Asma

Bronquial

Dr. Hernn Acosta R.

La Universidad del Zulia S.A.H.U.M

Asma Bronquial
Definicin:
Enfermedad caracterizada
por una incrementada respuesta de la
trquea y bronquios a una variedad de
estmulos
y
manifestada
por
un
estrechamiento generalizado de las vas
areas que cambia en severidad tanto
espontneamente o como resultado de la
terapia.
A.T.S A.M. Rev. Respir. Dis. 85: 762, 1.962.

Bronquios

Asma Bronquial
El asma es un trastorno inflamatorio
crnico de las vas areas, en el cual
numerosas clulas y elementos celulares
desempean un papel, en particular los
mastocitos,
eosinfilos,
linfocitos
T,
macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales.
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

Asma Bronquial
En
individuos
suceptibles,
esta
inflamacin causa episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire, opresin torcica y
tos; particularmente durante la noche o
temprano en la maana

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

Asma Bronquial
Estos episodios usualmente se asocian con
obstruccin diseminada, pero variable de la
va area, que a menudo es reversible
espontneamente o con tratamiento. La
inflamacin tambin causa un asociado
incremento en la hiperreactividad bronquial
a una variedad de estmulos.
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

Asma Bronquial
Epidemiologa (USA):

15 millones (5-8 % de la poblacin)

66% > 18 aos.
Prevalencia: 42 %
34,4 x 105 (1982) 49,4 x 105 (1992)
29,4%
82%

Mortalidad:

13,4 millones (82) 18,8 millones (92).

Venezuela: 1980 1989 :

40 %

Acute Asthma: Assessment and Manegement. Mc Graw-Hil, 2.000:12

ASMA : PATOGNESIS

H.R.B : EXAGERADA RESPUESTA BRONCOCONSTRICTOR

UNA VARIEDAD DE ESTIMULOS EXGOGENOS O ENDOGENO

HRB

SINTOMAS

Y TRATAMIENTO

- INFECCIONES VIRALES DEL TRACTO RESPIRATORIO

- EXPOSICIN A CONTAMINANTES OXIDANTES EN EL AIRE (OZONO,
- ALERGENOS : POLVO, FRIO, ACAROS, ETC.

INFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS

CELULAS

MASTOCITOS
CELULAS EPITELIALES
EOSINFILOS
NEUTRFILOS
LINFOCITOS T y B

MEDIADORES

HISTAMINA
F.A.P
LEUCOTRIENOS (LTD4)
F.Q.N.
BRADICININA
PROSTAGLANDINAS
F.N.T
INTERLEUQUINAS

 BRONCOCONSTRICCIN
CONGESTIN VASCULAR
EDEMA
INCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO

ALERGENOS

POLUCION
AMBIENTAL

FARMACOS

H.R.B

FACTORES
OCUPACIONALES

ASMA
INFECCION

EJERCICIOS

ESTRES EMOCIONAL

ALERGENOS
DEPENDIENTES DE RESPUESTAS A IgE
CONTROLADA POR LINFOCITOS T y B

ACTIVADA POR INTERACCIN DEL ANTIGENOS CON MOLCU

DE IgE EN LA SUPERFICIE DE LOS MASTOCITOS

EFFECTS OF MAST CELL IN THE EARLY-PHASE

RESPONSES FOLLOWING AIRWAY ALLEGEN CHALLENGE

EFFECTS OF MAST CELL IN THE LATE-PHASE

RESPONSES FOLLOWING AIRWAY ALLEGEN CHALLENGE

ESTIMULOS FARMACOLGICOS

ASPIRINA

COLORANTES (TARTRAZINA)

BETABLOQUEANTES
SULFITOS

CONTAMINACIN AMBIENTAL

OZONO

DIOXIDO DE NITRGENO

DIXIDO DE SULFURO

POLEN

FACTORES OCUPACIONALES

SALES DE METALES

POLVO DE MADERA

ANTIBIOTICOS

INFECCIONES
INFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS

VIRUS SINSITIAL
PARAINFLUENZA
RINOVIRUS
INFLUENZA

EJERCICIOS
DESENCADENANTE MAS FRECUENTE
FACTORES : VENTILACIN, TEMPERATURA Y
CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO

ESTRES

ASMA : FISIOPATOLOGA

CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL

EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL

CONGESTIN VASCULAR

MOCO ESPESO, PEGAJOSO

 RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 )
FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 )
HIPERINFLACIN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
TRABAJO RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN LA FUNCIN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS EN EL RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES
ANORMAL DISTRIBUCIN DEL V / P
ALTERACIN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

ASMA : MANIFESTACIONES CLNICAS

DISNEA
TOS
SIBILANCIAS
OPRESIN TORCICA

SIGNOS : RESPIRACIN RUIDOSA

SIBILANCIAS I y E
ESPIRACIN PROLONGADA
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
T.A SISTOLICA
DIAMETRO A P DEL TORAX
USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIN
PULSO PARADOGICO
CIANOSIS

ASMA : DIAGNSTICO
HISTORIA Y CUADRO CLNICO SUGESTIVO

DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS

AEREAS ES REVERSIBLE

ESPIROMETRIA
MEJORA DEL FEP VEF1 > 12 % 200 ml.
CON EL USO DE 2 AGONISTAS DE CORTA ACCIN

MEDICION DE FLUJO
ESPIRATORIO PICO
(FEP)

 PRUEBAS CUTANEAS

EXAMEN DEL ESPUTO

DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE

Rx DE TORAX

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )
DISFUNSIN GLOTICA
ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAO, TUMOR )
I.C.C
T . E . P ( MICROEMBOLOS )
BRONQUITIS CRNICA
EOSINOFILIA PULMONAR
VASCULITIS SISTEMICA

CLASIFICACION DE ASMA CRONICA

SINTOMAS
ASMA
INTERMITENTE
LEVE

- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA

- ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE
EXACERBACIONES
- EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)
- INTENSIDAD VARIABLE
- SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES

ASMA
PERSISTENTE
LEVE

- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/

DIA
- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR
LA ACTIVIDAD Y SUEO
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES
POR MES

ASMA
PERSISTENTE
MODERADA

ASMA
PERSISTENTE
SEVERA

- DIARIOS
- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION
INHALADOS
- EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS,
PUEDEN DURAR DIAS
- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS
ACTIVIDADES
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/
SEMANA
- CONTINUOS
- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA
- EXACERBACIONES FRECUENTES
- SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES

FUNCION PULMONAR
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %

- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P

- VARIACION DEL FEP 20 30 %

-VEF1 o FEP 60 % DEL V.P

- VARIACION DEL FEP > 30 %

GINA. NHLBI / WHO.2002

NIVELES DE CONTROL DEL

CARACTERISTICAS
Sntomas diarios
Limitacin de las
actividades

CONTROLADO

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Ninguno
Mas de 2 / semanas
( 2 < / semanas
)
Ninguno

Algunos

GINA
ASMA 2006

NO CONTROLADO

3 mas
hallazgos de
Asma

Sntomas Nocturnos
Despertares

Ninguno

Algunos

parcialmente

controlada
Necesidad de
Ninguno
Aliviadores
( 2 < / semanas ) Mas de 2 / semanas presentes en
Tto. de Rescate
Funcin Pulmonar
( FEP VEF1 )

Normal

< 80 % VP o MVP

Exacerbaciones

Ninguno

1 ms en
alguna semana

alguna semana

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE UNA CRISIS DE ASMA

POR QU.........?
MEJOR ENTENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS ETIOPATOGENICOS
MEJORES RECURSOS DIAGNOSTICOS
MAS Y MEJORES FORMAS DE TRATAMIENTO

AUMENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Estimacin de la Severidad de la

Crisis

Sntoma

Leve

Moderada

Severa

Alt. De la
Conciencia

No

No

Si

Agotamiento
Fsico.

No

No

S, con movimiento
Paradjico del trax

Habla en

Oraciones

Frases

Palabras

Pulso

< 100 X`

100-200 X`

> 120 X`

Pulso Paradjico

No

Puede estar
presente

Puede estar
presente

Cianosis Central

Ausente

Puede estar
presente

Puede estar
presente

Sibilancias

Variante

Moderado/alto

Gte. Trax
silente

F.E.P

> 60 %

40 60 %

< 40%
100l/min

N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y

V.E.FReporte
> 60%
40 60 %
< 40%
.1
Educacin de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997

<1 L

Asma Bronquial
Objetivos del Tratamiento:
1.- Minimizar los sntomas.
2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.
3.- Mantener la funcin pulmonar cerca
de lo normal.
4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chro

TRATAMIENTO
ELIMINAR LA EXPOSICION A DESENCADENANTES

DESENSIBILIZACION ( INMUNOTERAPIA )

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES
2 AGONISTAS

ANTICOLINERGICOS

METILXANTINAS

ANTINFLAMATORIOS
ESTEROIDES

ANTI IgE

ANTILEUCOTRIENOS

ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOS

Asma Bronquial
Estrategias teraputicas:
Farmacoterapia.
1.- Medicamentos de Rescate
(aliviadores rpidos)
2.- Medicamentos Controladores.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chro

Asma Bronquial
Farmacoterapia:
1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos).
* B2 agonstas de corta accin.
* Corticoesteroides orales y anticolinrgicos.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chro

Asma Bronquial
Estrategias teraputicas:
Farmacoterapia.

2.- Medicamentos Controladores.

a.- Corticoesteroides inhalados.
b.- B2 agonista de larga accin.
c.- Metilxantinas.
d.- Modificadores de los Leucotrienos.
e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chro

Asma Bronquial
Manejo Farmacolgico
Estratificado
Moderada
Persistente

Severa
Persistente

*Corticoesteroides
Leve
inhalados a
Persistente *Corticoesteroides Dosis alta V.O
+/-Leve
*Corticoesteroides
inhalados a
inhalados a
Dosis media +/-- B2 agonista de larga
Intermitent
Dosis baja +/-- B agonista de larga
Accin
2
e
B2 agonista de corta
Accin
+
Accin
B2 de accin
Considerar:
Teofilinas L-S
Cromonas
Teofilinas L-S
Corta S.O.S Teofilina L.S
+
Antileucotrienos
Modificadores de los
Antileucotrienos
Leucotrienos.
Anti-IgE.
Anti-IgE.
Reporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.

Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.

Muchas Gracia