Cuerpos Extraos

en las Vas
Aerodigestivas
Kenji Nagakane

Definicin

Se define como cuerpo extrao (CE) de la va

aerodigestiva a la presencia de cualquier objeto
tanto en la va area (desde la nariz hasta el
rbol bronquial) como en la hlpofaringe y
esfago. El cuerpo extrao aspirado (CEA) de va
area (VA) es una situacin grave y no poco
comn, es ms frecuente en los nios, aunque
tambin se ve en grupos de adultos mayores.

Debido al compromiso agudo de la VA y sus

complicaciones (que pueden ir desde la tos
persistente hasta la muerte del paciente) es que
se considera una urgencia que requiere de la
inmediata Intervencin.

Epidemiologia

Incidencia

Varones 2:1

Grupo
etrio
afectado

Cuerpo
extrao
mas
comn

Nios > 3
aos

Semillas y
frutos secos

Escolares 1012 aos

Pequeos
elementos
plsticos

Adultos > 60
aos

Patologas
Aerodigestivas

Fisiopatologa
Vas Areas
Incremento
en el
trabajo
muscular

Aspiracin
de cuerpo
extrao

Tos como
mecanismo
de defensa

Obstruccin
parcial o
completa

Fisiopatologa
Cuerpo Extrao de Mayor Tamao

Bloqueo de vas
areas grandes

Distrs
respiratorio
agudo

Hiperinsuflacin

Oclusin parcial

Oclusin
completa

Enfisema
mediastinico

Atelectasia

Fisiopatologa
Cuerpo Extrao de Menor Tamao

Oclusin a
nivel
bronquial

Tos moderada

Absceso
pulmonar

Esputo
purulento

Bronquiectasi
a localizada

Fisiopatologa
Tracto Digestivo

Muchos de los objetos se expulsan de manera espontnea, 10-20%

requiere alguna intervencin y, en slo 1%, tratamiento quirrgico.

5 reas de constriccin en el esfago:

Cricofarngeo (C6)

Tracico superior (T1)

Arco artico (T4)

Bifurcacin traqueal (T6)

Hiato esfagico (T10-T11)

Una vez que el objeto cruza el ploro, es comn que contine hasta el
recto y se expulse en las heces.

Fisiopatologa
Mecanismo del Dao

Lesin directa por trauma o puncin

Necrosis por presin

Adherencia

Edema

Ruptura

Clnica
Interrogatorio
Tiempo

aproximado desde la ingestin.

Cualquier antecedente de disfuncin esofgica.
Gravedad y duracin de los sntomas respiratorios y de la deglucin.
Manifestaciones Clnicas
Cuerpos extraos en la va respiratoria

Tos

Fiebre

Sibilancias

Estridor

Cianosis

Ruidos respiratorios asimtricos.

Ingestin de cuerpo extrao esofgico

Sialorrea

Disfagia

Emesis

Dolor de pecho.

Exploracin Clnica

Puede ser completamente normal (5%

a un 20-40%).

Auscultacin:

Signos
de
obstruccin
a
la
auscultacin: disminucin o ausencia
del murmullo vesicular en algn
segmento, lbulo o en todo el pulmn,
as como sibilancias.

La presencia de sibilancias en nios sin

asma
o
que
no
responden
a
broncodilatadores puede ser sugerente
de la presencia de un cuerpo extrao.

La auscultacin pulmonar es un
elemento
diagnostico
de
gran
sensibilidad (90%), aunque de baja
especificidad.

Exploracin Clnica
En un infante que se encontraba solo tendremos la presencia de
un cuadro de insuficiencia respiratoria.

Inicio brusco de disnea y/o tos paroxstica en menor de 2-3 aos

de edad

Tos o metlica

Inicio brusco de disfona o afona.

Sndrome de Penetracin

Cuando el cuerpo extrao se ubica

en el lumen de la laringe se
produce
el
sndrome
de
penetracin, que se caracteriza por
una crisis de asfixia por espasmo
de la glotis, que desencadena
insuficiencia
respiratoria
con:
angustia, tiraje y cornaje.
En ese momento se desencadena
tos expulsiva que puede eliminar el
cuerpo extrao. En otros casos el
cuerpo extrao sobrepasa la glotis,
localizndose
en
sitios
mas
inferiores de la va area, dando
sintomatologa menos evidente.

TosyAsfixiaintratablecon osin
Vmitos

49% Casos

Nios y adultos Mayores:

Ataque repentino de Tos, resuello,
acortamiento de la respiracin con o sin
asfixia.
Alteracin de los reflejoso de la
funcinneurolgica.

Exploracin Clnica
Situaciones de sospecha

Neumona aguda con ausencia

de murmullo vesicular

Neumonas recurrentes
(afeccin del mismo segmento
o lbulo)

Atelectasias

Hiperinsuflacin

Abscesos pulmonares.

Radiologa

Siempre ante la sospecha de

aspiracin
de
un
cuerpo
extrao (sensibilidad 16%).

El material de aspiracin suele

ser
radiolcido,
pero
la
existencia
de
un
cuerpo
radiopaco
(7-10%)
es
patignomnico
de
cuerpo
extrao
en
las
vas
aerodigestivas.

Endoscopia

Una radiografa normal no descarta la

presencia de un cuerpo extrao

Se debe realizar una endoscopia para

confirmar las sospechas

La fluoroscopa puede ayudar al diagnostico

demostrando un desplazamiento mediastnico
durante la espiracin.

La tomografa axial y la broncografa estn

raramente indicadas

Diagnostico Diferencial

Localizacin es larngea:

Croup

Traumatismos larngeos

Malformaciones congnitas

Tumores

Epiglotitis

Enfermedad granulomatosa.

Localizacin es a nivel
traqueobronquial:

Asma

Traqueobronquitis

Neumona

Traqueomalacia

Broncomalacia

Malformaciones congnitas
(anillos vasculares y otras)

Tumores

Enfermedad granulomatosa

Tos psicgena.

Cuerpos Extraos en Nariz

Suelen ser unilaterales y no

producen
obstruccin
importante por lo que pueden
pasar inadvertidos produciendo
aumento
de
la
secrecin
mucosa e inflamacin de la
mucosa nasal dificultando an
ms la expulsin del cuerpo
extrao.

Causas: migas de pan, huesos

de
frutas,
canicas,
bolas
pequeas, botones, semillas,
etc

Cuerpo Extrao en Esfago

Antecedente de deglucin del cuerpo extrao y

disfagia inmediata.

La comprobacin se hace, en caso de cuerpos

radiopacos, con radiografas simples; cuando
son radiolcidos puede ser necesario utilizar
pequeas cantidades de material de contraste,
teniendo cuidado de no tragar demasiado por el
riesgo de regurgitacin hacia la laringe

Debe diferenciarse el cuerpo extrao en las vas

areas superiores de aquel que est localizado
en el esfago. Para las monedas es til el signo
de que cuando est localizada en el esfago se
aprecia redonda en la Rx PA

Tratamiento

Tratamiento

Posici
n
Dao
Tipo

Nariz

Extraccin

Sonarse enrgicamente
Sonda de Itard
Clip (forma de asa)

Anestesia y vasoconstriccin local

Anestesia general y Qx
Postextraccion Antibioticoterapia

Faringe-Laringe

Maniobra de Heimlich

Para realizar la accin en adultos es lo

siguiente, con el sujeto de pie se debe
abrazar al mismo por la espalda con los dos
brazos.

En esta posicin se presiona con una mano

cerrada y la otra recubriendo la primera. Se
debe apoyar el puo con el pulgar sobre el
abdomen y presionar hacia el centro del
estmago, justo por encima del ombligo y
bajo las costillas de la persona.

En el caso de que el asfixiado se encuentre

solo, debe tomar una silla con respaldo,
cogerla por debajo del asiento, situarla por
debajo de las costillas y empujar hacia
arriba con fuerza, para conseguir expulsar
el objeto asfixiante.

Faringe-Laringe

Endoscopia

El equipo endoscpico debe ser el

adecuado para cada edad y paciente, de
lo contrario el paciente se expone a un
aumento del traumatismo y edema de la
va area durante la extraccin del CEA,
de manera que debe ser revisado y
seleccionado por el endoscopista antes
de iniciar el procedimiento

Complicaciones

Un efecto de vlvula de una

sola va puede ocurrir con un
cuerpo extrao que ocluye de
modo parcial un bronquio y
causa
hiperexpansin
del
pulmn afectado.

Es
posible
hallar
colapso
parcial o total del pulmn.

Neumona

Empiema

Fstula bronquial

Neumotrax

Complicaciones
En caso de cuerpos extraos esofgicos

Las complicaciones tardas abarcan

Formacin de tejido de granulacin

Erosiones mucosas

Perforacin esofgica

Fstula traqueoesofgica

Fstula esofagoartica

Mediastinitis.