem

EDAD GESTACIONAL 35 sem

EVALUAR ESTADO FETAL DILATACIN > 3 cm
TOCLISIS

FETO EN BUENAS
CONDICIONES

<26 sem o > 31 semEntre 26 sem y 31 sem

VIA VAGINAL
CESREA

PARTO PRETERMINO
Cambios cervicales que pueden
conducir a un PP es cuando:
Borramiento cervical 80%.
Dilatacion 2cm
Bishop 6

Marcadores de Riesgo
Ecograficos:

Evaluacion ultrasonica transvaginal del

cuello:
- Exploracin ms objetiva
- El borramiento es en direccion craneo
caudal,
(T,Y,V,U )
- El riesgo aumenta si LC <25mm.

PARTO PRETERMINO
Bioquimicos:

La Fibronectina

En cuadro sugerente de APP una prueba

negativa ( <50ng/ml) riesgo de PP en las 2
sem siguientes inferior al 1%;
Su VPN es alto mientras que su VPP es bajo
Es ms til para D/c que para identificar la APP
verdadera y evitar la hospitalizacin y el
tratamiento innecesario

El factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida

a proteina 1 es segregado por la decidua y se filtra en
la secrecion cervical cuando las memb fetales se
despegan de la misma.
Rpida y de fcil utilizacin, VPN 89% y VPP 94%.

Evaluacin Clinica
Inicial
-

Historia Clinica.
Exploracion General.
Exploracion genital: Condiciones
cuello, Estado Membranas,
hemorragia genital, obtencion de
cultivos.
- Estimacion Edad Gestacional (UR,
ECO)
- Cardiotocografia externa

Conducta inicial ante sintomas

y signos sugerentes de
amenaza
de parto pretermino

Manejo de la amenaza de parto

pretrmino durante la
internacin
Realizar un completo interrogatorio de la
paciente (antecedentes familiares, personales
y obsttricos)
Examen genital completo: colocar espculo
para visualizar cuello y observar la presencia
o no de lquido amnitico a fin de descartar
rotura prematura de membranas (RPM).
Reposo en decbito lateral en ambiente
aislado y t r a n q u i l o .

Manejo de la amenaza de parto

pretrmino durante la
internacin
Colocacin de solucin salina endovenosa a
razn de 100 ml/hora.
La rpida expansin intravascular puede
disminuir las CU en un tero irritable y ayudar a
diferenciar esta condicin de un verdadero parto
pretrmino
Preterm Labor: Diagnosis and Treatment
American Academy of Family .May1998.

Amenaza de parto
pretrmino
Segn las condiciones
cervicales se puede distinguir la
APP en:
Fase Prodrmica.
Fase Activa.
Parto pretrmino

APP en Fase Prodrmica

Borramiento < 70%,

D < 2cm y
Contracciones uterinas de 4 en 20-30
min o mas.
Aqu se desconoce cual sera la
evolucin.
Existen CU pero no cambios
cervicales

El dilema es :
- Iniciar Tto ante el Sospecha de APP.
Si el Dx fuese cierto la probabilidad de
tener xito es mayor al instaurarse el
tto en fases iniciales, pero si el Dx es
falso se iniciaria un tto que no es
necesario.
- Iniciar el Tto slo ante el Dx de
confirmacion de APP; aqu el tto se
retrasa y las probabilidades de xito
disminuyen pero se evita instaurar
tratamientos que son innecesarios.

 La conducta inicial:
Reposo, hidratacion, evaluacion fetal y
utilizacion de marcadores de riesgo de
PP a corto plazo (LC, fibronectinay
ph1GFBP)
A los 60 a 120 min se realiza
exploracion genital y si se objetivan
cambios cervicales considerar APP en
fase Activa. Si no mantener reposo 48h
evitando las exploraciones.

TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
PARA PREVENIR PARTO
PRETERMINO EN MUJERES CON
SNTOMAS DE TRABAJO DE PARTO
INCLUYEN :
REPOSO EN CAMA
ABSTENCIN
HIDRATACIN

ACOG PRACTICE BULLETIN, MAY 2

 En mujer con factores clinicos de muy alto

riesgo de PP, como antecedente de
pretermino o gestacion multiple
recomienda administrar corticoides.
El reposo, la hidratacion y la sedacion
consiguen que la actividad uterina cese en
mas 50%, si no se han producido cambios
cervicales.
Aunque la eficacia real es dudosa y su
xito aparente puede se debido a que son
mujeres con una falsa APP en que las
contracciones uterinas cederian sin tto.

Conducta ante una amenaza

parto pretrmino Fase
prodrmica

Amenaza de PP en Fase
Activa
Borramiento > 80%
Dilatacion >2 cm y <5 cm, con
cambios cervicales progresivos.
Contracciones >4 en 20 min u ocho en
60min.
Conducta : informar a la familia, calmar
la ansiedad, tto farmacologico con
tocoliticos, corticoides y antibiticos
y comunicar a Neonatologa.

Frmacos Tocolticos
No se ha demostrado que tocoliticos disminuya
la tasa de pp, aunque da tiempo suficiente (48
horas) para :
Inducir la Maduracion pulmonar
Traslado de la madre a centro alto nivel
No usar tocoliticos cuando:
Estado materno y/o fetal aconseja finalizacion.
Si la supervivencia neonatal no mejora ni con la
prolongacion de la gestacion ni con cualquier
accion que se realice.
No haya beneficio con administracion de CS
Aparecen efectos adversos graves.
Si el parto es inminente o Dilatacion 5.

TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
DROGAS TOCOLTICAS PARA
TRATAMIENTO DE PARTO
PRETRMINO
-

ETANOL
BLOQ. CANALES Ca
AINES

- SULFATO DE MAGNESIO
- ANTAGONISTA OXITOCINA
- AGONIST. BETAMIMETICOS

ACOG PRACTICE BULLETIN, MAY 2

Frmacos Tocolticos

Betamimeticos
Antagonistas de la Oxitocina
Bloqueadores de los canales de Calcio.
Inhibidores de la sintetasa de
portaglandimas.
Sulfato de magnesio.
Corticoides.
Antibioticos.

CONDUCTA ANTE EL PARTO

PRETRMINO

ANTIBIOTICOS
La eficacia del tratamiento
antibitico para tratar una
infeccin genital subclnica en la
mujer con APP, sin rotura
prematura de las membranas
amniticas, no ha sido demostrada.

THE COCHRANE LIBRARY, I ssue 3, 2003

TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
ANTIBITICOS PARA TRATAMIENTO DE
TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
INFECCIONES O INFLAMACIN SON
ASOCIADAS CON CONTRACCIONES
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL
ANTIBITICOS DISMINUYEN EL RIESGO
DE PARTO PRETRMINO ESPONTNEO
-- ESTUDIOS MUESTRAN RESULTADOS
VARIADOS

ACOG PRACTICE BULLETIN, MAY 2

TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
USO DE CORTICOESTEROIDES
ANTENATALES

La intervencin mas beneficiosa para

pacientes en verdadero trabajo de parto
pretrmino es la administracin de
corticoesteroides
Reduce SDRN, HIV,NEC
Toda mujer con riesgo de parto pretrmino
entre 24 y 34 sem son candidatas a terapia
con corticoesteroid.

ACOG PRACTICE BULLETIN, MAY 2

Conducta ante una

amenaza de parto
pretrmino
en fase activa

Parto Pretrmino
Si la dilatacin > 5, se debe
considerar un parto pretermino en
curso e interrumpir el tto tocolitico.
La frecuencia de anomalias de la
presentacion fetal (podlico) es mayor
en el PP y as existe un mayor riesgo
de traumatismo fetal y mayor
sensibilidad a la asfixia.

Presentacin Ceflica
El parto vaginal es la via
recomendada, sea cual sea su peso y
edad gestacional, siempre que la
evolucin del parto y el estado
materno fetal sean normales.
La cesrea se utilizar de acuerdo
con las indicaciones obstetricas
habituales.

Periodo de Dilatacin
Una vez que la paciente enra en una
fase activa su evolucin suele ser
rpida
La dilatacin completa corresponde
a la dilatacin cervical que permite
el paso del diametro mayor de la
presentacion fetal, y en el PP es
menor de 10 cm.

Evaluacin del estado fetal

MEF, pH de sangre fetal,
pulsioximetra, etc.
El diagnstico de la asfixia fetal
se basa en los mismos
parametros que en el feto a
trmino.

ANALGESIA ANESTESIA
Eleccin : anestesia epidural
Analgesia con narcticos se asocia
con una mayor frecuencia de
depresin neonatal en el RNPT por
su menor masa corporal y la
inmadurez de los sistemas
enzimticos necesarios para su
metabolismo.

Cesrea
No tener la falsa seguridad de que el
parto sera ms fcil.
Incisin extraccin sin traumatismos
Segmento uterino inferior:
1 cm a 28 sem
4 cm a 34 sem

Las complicaciones operatorias, como lesin

vesical, desgarro del ligamento ancho,
desarro de la arteria uterina, etc, son ms
frecuentes que en la gestacin a trmino

Periodo Expulsivo
Episiotomia amplia: clasicamente
recomendada, para disminuir la
resistencia que el perin ofrece a la
cabeza y duracin del P. Expulsivo.
No se ha podido demostrar que
disminuya la incidencia de hemorragia
intraventricular.
Beneficiosa en el pretermino extremo

 Pinzamiento del Cordon:

La seccin tardia del cordn incrementa
en un 50% el volumen de GR en la
circulacin neonatal en 5 min, del cual
ms de la mitad se transfunde en el 1er
min.
Aumentando riesgo de edema pulmonar,
hemorragia intracraneal e
hiperbilirrubinemia.
Se recomienda el pinzamiento inmediato
del cordon umbilical

 Asistencia Neonatal inmediata:

Es recomendable adoptar una

conducta activa en la reanimacin
del RN en sala de partos y traslado
inmediato a UCI neonatal.

Periodo de Alumbramiento
La asistencia al periodo del
alumbramiento debe ser expectante. Su
duracin es mayor que en el parto a
trmino.
La extracin manual de la placenta puede
ser dificil y el legrado se asocia con
mayor riesgo de hemorragia,perforacin
uterina y Sd de Asherman.

Presentacin Podlica
La frecuencia de presentacin podlica es
mas alta en el parto pretermino
A las 28 sem, la incidencia es del 25%.
La cabeza puede quedar atrapada por un
cuello uterino cuya dilatacin es insuficiente
para el paso de la cabeza.
Muchos utilizan sistematicamente la
cesrea, para evitar dicho atrapamiento.

Conducta ante el parto pretrmino

(EAB: equilibrio acido base,
ST segmentaria transversa,
SL segmentaria longitudinal)

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
EN QUINES INTERVENIR ?
En 80 % mujeres con presunto trabajo de parto
pretrmino, el parto no ocurrira
Evaluar probabilidad de progreso del trabajo de
parto, edad gestacional, riesgo del tratamiento
El lmite superior de EG para toclisis
capacidad del hospital para tto neonatal
CI Toclisis : PES, DPP, Corioamnionitis, alt.
congnitas letales, dilatacin cervical avanzada,
evidencia de compromiso fetal, insuficiencia
placentaria

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
PUEDEN TEST IDENTIFICAR PACIENTES CON
RIESGO PARA PROGRESO DE PARTO
PRETRMINO?
Ecografa para determinar longitud cervical y/o test
de fibronectina fetal pueden ser til en determinar
quienes tienen alto riesgo para PP
Fibronectina fetal til en mujeres con sntomas de
TPPT para identificar aquellas con valores negativos
y un riesgo reducido de PP (ACOG 2001)

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
TERAPIA TOCOLTICA MEJORA RESULTADO
NEONATAL ?
Drogas tocolticas pueden prolongar la gestacin
por 2 a 7 das y as dar tiempo para la
administracin de corticoesteroides y el
transporte materno que permitira acceso a una
unidad de cuidados intensivos neonatal

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003

HAY UN TOCOLTICO DE PRIMERA LNEA ?

No, todos han demostrado slo beneficios limitados
La eleccin del tocoltico debe ser individualizada
Eventos adversos serios son raros pero muy
peligrosos
Bloq Canales Ca parecen tener buen perfil de
seguridad materno y fetal
Combinacin de drogas tocolticas incrementan
morbilidad materna y deben ser usadas con cuidado

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
QUE PAPEL JUEGA EL TRATAMIENTO
ANTIBITICO ?
The Cochrane Library 2003 : comparacin entre
tratamiento antibitico vs placebo en pacientes
TPPT
No se encontr diferencias entre ambos
grupos para prevencin de parto pretrmino ,
SDR o sepsis neonatal
Tto AB para mujeres en TPPT con el propsito
de prevenir el parto pretrmino no es
recomendado

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
LAS MUJERES CON CU PRETRMINO SIN
CAMBIOS CERVICALES DEBEN SER TRATADAS?
Peaceman : slo 18 % de sintomticas tuvo parto
antes de 37 sem y slo 3 % en lapso de 2 sem de
presentar sntomas .Am J Obstet Gynecol , 1980
La efectividad del reposo en cama e hidratacin no
esta del todo establecida
No existe evidencia que apoye el uso de tocolticos,
cerclaje electivo o uso de narcticos para prevenir
el PP

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
Mujeres con gestacin mltiple deben ser
tratadas de manera diferente?
Quienes tengan CU pero sin cambios
cervicales no requieren terapia tocoltica
Tienen mayor riesgo de edema pulmonar
cuando se exponen a betamimticos o sulfato
de magnesio

CONSIDERACIONES CLNICAS Y
RECOMENDACIONES-ACOG 2003
Tto mantenimiento despus del Tto del
momento agudo?
Estudios no han mostrado diferencias en
efectividad entre dar o no tto mantenimiento
AHRQ Publication 2000

Tratamiento tocoltico EV, SC, VO prolongado

no es efectivo.

RESUMEN DE RECOMENDACIONESACOG 2003 ( NIVEL A )

No existe un reconocido tocoltico de
primera lnea para el manejo de TPPT
Antibiticos no parecen prolongar la
gestacin y deberan ser reservados
como profilaxis contra
Streptococcus grupo B en pacientes
con parto inminente

RESUMEN DE RECOMENDACIONESACOG 2003 ( NIVEL A )

Tratamiento
de
mantenimiento
con
tocolticos no produce mejora en resultado
neonatal, por lo tanto no debera ser una
prctica general
Tocolticos pueden prolongar embarazo por
2 a 7 das, lo cual permitira administrar
esteroides para maduracin pulmonar y
posibilidad de transporte materno a centro
de mayor complejidad

RESUMEN DE RECOMENDACIONESACOG 2003 ( NIVEL B )

ECO TV y FNF tienen buen VPN, as su uso slo
o combinado puede ser til en determinar que
pacientes no necesitan toclisis
Reposo en cama y hidratacin no parece mejorar
la tasa de parto pretrmino y no debera ser
recomendado de rutina