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Hipertiroidismo

El hipertiroidismo es un
conjunto de trastornos que
implican exceso de sntesis y
secrecin de hormonas
tiroideas por la glndula
tiroides, lo que conduce a la
condicin hipermetablico de
la tirotoxicosis.Las formas
ms comunes de
hipertiroidismo incluyen el
bocio txico difuso
(enfermedad de Graves), el
bocio multinodular txico
(enfermedad de Plummer), y
adenoma txico.

El aumento en la circulacin perifrica de la


hormona tiroidea no unida puede causar
tirotoxicosis
Mecanismo puede ocurrir a nivel de la
glndula pituitaria, la glndula tiroides, o en
la periferia
El resultado es un aumento en la
transcripcin de las protenas celulares,
causando un aumento en la tasa metablica
basal

Etiologia
Gentica
Hipertiroidismo gestacional
familiar
Un tipo de hipertiroidismo no
inmune
Tirotoxicosis nongoiterous
congnita
Adenoma tiroideo txico con
mutacin somtica

La tiroiditis
subaguda

La ingesta de yodo

La enfermedad de
Graves

Bocio multinodular
txico

Adenoma txico

Signos y sintomas
Los sntomas
comunes de
tirotoxicosis
incluyen los
siguientes:

Nerviosismo

Ansiedad

Aumento de la
transpiracin

Intolerancia al
calor

Hiperactividad

Palpitaciones

Los signos
comunes de
tirotoxicosis
incluyen los
siguientes:

La taquicardia o
arritmia
auricular

La hipertensin
sistlica

Piel hmeda y
caliente, suave

Retraso
palpebral

Debilidad muscular

La prdida de peso a
pesar del aumento del
apetito

Reduccin en el flujo
menstrual u
oligomenorrea

Presentacin de
tirotoxicosis vara, de
la siguiente
manera[1]:

Los pacientes
mayores tienen ms
sntomas
cardiovasculares (por
ejemplo, disnea,
fibrilacin auricular) y
prdida de peso
inexplicable

Los pacientes con


enfermedad de
Graves a menudo
tienen sntomas ms
marcados que los
pacientes con
tirotoxicosis por otras
causas

Los pacientes ms
jvenes tienden a
mostrar sntomas de
la activacin
simptica (por
ejemplo, ansiedad,
hiperactividad,
temblores)

Temblor en las manos

Oftalmopata (por
ejemplo, edema
periorbitario, diplopa,
o proptosis) sugiere la
enfermedad de
Graves

Diagnstico

Funcin tiroidea:
Hormona estimulante del
tiroides (TSH)
Tiroxina libre (FT4) o el ndice
de tiroxina libre (FTI-T
total4multiplican por la
correccin para la unin de la
hormona tiroidea)

Si la etiologa no est claro despus


de un examen fsico y otras pruebas
de laboratorio, se puede confirmar
mediante gammagrafa: el grado y
patrn de captacin del istopo
indica el tipo de trastorno de la
tiroides.Los resultados son :
La enfermedad de Graves - difusa ampliacin
de ambos lbulos tiroideos, con la absorcin
uniforme del istopo y elevada absorcin de
yodo radiactivo
Txico bocio multinodular - reas irregulares
de captacin relativamente menor y
ocasionalmente aumentado;captacin de
yodo radiactivo en general es leve a
moderado aumento

Manejo integral

Gestin de Oftalmopata

El alivio de los sntomas

Los sntomas oftalmolgicos de


menor gravedad (por ejemplo,
la fotofobia , irritacin y
lagrimeo) se tratan con gafas de
sol muy ajustada, que deben ser
usados en todo momento
cuando el paciente est fuera, y
con gotas para los ojos con
solucin salina

Sntomas neurolgicos y
cardiovasculares de la
tirotoxicosis se sienten aliviados
por el tratamiento con
betabloqueantes
Despus de rehidratacin oral,
la terapia con betabloqueantes
puede iniciarse
Bloqueadores de los canales de
calcio (por ejemplo, verapamilo
y diltiazem) pueden utilizarse
para los mismos fines cuando
los beta-bloqueantes estn
contraindicados o mal tolerados

Terapia con yodo


radioactivo
El yodo radioactivo se
administra por va oral en una
sola dosis en cpsulas o en
forma lquida.
El yodo es absorbido y es
captada por la tiroides
rpidamente.
Generalmente, la dosis
deadministrada es 75-200 Ci /
g de tejido tiroideo estimado
dividido por el porcentaje
decaptacin en 24 horas

Actividad y dieta
Se deben evitar porque el yoduro interfiera o
que complica la gestin de antitiroideos y
terapias con yodo radioactivo.

Pacientes que son ancianos o tienen


comorbilidades cardiopulmonares o
hipertiroidismo severo, una disminucin de la
actividad es prudente hasta que el
hipertiroidismo es controlada mdicamente.

Con tirotoxicosis severa, disfuncin sistlica y


diastlica cardaca a menudo resultan en la
disnea de esfuerzo.El tratamiento con
betabloqueantes a menudo mejora en gran
medida la tolerancia al ejercicio hasta que los
niveles de hormonas tiroideas son reducidas
por otras terapias.

Tratamiento
Metimaz
ol

Metimazol inhibe la hormona tiroidea


mediante el bloqueo de la oxidacin de yodo
en la glndula tiroides.Sin embargo, no se
sabe que inhibe la conversin perifrica de
la hormona tiroidea.El medicamento est
disponible como 5 mg o 10 mg de
comprimidos.Se absorbe rpidamente y
tiene una vida media en suero de 6-8 horas.

Propiltiourac
ilo

Inhibe la organificacin de
yodo por la glndula
tiroides.Bloquea la oxidacin
del yodo en la glndula
tiroides, lo cual inhibe la
sntesis de hormonas
tiroideas;el frmaco inhibe la
T44: para T-33de conversin (y
por lo tanto tiene una ventaja
sobre otros agentes).

Propiltiouracilo sigue siendo el


frmaco de eleccin en
situaciones poco comunes de
tirotoxicosis grave y
potencialmente mortal.Puede
ser preferible durante y antes
de que el primer trimestre del
embarazo.

El propiltiouracilo se encuentra
disponible en forma de
tabletas de 50 mg.Se absorbe
rpidamente y tiene una vida
media en suero de 1-2 horas.

Yoduro
de
Potasio

Inhibe la secrecin de hormona


tiroidea.Tratamiento con yodo se usa antes de la
ciruga, 10 a 14 das antes de procedimientos
quirrgicos (incluyendo tiroidectoma).
Hasta altos niveles de yodo se acumulan en la
clula folicular de tiroides, sin embargo, la
administracin de yodo puede aumentar la sntesis
de la hormona tiroidea y conducir a mayores
niveles sricos de la hormona tiroidea.Por lo tanto,
se recomienda generalmente que el yodo no se
iniciar hasta que se haya iniciado la terapia con
frmacos antitiroideos.

Yoduro
de
potasio y
yodo
(solucin
de Lugol)

Se administra principalmente durante


10 das antes de la tiroidectoma o
durante la crisis tirotxica porque los
altos niveles de yodo en la clula
tiroidea folicular inhibir
temporalmente la sntesis de
hormonas tiroideas y secrecin.Las
concentraciones de T4 y T3 se
pueden reducir durante varias
semanas.

Yoduro
de
sodio
131

El yodo radiactivo es aprobado por la FDA


para el tratamiento del hipertiroidismo en
los adultos.Tambin se puede utilizar con
una prueba de absorcin de radioactivo
para evaluar la funcin tiroidea.El agente
se absorbe y se recoge por la tiroides
rpidamente.Ningn otro tejido u rgano
en el cuerpo es capaz de retener yodo
radiactivo.

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es un
trastorno endocrino comn
resultante de la deficiencia de
la hormona tiroidea.En los
Estados Unidos y otras reas
de la ingesta de yodo
adecuada, enfermedad
tiroidea autoinmune
(enfermedad de Hashimoto)
es la causa ms comn de
hipotiroidismo;en todo el
mundo, la deficiencia de yodo
sigue siendo la causa ms
importante.

Mecanismos compensatorios mantienen los niveles


de T3
Disminucin de la produccin de T4 provoca un
aumento en la secrecin de TSH
La TSH estimula la hipertrofia y la hiperplasia de la
glndula tiroides y la actividad 5'-deiodinasa,
aumentando as la produccin de T3
Deficit: efectos sistmicos o efectos directos por la
infiltracin mixedematoso
El hipotiroidismo puede resultar en un aumento de la
resistencia a la insulina

Etiologia
Hipotiroidismo primario
Linfoctica crnica (autoinmune)
tiroiditis
La tiroiditis posparto
Subaguda (granulomatosa) tiroiditis
Hipotiroidismo inducido por
medicamentos
Hipotiroidismo iatrognico
Gentica
Deficiencia de yodo o
exceso
Hipotiroidismo central

Signos y Sntomas
La fatiga,
prdida de
energa,
letargo

La cada del
cabello
Falta de
memoria,
problemas de
memoria,
incapacidad
para
concentrarse

El aumento de
peso

Somnolencia

Estreimiento

Visin borrosa

Disminucin
del apetito
Dolor
muscular,
dolor en las
articulaciones,
debilidad en
las
extremidades
Trastornos
menstruales,
disminucin
de la fertilidad

Disminucin
de la audicin

Intolerancia al
fro

La piel seca

Depresin

Labilidad
emocional,
deterioro
mental

Disminucin
de la
transpiracin

Parestesia y
sndromes de
atrapamiento
del nervio

Plenitud en la
garganta,
ronquera

Diagnstico
Si los niveles de TSH estn por
encima del rango de referencia,
el siguiente paso es medir la
tiroxina libre (T4) o el ndice de
tiroxina libre (FTI), que sirve
como sustituto del nivel de la
hormona libre.
TSH elevada con disminucin de T4 o
FTI
TSH elevada (por lo general 4,5 a 10,0
mUI / L) con T4 libre normal o FTI se
considera hipotiroidismo leve o
subclnico

MANEJO INTEGRAL
revertir la progresin clnica y trastornos metablicos
OBJETIVO

El hipotiroidismo
puede ser tratado
adecuadamente con
una dosis diaria
constante de
levotiroxina

50 a 75 mg / da
beneficios clnicos comienzan en 3-5 das y se estabilizan despus de
4-6 semanas
Evaluacin de TSH debe realizarse 4-6 semanas despus de cualquier
cambio de dosis

Complicaciones del
Tratamiento
precipitar

crisis
El
suprarrenal
el
hipertiroidis
comprometer
en pacientes
hipotiroidism
la funcin
mo
con
o no tratado
cardaca en subclnico es
insuficiencia
en los bebs
pacientes
una
suprarrenal
puede
con
complicacin
no tratada,
causar
enfermedad ms comn
mejorando el
retraso
cardiaca
de
metabolismo
mental
existente
tratamiento
de
irreversible.
con LT4
corticosteroi
des heptica

Dieta y Actividad
La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) recomienda
una ingesta diaria de yodo
en la dieta de
150 mg para los adultos
200 mg para las mujeres
embarazadas y lactantes
y 50-120 mg para los nios

los pacientes deben tener


cuidado con ciertas
actividades, como deportes
de contacto y el trabajo
fsico pesado
riesgo de lesin ligamentosa

Tratamiento
Levotiroxi
na

Influye en el crecimiento de la hormona de la


tiroides y la maduracin de los tejidos. Est
implicado en el crecimiento normal, el
metabolismo, y el desarrollo.

Liotironina

Liotironina (LT3) es una forma sinttica de la


hormona natural de la tiroides (T3) convertido a
partir de T4. Puede ser utilizado junto con LT4 en
pequeas dosis (5-15 mg / da).

Tiroides
Desecado

Tiroides desecado se
deriva a partir de extractos
de las especies bovina o
porcina glndulas tiroides.

Tiroides desecado se
conoce como la tiroides
natural y generalmente
contiene T3 y T4 en una
proporcin 1: 4.Un grano
(60 mg) contiene
aproximadamente 38 g de
T4 y 9 g de T3.

Bibliografa
http://emedicine.medscape.com/artic
le/122393-overview
http://emedicine.medscape.com/artic
le/121865-overview#aw2aab6b2b4