IMPORTANCIA DEL INSTRUMENTAL

Herramienta quirrgica que el cirujano

emplea en la operacin, es de acero
inoxidable.
La calidad, el estado y el tipo de instrumental
puede afectar el resultado de la ciruga.

Generalidades del instrumental quirrgico

Instrumental Quirrgico como la lnea de cortantes (tijeras), con filos
endurecidos se realizan en acero inoxidable caracterstica AISI 420 forjado
en una sola pieza, templado y revenido.
Instrumental Quirrgico sin filos endurecidos se realiza en acero inoxidable
caracterstica AISI 410 forjado en una sola pieza, templado y revenido.
Las cajas separadores valvas etc. se realiza en acero inoxidable
caracterstica AISI 304 forjado en una sola pieza.
Todos los implantes que van fijos dentro del cuerpo humano se realiza en
acero inoxidable AISI 316.
Instrumental Quirrgico se entrega en terminacin mate.

CUIDADO DE INSTRUMENTAL
DURANTE LA OPERACIN
Manipular el instrumental con suavidad
No los tire dentro de las vasijas.
Mantener las superficies cortantes de los
instrumentos lejos de otras superficies
metlicas que pueden deteriorar.
No moje o enjuague los instrumentos con ClNa
9% porque produce corrosin. Slo utilice agua
destilada.
Limpie la sangre y tejidos en todo momento.
Evite la disecacin.
Emplee para cada trabajo el instrumento
correcto.

CUIDADO DE INSTRUMENTAL
DESPUS DE LA OPERACIN
Remojar con un detergente enzimtico
Realizar el lavado de instrumental
observando las normas de Bioseguridad.
Secado de instrumental
Preparar el instrumental, observando
separar instrumentos pesados de los
delicados
Procesar todo el instrumental utilizado para
su respectiva esterilizacin compatible
Almacenamiento de instrumento

PARTES DE UN INSTRUMENTO

PUNTAS.
MANDBULAS.
CAJA DE TRABA.
MANGO.
CREMALLERAS.
ANILLAS.

MANDBULAS
Asegura la prensin
del tejido. La mayora
son aserradas.

CAJA DE TRABA
Unidad de articulacin
del instrumental que
permite dar movilidad
de apertura y cierre
durante la
manipulacin.

MANGO
rea de un
instrumento quirrgico
entre la caja de traba y
las anillas.

ANILLAS
Elemento que sirve para
sujetar la pinza, de tal manera
que permita al cirujano realizar
una serie de maniobras
quirrgicas.

PUNTAS
Constituyen sus extremos.
Cuando el instrumento se
encuentra cerrado, ellas deben
quedar estrechamente
aproximadas. Su ausencia
implica cambio del
instrumental.

CREMALLERAS
Mantiene el instrumento
trabado cuando est cerrado.
Ellas deben engranarse
suavemente. Deben lubricarse.

TIPOS DE INSTRUMENTAL
Corte
Hemostasia
Diseccin
Prensin
Separacin
Sondeo y
dilatacin

Traccin
Perforacinpuncin
Aspiracindrenaje
Sutura-reparacin
diverso

DE CORTE
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o
una punta, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido.
Dentro de las precauciones se debe considerar
los bordes filosos los que se protegen durante
la limpieza, esterilizacin y almacenamiento,
guardndolos separados de otros y con un
manejo cuidadoso, en la manipulacin.

Mango del escalpelo

Uso

Sujetar hoja cortante

Variedades

Longitudes
Rectos/angulados

Otros nombres

Mango de bistur

Largos cavidad Hojas finas10, 11, 12, 15

Cortos pared
Hojas gruesas20, 21, 22, 23, 24,
25

Mango hojas
3 10,11 y 15
4 20 y 25
7 10, 11y 15

Tijeras
Para tejidos
hoja filosa

Para sutura
romos, para no
cortar tejido cercano

Tijeras de sutura con muesca

Uso

Cortar suturas

Variedades

Largos
Puntas

Otros nombres

Tijeras de puntos,
Tijeras de Littauer.

Tijeras de sutura o quirrgicas

Uso

Cortar material de sutura

Variedades

Rectas/curvas
Hojas roma/roma; roma/filosa
Largos

Tijeras de Mayo

curva Cortar tejido grueso o

fibroso
recta Para cortar hilo de
sutura

Tijeras de Potts

Uso

Extender las incisiones de

venotoma o arteriotoma

Variedades

Hoja con ngulos

Largos

Otros nombres

Tijeras vasculares

Tijeras para vendaje

Uso

Cortar vendajes e hilos

Variedades

Hoja angulada; punta

roma unilateral
largos

Tijeras de Metzenbaum

Uso

Disecar tejidos blandos o

finos

Variedades

Curvas/rectas
Largos, cortas, finas

Legra o cincel para hueso

Uso

Cincelar hueso

Variedades

Longitud
ancho

Cuter, tijera o cizalla para hueso

Uso

Cortar hueso

Variedades

Recto/curvo
Accin nica/doble
Quijada recta/angulada

Osteotomo de Smith-Petersen

Uso

Hacer cortes en hueso

Variedades

Recto/curvo
Longitud
ancho

Osteotomo de lambotte

Uso

Marcar o hacer cortes sobre

hueso

Variedades

Curvo/recto
Longitud
ancho

Gubia de doble accin

Uso

Cortar segmentos
pequeos de hueso

Variedades

Quijada curva/recta
Amplitud de mordida

Gubia de Lempert

Uso

Quitar hueso o tejido blando en

cercana de hueso

Variedades

Recta/curva
Fina, mordida

Gubia para costilla

Uso

Cortar costilla

Variedades

Orientacin
tamaos

Sierra de Gigli

Uso

Cortar hueso pequeo durante

amputacin

Variedades

Longitud

Pinza de biopsia Kevorkian

Uso

Sujetar tejido durante biopsia.

Cortar durante biopsias.

Variedades

Dientes filosos

Lima

Uso

Suaviza superficie hueso;

evacuar conducto medular

Variedades

nico/doble
Hojas curvas/cnicas
Hacia delante/atrs
Dientes finos/gruesos

Cureta o legra para hueso

Uso

Para raspar hueso

Variedades

Angulada/recta
Abierta/forma cucharilla

Otros nombres

Cureta de Brun

Elevador o legra de periostio

Uso

Raspar y quitar el periostio del

hueso

Variedades

1 o 2 extremos
Cortante/romo
Curvo/recto
Ancho/delgado

Elevador o legra para costilla

Uso

Raspar largo de costilla- quita

tejido y cartlago.

Variedades

Hoja derecha e izquierda

tamaos

Legra Uterina

Uso

Para raspar la capa

interna del tero.
Borde cortante forma de
sierra, anillo abierto.

DE DISECCION

Los instrumentos de exposicin y retraccin

se utilizan para retraer tejidos blandos,
msculos y otras estructuras para la
exposicin del sitio quirrgico.

PINZAS DE DISECCIN

Tienen dos ramas

unidas en un extremo
Sirve para levantar o
presentar porciones
de tejido
Con o sin dientes

Pinzas de Bayoneta

Uso

Sujetar tejido durante

neociruga y algunos de
otorrinolaringologa

Variedades

Serrada/dientes 1x2
Longitud.

Pinzas de Adson

Uso

Sujetar tejido superficial

Variedades

Lisa/dientes

Otros nombres

Pinzas de Bunny, de
diseccin con/sin dientes

Pinzas de Adson-Brown

Uso

Sujetar tejido superficial,

delicado

Variedades

dientes

Otros nombres

De diseccin fina con/sin

dientes

Pinzas de anillos

Uso

Sostener esponjas; diseccin

profunda y roma de tejidos
blandos

Variedades

largos

Pinzas para curaciones

Uso

Levantar, sujetar tejidos o

elementos en herida quirrgica

Variedades

Ligera/ pesada
Longitud

Otros nombres

Pinza diseccin larga o corta

Pinzas de Potts-Smith

Uso

Sujetar tejido delicado durante

ciruga vascular.

Variedades

1x2 dientes/punta serrada,

largos

Pinzas DeBakey

Uso

Sujetar tejido fino

Cardiovascular

Variedades

Punta recta/angulada,
Longitudes, anchos.

Pinza para tejido

Uso

Sujetar o levantar tejidos

blandos u seos

Variedades

Dientes, tamaos

Traccin Suave

Pinzas de Babcock

Uso

Tomar, o pinzar tejido delicado

sin traumatismo

Variedades

Quijada pesada/ligera
longitudes

Pinzas de Pennington

Uso

Sujetar tejido y rganos

durante ciruga

Variedades

Quijadas triangulares, longitud

Pinzas para pulmn de Duval

Uso

Sostener tejido pulmonar o

intestinal sin lastimar

Variedades

Atraumaticas, punta, rectas

Pinzas de Lovelance

Uso

Para sujetar tejido pulmonar

Variedades

Atraumticas, recta/angulada
Quijadas serradas

Pinzas para bronquios

Uso

Asegura parte del pulmn.

Variedades

Angulada
Dientes atraumaticos.

Pinzas de anillos o de Foerster

Uso

Sostener esponja preparacin;

exposicin hemosttica
intraoperatoria

Variedades

Hojas recta/curvas
Largas/cortas
Lisa/quijada serrada

Pinzas de Glassman

Uso

Asegurar colon durante

reseccin.

Variedades

Rectas/curvas, anguladas o
ngulo recto.

Pinzas intestinales de Allen

Uso

Oclusin tisular

Variedades Rectas, serradas

longitudinal, largo

Traccin Fuerte

Pinzas de Ferris Smith

Uso

Sujetar tejido durante

procedimientos ortopdicos.

Variedades

Pesadas, Dientes, Longitud.

Pinzas de Allis

Uso

Sostener tejidos u rganos

suavemente, seguro

variedades

Dientes
Largos
Quijada angular

Pinzas para clculos renales

Uso

Sujetar clculos renales o

plipos

Variedades

Mango anillos, curva,

curva, curva, curva.

Pinzas microlarngeas

Uso

Accin cruzada: anestesiar

laringe.
Tipo aligator: sujetar tejido
durante laringoscopia.

Variedades

Cucharilla angulada/recta.

Pinzas nasales

Uso

Sujetar o cortar tejido en ciruga

intranasal.

Variedades

Cortante/no cortante, quijada

pesada/fina, longitud.

Pinzas para plipos

Uso

Intrauterino: plipos cervicales o tejido

Vescula biliar: sujetar clculos.

Variedades Puntas pequeas/largas

Rectas/curvas.

Pinzas para tubo

Uso

Ocluir un tubo

Variedades

Rectas con quijada, con/sin

funda, largo

Pinzas uterinas de Jacob

Uso

Sujetar tero

Variedades Traumtica, rectas/curvas,

quijadas,

Pinzas Rochester o Pean

Uso

Para cavidad

Variedades

Curvas/rectas, sin dientes.

Pinzas para estomago de Payr.

Uso

Ocluir estomago o intestino

durante ciruga
gastrointestinal

Variedades

largo

DE HEMOSTASIA
Sirve para cohibir la
hemorragia a travs
de la prensin a los
vasos, ocluyen
temporalmente hasta
ligar o anudar
Se liga por debajo
del extremo de la
pinza
Temporal o definitiva

Hemostasia Temporal
Accin producida para detener el flujo
sanguneo por un periodo de tiempo corto y
necesario para la realizacin de algn
procedimiento sobre cualquier tejido de los
tejidos
Suave
Fuerte

Temporal suave

Pinzas de Satinsky

Uso

Asegurar oclusin parcial de un vaso

Variedades Quijada angulada

Pinzas aorticas

Uso

Asegurar oclusin vascular

durante ciruga vascular

Variedades

Angulada
Largos

Pinzas de Crafoord

Uso

Asegurar homeostasis en
ciruga vascular o
cardiovascular o de ligadura

Variedades

Rectas/curvas

Pinzas Bulldog

Uso

Ocluir arteria/vena con tensin

correcta, traumatismo mnimo.

Variedades

Quijada
Largo
Rectas/curvas

Clamp intestinal de Doyen

Uso

Controlar hemorragia de manera temporal

Variedades

Rectas/curvas
Serrada largo
Hojas flexibles

Pinzas de Fogarty

Uso

Brinda oclusin parcial o

completa de los vasos.

Variedades

Largas/cortas
Rectas/anguladas
Quijada reemplazable

Pinzas vasculares de Glover

Uso

Asegurar hemostasia durante

ciruga cardiovascular

Variedades

Rectas/angulares, quijadas

Temporal fuerte

Pinzas de Mosquito

Uso

Asegurar hemostasia de tejidos

delicados.

Variedades

Rectas/curvas, serrado largo de quijada,

largo

Otros nombres

Pinzas de Halsted

Pinzas de Kocher

Uso

Asegurar hemostasia o sujetar

tejido.

Variedades

Rectas/curvas,
ligeras/pesadas.

Pinzas de Kelly

Uso

Para pinzar vasos o tejidos

sangrantes.

Variedades

Rectas/curvas, serradas a
largo de quijada, longitud.

Pinzas de Crile

Uso

Asegurar hemostasis temporal

Variedades

Rectas/curvas
Serrada largo quijada
Largos

Pinzas de Lahey

Uso

Hemostasia para
vasos grandes y
vas biliares.

Variedades

Anguladas

Pinzas de Heaney

Uso

Ocluir el tejido y asegurar

hemostasia.

Variedades Diente nico/doble,

curvas/rectas, serrada
longitudinal.

Pinzas Hemostticas

Uso

Asegurar vasos hemorrgicos.

Individual.

Variedades

Rectas/curvas
Serrado largo de quijada.

Pinzas para ciruga vascular

Uso

Producir oclusin arterial o

venosa

Variedades

Rectas; ngulo agudo/grave

largos

Pinzas de Dandy

Uso

Asegurar hemostasia durante

neuroquirurgicos.

Variedades

Largo
Curvas a un lado.
serradas

Pinzas de Kocher

Uso

Asegurar hemostasia o sujetar

tejido.

Variedades

Rectas/curvas,
ligeras/pesadas.

Hemostasia definitiva
Bloqueo total y necesario de algn vaso, con
el fin de suprimir su actividad
permamentemente.

Aplicador de clips de Raney

Uso

Aplicar clip hemosttico en

incisin del cuero cabelludo

Variedad
es

Un tamao

Surgiclip

Uso

Ligadura y cierre con

clip de arterias, venas,
vasos pequeos

Variedade Clips de tamaos:

Engrapadora / EEA

Uso

Anastomosis circular de recto,

intestino, esfago y estomago;
engrapa y corta.

Variedades Tamaos; no hay recargas; el

tamao de la engrapadora

Dilatacin/sondeo
Instrumental necesario para aumentar la luz
de un conducto

Dilatador de Hegar

Uso

Dilatar el cuello uterino

Variedade Un solo lado; de dos

s
extremos

Dilatador de Pratt

Uso

Dilatar crvix por va

vaginal

Variedade De dos extremos

s

Dilatador de Hawkins

Uso

Dilatar el cuello uterino

por va vaginal en
ciruga uterina

Variedade Tamaos graduados

Dilatador traqueal

Uso

Para abrir la traquea

durante la
Traqueostoma

Variedade Tamaos lactante,

Dilatador o sonda uterina tipo Sims

Uso

Se inserta a travs del

cuello para medir la
profundidad de la
cavidad uterina

Variedad

Maleable; graduado en

Dilatador vascular y coronario

Uso

Dilatar los vasos

sanguneos durante
ciruga vascular y de
corazn abierto

Variedade Maleable; de 1 a 2

Sonda acanalada

Uso

Probar los vasos durante

ciruga general o
vascular

Variedades Con punta de prueba o

extremo de lanceta

Estilete o explorador

Uso

Para graduar la profundidad

o direccin de una fstula o
cavidad al introducirlo en
dicho orificio

Variedade De acero inoxidable o plata

s
fina; dos extremos; maleable

De separacin
Auxiliar para dar mejor vista a campo
quirrgico.
Manual o automticos.

De separacin manuales

Separadores Farabeuff

Uso

Mantener la
exposicin

Separador de Kelly

Uso

Exponer la herida

Variedade Tamao de hojas

s

Gancho para hueso

Uso

Sujetar hueso y poder

aplicar traccin.

Variedad
es

Cortante/romo
largo

Separador de Volkmann

Uso

Retraer tejido
superficial

Variedade Romo/cortante
s
2 a 6 prolongaciones

Separador para raz nerviosa

Uso

Retraer la raz nerviosa

durante ciruga de
columna vertebral

Variedade Recto y angulado

s

Separador de Meyerding

Uso

Retraer tejido durante

neurociruga

Variedades Corto o largo; control

manual; tamaos; hoja
pequea, mediana o

Separador de Mason

Uso

Retraer tejido superficial

durante ciruga plstica
o de mano

Variedad
es

De dos extremos

Separador de Hohmann

Uso

Mantener la exposicin
de un hueso durante
una ciruga de cadera

Variedad
es

Tamao de hojas

Separador maleable

Uso

Retraer las vsceras

durante ciruga
abdominal

Variedad

Maleable; recta

Separador de Langenbeck

Uso

Mantener la exposicin
durante ciruga plstica
o general de control
manual, separador de
ngulo recto

Separador para vlvula artica

Uso

Mantener traccin y exposicin

durante procedimientos de
reemplazo de vlvula en ciruga
de corazn abierto

Separador vaginal de Sims

Uso

Retraer la pared vaginal y

lograr la exposicin
durante ciruga vaginal y
transvaginal

Variedade Hojas de varios anchos y

Separador de Taylor

Uso

Mantener la retraccin de la
columna vertebral durante
laminectoma o ciruga de
hombro

Variedad

Hojas pequeas o largas;

Separador vaginal de Doyen

Uso

Retraer tejido durante

ciruga vaginal

Variedad
es

Hojas: pequea,
mediana o grande

Separador para venas

Uso

Separar vasos

Variedade Borde liso; hoja fenestrada

recta, con extremo
s
ligeramente curvo

Separador de la armada-naval

Uso

Mantener expuesta una

herida

Variedade Casi siempre son pares

s

Separador de Scoville

Uso

Retraer el tejido
durante la
laminectoma o
ciruga de hombro

Variedades

Varios largos y

Separador de Richardson

Uso

Mantener expuesta la
herida

Variedade Asa de mango

s
pequea, mediana o
grande

Separador de Senn

Uso

Mantener la exposicin
durante ciruga plstica
superficial o ciruga de
mano

Variedades Dos extremos;

Separador de Ribbon

Uso

Proteger el tejido blando durante

la diseccin; para ayudar en la
retraccin roma de intestino y
maleable de tejidos blandos que
rodean al hueso

Separador de Heaney

Uso

Retraer ligamentos
uterinos y exponer los
tejidos durante la
histerectoma

Variedades Hojas pequea,

Separador de Israel

Uso

Para mantener la
exposicin durante
ciruga de cadera

Variedades Romo; con 3 a 5

prolongaciones

Separador de Green

Uso

Retraer tejido blando

durante ciruga de
cuello

Variedade Mango slido o abierto

s
(de asa)

Separador para cerebro

Uso

Para retraer tejido

cerebral durante
craneotomas

Variedade Maleable o en forma de

Separador de Band

Uso

Retraer tejidos blandos

para exposicin de la
herida

Variedades

Juego de dos largos;

De separacin Automtico
Instrumental que multiplica la fuerza aplicada
por el cirujano

Separador abdominal de banco

Uso

Mantener la exposicin durante la

ciruga abdominal

Variedade Tamaos y configuraciones con

Separador de Gelpi

Uso

Mantener expuesta la herida

durante neurociruga

Variedade Varias longitudes; con o sin

s
protectores para tejido,

Separador de Beckman

Uso

Para mantener la
exposicin de la herida

Variedade Prolongaciones
s
cortantes o romas;

Separador de Weitlaner

Uso

Mantener la exposicin
de la herida

Variedade Quijada cortante o

s
roma; dientes cortos o
largos

Separador de OConnor-OSullivan

Uso

Retraer la pared abdominal

durante ciruga intraabdominal o
plvica

Variedade Se adhieren hojas laterales; tres

Separador de Gosset

Uso

Para la pared
abdominal

Variedade Tamaos
s

Separador para costillas

Uso

Retraer las costillas y el esternn

durante ciruga torcica, que
incluye corazn abierto

Variedades

Tamaos peditrico y adulto

Especulo nasal

Uso

Visualizar la cavidad
intranasal

Variedad

tamaos

Especulo vaginal de Graves

Uso

retraer pared vaginal

Variedades Tamao de las hojas

Especulo rectal

Uso

Proporcional visibilidad
del recto

Variedade Hojas fenestradas,

s

De Perforacin-Puncin
Instrumental necesario para la introduccin
hacia una cavidad o para atravesar un tejido

Aguja laparoscpica

Uso

Puncionar y penetrar al
abdomen, para insuflar y
producir neumoperitoneo;
en la laparoscopia

Variedade Tamaos

Trocar laparoscpico

Uso

Puncionar y penetrar el
abdomen; conductor para
varios instrumentos; en
laparoscopia

Variedade Tamaos

Trocar torcico

Uso

Para penetrar la cavidad

torcica; conductor de
varios instrumentos; en
toracoscopa

Variedad

Tamaos

Aspiracin-drenaje
Ayuda a mantener el liquido extra fuera del
campo quirrgica y esto tambin nos ayuda
para tener mejor visin durante la ciruga y
evita posible infeccin.

Cnula de succin de Yankauer

Uso

Aspirar liquido durante

procedimientos quirrgicos
intrabucales, intrabdominales
o intratorcicos

Variedad
es

De metal o desechable, con o

sin vlvula de control;

Cnula de succin abdominal

Uso

Para evacuar una

cavidad llena con liquido
o evitar la acumulacin
de liquido

Variedad
es

Punta larga o corta

Cnula de succin de Poole

Uso

Aspirar ascitis o liquido

de irrigacin de la
cavidad abdominal o
torcica

Variedades Recta o curva; de

metal o desechable

Sutura o reparacin

Pinza rusa

Uso

Aproximar tejidos
durante cierre de
herida.

Variedades Longitud.

Porta agujas de Heaney

Uso

Sostener agujas de
sutura

Variedade Quijada angulada

s

Porta agujas de DeBarkey

Uso

Sostener agujas finas,

delicadas

Variedade Tamaos, para suturas

s
de 4-0 a 0

Porta agujas micro

Uso

Sostener agujas finas,

microvasculares

Variedades Rectas y curvas;

suturas de 8-0 a 11-0;
largos

Porta agujas de Castroviejo

Uso

Sostener agujas finas,

microvasculares

Variedades Con/sin agarradera;

rectas/curvas, quijadas
serradas/lisas

Porta agujas de Brown

Uso

Aplicar suturas en
tejidos superficiales

Variedade tamaos
s

Porta agujas de Mayo-Hegar

Uso

Aplicar suturas gruesas

Variedade Tamaos, suturas de 2s

0 o mas gruesas

Porta agujas de Sarot

Uso

Sostener agujas finas,

delicadas

Variedade Para suturas de 4-0 a 2

s

Porta agujas vasculares

Uso

Sostener agujas
finas, delicadas

Variedades

Quijada lisa

Porta agujas laparoscpicas

Uso

Dispositivo para sutura

laparoscpica; ligadura en
hemorragias y aproximacin de
tejidos

Diverso
Instrumental utilizado para una o varias
acciones especificas

Mazo

Uso

Hacer fuerza sobre

objeto

Variedades

Tamao, peso,
longitud

Engrapadora/ TA

Uso

Reseccin de pulmn,
estomago, colon, arteria y vena

Variedades Tamaos; Roticulator (se articula

y gira); Poliroticulator (se articula
y gira; grapas absorbibles)

Engrapadora laparoscpica

Uso

Clip aplicador laparoscpico;

para ligar vasos y arterias a
travs de un trocar

Variedad
es

Tamaos; clip mediano o

grande

Engrapadora / LDS

Uso

Liga y secciona vasos;

epipln, mesenterio,
grasa

Endogua

Uso

Engrapadora
laparoscpica; engrapa y
corta tejido, arterias y
venas a travs de un
trocar

Canastilla

Uso

Bolsa laparoscpica
para recuperacin de
muestras

Variedad
es

Tamaos

Pinzas erinas de Backhaus

Uso

Fijar y asegurar campos

quirrgicos o sujetar tejidos con la
finalidad de hacer traccin

Variedad
es

Perforantes/no perforantes
Activan bisagra o resorte, con/sin
protectores, largos

Gancho de Guthrie

Uso

Retraer la piel durante

ciruga plstica

Variedade largos
s

Gancho gastrico

Uso

Para sujetar hilos de

sutura

Variedad
es

Romo/curvo

Gancho para piel

Uso

Retraer la dermis en
ciruga plstica

Variedad
es

Solo o doble; cortante o

romo; longitud

Gancho traqueal

Uso

Sujetar y hacer traccin sobre

el cartlago traqueal durante la
traqueotoma

Variedades Tamao y punta cortante