Infeccin de vas

respiratorias altas

eccin de vas respiratorias

as

Definicin: Inflamacin de la mucosa respiratoria desde la nariz

hasta la primera generacin de bronquios.
Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area
oro- naso-faringo-laringea es una de las unidades mas complejas
del hombre; por lo que en el momento del nacimiento no se
encuentra en el mismo estado de desarrollo y sufre sustanciales
cambios durante la lactancia y la niez temprana.

Algunas
de
las
caractersticas
que
contribuyen a la vulnerabilidad del
sistema respiratorio superior en la
primera infancia son:
Menor tamao de los orificios nasales.
Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartlago
larngeo.
La laringe y epiglotis son mas altas en nios que los
adultos, el RN puede deglutir lquidos y respirar al mismo
tiempo.
La parte mas estrecha de la va area superior en nios
esta inmediatamente detrs de las fosas nasales.
Los senos paranasales desarrollados al nacer son el
anteromaxilar y el etmoidal y van creciendo gradualmente
hasta los 20 aos.
El tamao de las amigdalas y del tejido adenoideo varia
individualmente, los cuales por si mismos, o al infectarse

Infecciones Respiratorias
agudas Altas
1. No Complicadas:
a) Rinofaringitis
comn .

Aguda

resfriado

b) Faringoamigdalitis con ulceraciones o

vesculas.
c) Faringoamigdalitis
Membranas.

con

Exudados

2. Complicadas:
d) Adenoiditis.
e) Otitis Media.
f) Absceso
Periamigdalino
Retrofaringeo.

eccin de vas respiratorias

as

*Resfriado comn
*Sinusitis
*Otitis Media
*Faringoamigdalitis
*Laringotraqueobronquitis (CRUP)

Resfriado comn
Padecimiento de etiologa viral
caracterizado por inflamacin de
la mucosa nasal y faringe.

Las manifestaciones nasales (obstruccin y rinorrea) que afectan

la alimentacin y el sueo son lo ms llamativo de las
manifestaciones clnicas.
Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.

*Resfriado

comn
..Epidemiolog
Invierno
*Incidencia estacional:
a

*Clima templado
*Medio urbano
*Guarderas Epidemia
*Preescolares/lactantes
resfriados/ao

..5-8

Directo
*Contacto con enfermosIndirect
o

Resfriado comn
..Etiologa

*Rinovirus 30-50%

..100

serotipos

*Coronavirus 10-20%
*Influenza
*Parainfluenza

30%
*Virus Sincitial Respiratorio

Resfriado comn
Cuadro clnico

Sntomas locales
Suelen empezar a los 1-3 das de la infeccin viral.
*
Irritacin nasal

Estornudos
Escozor
Obstruccin nasal

Rinorrea acuosa hialina

Tos seca productiva

Hiperemia de faringe

*
*

..7-10 das
..nocturna

Resfriado comn
Cuadro clnico

Sntomas generales

Entre los 6 meses a

3 aos:

Fiebre ..no + de 3 o 4 das

Lagrimeo
Anorexia
Irritabilidad
Secrecin nasal mucopurulenta
Discreta disfona
Cefalea
Difcil sueo y alimentacin
Pueden aparecer sntomas digestivos.

Resfriado comn
..Cuadro clnico
Sntomas generales

Entre 4 aos o

mayores:

Escozor ocular y lagimeo

Anorexia discreta
Odinofagia
Discreta disfona
Fiebre (puede no estar presente)
Cefalea
Mialgias
Dificil sueo

Resfriado comn
..Tratamiento
La evolucin es autolimitada (entre 7 a 14 das)
* Reposo 3-5das
*
Ingesta de lquidos
* Vit C.
* Sintomtico

Si fiebre:

-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs
Si tos:

-Antitusigenos??.

..hasta 4 das

Resfriado comn
Complicaciones
Otitis media 5-30%
Sinusitis ..5-13% bacteriana
Exacerbacin de asma
Resistencias antibiticas
Influenza: Neumona

Prevencin
No existe inmuno ni quimioprofilaxis
Impidiendo la cadena de transmisin

inosinusitis
Inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos
paranasales y nariz.

Aguda <4 sems

Subaguda 4-12
sems
Crnica >12 sems
Recurrente
Los senos paranasales: reciben el
nombre de: 4/ao
senos
frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y
celdillas etmoidales.

Rinosinusitis
Epidemiologa
*Cualquier edad ..+ preescolares
*Cambios bruscos de temperatura
*Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alrgica
-Exposicin al humo de tabaco

Rinosinusitis
..Etiologa

Aguda
* Streptococcus pneumonie 30-40%
* Haemophilus influenzae 20-30%
* Moxarella catarrhalis 10-20%

*Rinosinusitis
RINOSINUSITIS AGUDA.
Cuando

los sntomas duran menos de 4

semanas, los episodios se resuelven con
tratamiento mdico sin dao residual en la
mucosa.

Se

produce por una infeccin respiratoria

viral alta. con inflamacin, edema y
bloqueo del ostiun sinusal.

*Rinosinusitis
RINOSINUSITIS CRONICA.
Cuando

la sintomatologa tiene una

duracin de ms de 3 meses; con
alteraciones estructurales en la mucosa
sinusal 6 episodios de sinusitis aguda al
ao, con alteraciones en la Tomografia
Axial Computada de senos paranasales.

Constituye

una enfermedad persistente y

generalmente no puede resolverse con

Rinosinusitis
..Cuadro clnico

Sntomas
Dolor/presin facial*
Congestin facial
Obstruccin nasal
Rinorrea purulenta
Hiposmia/anosmia
Edema periorbitario
Fiebre
Cefalea
Halitosis
Tos
Otalgia
Fatiga

Rinosinusitis
..Dx/Pruebas complementarias

Anamnesis
* Cultivo de aspirado de senos
..No uso rutinario
* Transiluminacin de senos ..No
determina
bacteria/virus??
* Rx
..opacificacin,
engrosamiento de
mucosa, niveles
hidroareos

Rinosinusitis
..Tratamiento
Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 80mg/kg/da VO 3 veces
--Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces

Rinosinusitis bacteriana crnica

-Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces
* Acetaminofen para el dolor
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/da VO si alergia asociada
*Lavados nasales con agua salina o spray.
..Por 10-14 das

Rinosinusitis
Orbitarias

Complicaciones
Intracraneales

Otras

Celulitis
periorbitaria

Meningitis

Osteomielitis del
hueso frontal (tumor
blando de Pott)

Celulitis
orbitaria

Trombosis del seno

cavernoso

Mucocele

Empiema subdural
Abceso epidural
Abceso cerebral

Prevencin
Evitar contacto con personas
resfriadas.

Otitis

-Aguda <3 sems

-Crnica >3
meses

Otitis

Otitis externa
Epidemiologa
> Frecuencia CAE
Verano Natacin

Etiologa
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Escherichia coli

Aspergillus spp.
Candida spp.
Penicillium spp.
Sporotrichum spp.
Mucor spp.

Otitis externa
Causas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

*Agua sucia del mar +arena + cristales de slice

*Agua de alberca + qumicos
Entrada al conducto
Introduccin de dedo/objeto p/extraer el agua
Laceracin de piel
Siembra de bacterias
Inflamacin del conducto

Otitis externa
Cuadro clnico
Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabelln auricular
Otorrea ftida
Hipoacusia

Tratamiento

Evitar dao

Obstruir durante el bao/ventilar

da

Calor local 10mins/3veces/da

Gotas ticas = Antibitico + Desinflamatorio
*Synalar tico 1-3 gotas/3veces/14das

Otitis Media Aguda (OMA)

Inflamacin de la mucosa del odo medio de
hasta 3 semanas de evolucin, con afectacin
de la mucosa de la trompa de Eustaquio y la
mastoide, es frecuente
entre los 6 y 36 meses
Clasificacin cronolgica
de edad.
1. Aguda hasta 3 semanas
2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses
3. Crnica de ms de 3 meses
Etapas
a) Tubotimpanitis
b) Exudativa
c) Supurativa
d) Mastoiditis aguda

Otitis media
FASES
Tubotimpanitis.
Es la etapa ms temprana y se produce por obstruccin de la
trompa de Eustaquio, al explorar el odo medio se observa la
membrana timpnica con el reflejo de la luz y de movilidad.
Hay malestar general, fiebre > de 39C, dolor de yodo.

Exudativa
Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vmitos y
anorexia, malestar general, mialgias generalizadas hasta
diarreas, existe perdida de la audicin tanto para tonos altos y
bajos.

Supurativa

Fiebre de 40C, el dolor de odo es pulstil, el tmpano es

convexo, abombado y blanquecino, no hay movilidad, hay
ruptura de la membrana timpnica en la parte densa con salida
de material purulento o serosanguinolento.

Mastoiditis aguda

Recurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material

purulento y fiebre de baja intensidad.

Otitis media
..Etiologa
Aguda

.. Lactantes

Bacterias 80%
-Streptococcus

pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
Virus 20%
-VSR

..

Sintomatologa y duracin

49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%

Otitis media
..Etiologa
Crnica
..Adolescentes

*Haemophilus influenzae 13%

*Moxarella catarrhalis 9%
*Streptococcus pneumonie 8%
*Streptococcus pyogenes 1%
*Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa
20%

Otitis media
OTITIS MEDIA AGUDA
75% episodios entre los 6 y 18 meses
Debido

a una inmadurez del sistema

inmunolgico de los lactantes.

Trompa

de Eustaquio es ms corta, recta,

abierta y horizontal que los adultos.

Mayor

incidencia en nios, en los meses

de diciembre a marzo

Otitis media
..Cuadro clnico
Aguda
Hipoacusia
Otalgia
Fiebre
Otorrea*

Otoscopia
Crnica
Absceso retroauricular

Tmpano abombado, amarillo o rojo, inmvil, en que la marca de los

huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y

Otitis media
Tratamiento

Medidas Generales
Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces
TMT/SMX* 6/30mg/kg/da VO c/12hrs
Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO
c/12hrs
Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces
Miringotoma OMA timpano abombado

Otitis media
Complicaciones

Intracraneales: Meningoencefalitis, Abceso

cerebral, trombosis de los senos venosos

Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis,

paralisis facial, laberintis supurativa, otitis
adhesiva, timpano esclerosis.

Colesteatoma Osteolisis

*Faringoamigdalitis
Enfermedad
generalizada
aguda de origen
infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y
Las amgdalas
adenoides que forman parte del anillo de
amgdalas.

Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes

agentes. Generalmente en los nios se encuentra
aumentada de tamao sin que esto implique patologa

VIRAL

Coxsackie tipo A B
Herpes Simple
Adenovirus
Influenzaparainfluenza

BACTERIANA

Estreptococo -Hemoltico
del grupo A
Corynebacterium Difteriae
Mycoplasmas pneumoniae

Faringoamigdalitis
Etiologa
Virus
Adenovirus*
Rinovirus
Coronavirus
VSR
VHS
Parainfluenza 1-4
Influenza A,B
Coxsackievirus A9,
B-5
Virus ECHO
Enterovirus
Epstein-Barr
CMV
VIH

Bacterias
Streptococcus pyogenes*
GpoA
Streptococcus GpoC-G
Lancefield
Corynebacterium
Haemophilus influenzae
Anaerobios
Legionella pneumophila
Yersinia enterocolitica
Neisseria gonorrheae
Neisseria meningitidis
Treponema pallidum
Chlamydia
Mycoplasma

Hongos
Candida

Faringoamigdalitis
..Cuadro clnico
Lactantes
Irritable
Fiebre
Secrecin nasal
serosa
Narinas
escoriadas
Buena respuesta
a penicilina

Preescolar
Escolar
Fiebre
Fiebre 90%
Vmito
Cefalea 50%
Dolor abdominal Faringe
Habla nasal
enrojecida
Halitosis
Lengua roja con
Secrecin
papilas
mucoide
hipertrficas
Faringe
Paladar blando
enrojecida
enrojecido
Dolor al abrir la Odinofagia
boca
Ganglios
cervicales
Criterios clnicos de infeccin estreptoccica segn la edad ..Randolph

Faringoamigdalitis
..Cuadro clnico
De origen viral
Orofarnge enrojecida
Vesculas en pilares
anteriores y paladar
blando.
Pequeos ndulos rojizos
No hay ulceraciones
Dolor orofarngeo
espontneo
odinofagia
Saliveo, halitosis
Adenopatias cervicales
Rechazo a los alimentos

Faringoamigdalitis
..Cuadro clnico
De origen
bacteriano
Cuadro anterior
Presencia de Exudados

Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftricas y

Faringoamigdalitis
..Tratamiento

CRUP:
Laringotraqueitis

Es la forma mas comn de

obstruccin aguda de la va
area suprior en nios. El
crup
es
un
sindrome
caracterizado
por
respiraciones ruidosas de
tono grave generalmente
durante
la
inspiracin
(estridor inspiratorio), tos
spera,
ronca
de
caracteristicas perruna y
disfonia,
como

*CLASIFICACIN DEL CRUP

Supraglotica

Epiglotitis
Laringotraqueitis

Infraglotica

Laringotraqueobronquitis
Traquetis Bacteriana

viral
Espasmdico

*Clasificacin de los
crup virales

Crup Leve

Estridor que se presenta al

excitarse el nio, o estridor en
reposo, sin signo de dificultad
respiratoria.

Crup Moderado

Estridor en reposo con tiraje alto

aislado, o alto y bajo.

Crup Severo

Dificultad respiratoria mas o menos

severa, dificultad al intercambio
gaseoso (MV disminuido) o
alteraciones de la conciencia

Causas:

CRUP
Etiologa

Infecciosas

Mecanicas

Epiglotitis

Cuerpo extrao

Laringitis

Trauma por
intubacion

Difteria laringea
Laringotraqueitis
Crup
espasmodico

Alergico
Edema
angioneurotico

Infecciones virales, incluyendo:

Faringovirus, Virus de la influenza tipo A, Virus Sincitial
Respiratorio, Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coxsackie
virus, Parainfluenza, Enterovirus humano citopatgeno,

CRUP
Epidemiologa
Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su

probabilidad de contraer una enfermedad o

condicin.
Los factores de riesgo incluyen:
Edad: 3 aos o menos
Asistir a una guardera
Historia de crup
Historial familiar de crup
Frecuentes infecciones respiratorias superiores
Meses ms fros: desde octubre hasta marzo

CRUP
Sntomas
Los sntomas pueden incluir:
*Espasmos de tos
*Tos que suena como el ladrido un foca
*Ronquera
*Fiebre
* Respiracin con sonidos agudos,
especialmente cuando se llora o se tienen
molestias
*Problemas para respirar
Falta de apetito y de consumo de lquidos

CRUP
Etapas
Forbes describe la progresin del cuadro
clnico de la siguiente manera:
* Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio

al molestar al paciente.
* Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participacin de
msculos accesorios de la respiracin con retraccin de
costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
* Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud,
ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
* Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro
respiratorio.

CRUP
Cuadro Clnico
Los sntomas ms serios de crup, que pueden llegar

a requerir de asistencia mdica inmediata, incluyen:

Color azulado en las uas y los labios o el contorno

de la boca.
Disminucin del estado de alerta.
Fatiga o agitacin: puede deberse a una peligrosa
falta de oxgeno.
Dificultad con cada respiracin.
Sonidos agudos de la respiracin incluso mientras
se descansa .
Dificultad para deglutir .
Inhabilidad para hablar debido a los problemas
para respirar.

Valoracin de la severidad del crup

Puntaje

Estridor inspiratorio

Negativo
En reposo con estetoscopio
En reposo sin estetoscopio

0
1
2

Retracciones

Negativo
Leve
Moderada
Severa

0
1
2
3

Entrada de aire

Normal
Disminuida
Ausente

0
1
2

Cianosis

Negativa
Con agitacin
En reposo

0
4
5

Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio

> 3 < 8 manejo hospitalario
> 8 intubacin

* Antecedentes

CRUP
Diagnostico

* Historia clnica.
* Cuadro clinico.
* Los exmenes de laboratorio .
* Radiografa del cuello: para observar cambios
asociados al sndrome de Crup .

* Laringoscopia.

Tratamiento

El pilar del tratamiento de los nios con crup es el

control de la va respiratoria y el tratamiento de la
hipoxia.
Se puede tratar de forma segura en su domicilio a la
mayor parte
de los nios con crup agudo espasmdica o infeccioso.
Los antibiticos no estn indicados en el crup.

No se deben utilizar antitusivos y anticatarrales de venta

sin receta en nios menores de 4 aos.
Dexametasona d e 0,6 mg/kg; dosis de tan slo 0,15
n^/kg pueden
resultar igual de eficaces.

Los nios con crup deben ser hospitalizados cuando se

produzca cualquierade las siguientes circunstancias:
estridor progresivo
estridor grave en reposo
dificultad respiratoria
hipoxia, cianosis,
disminucin del nivel de consciencia
ingesta escasa
necesidad de realizar una observacin fiable.

Tratamiento Hospitalario
1.
2.
3.
4.

Cuidados personales y humidificacin.

Observacin y Control de signos vitales.
Oxigenoterapia.
Hidratacin parenteral. segn requerimientos basales para
fluidificar.

Se puede administrar una dosis de 0,25-0,75 mi de adrenalina

para nebulizar al2,25 % diluida en 3 ml de salino normal con
una frecuencia de hastacada 20 minutos.
La adrenalina nebulizada se debe administrar en el
estridor en
reposo moderado a grave, cuando existen posibilidades
de que se
tenga que intubar al paciente y cuando exista dificultad
Se debe utilizar con cuidado en pacientes: con
respiratoria
con cardipatas como la tetraloga de
otaquicardia,
hipoxia.
Fallot, o con obstruccin al tracto de salida
ventricular, por el riesgo de efectos adversos
Dexametasona d e 0,6 mg/kg; dosis de tan slo 0,15
n^/kg pueden
resultar igual de eficaces.
A estos pacientes se les puede dar de alta de forma
segura tras 2-3 horas de observacin siempre que: no
tengan estridor en reposo, que tengan normalidad
de la entrada de aire, la oximetra de pulso y el
nivel de consciencia estables y que hayan recibido
corticoides

Epiglotitis aguda (supraglotitis)

Este es un trastorno grave y potencialmente mortal se
caracteriza por la evolucin aguda, rpida, progresiva y
potencialmente fulminante de:
Fiebre elevada
Dolor de garganta
Disnea
Obstruccin respiratoria de progresin rpida.

Caractersticas clnicas
Un nio sano tiene dolor de garganta agudo con fiebre y
en pocas horas presenta aspecto txico, tiene dificultades
para la deglucin y aumento del trabajo de la respiracin.

Se suele producir babeo y el nio hiperextiende el cuello en un intento de

mantener la va respiratoria.
Adopta una posicin de trpode sentado recto e inclinndose hacia
delante con la barbilla elevada y la boca abierta, mientras se apoya
en los brazos.
Un breve periodo de disnea con intranquilidad puede seguirse de
cianosis rpidamente progresiva y coma
TRATAMIENTO

El diagnstico precisa la visualizacin en la laringoscopia

de una
epiglotis grande y de color rojo cereza.
Se deber realizar de inmediato una laringoscopia en
un
entorno controlado, como un quirfano o una unidad de
cuidados
intensivos.

Se debe establecer una va respiratoria mediante intubacin

nasotraqueal o, con menos frecuencia, mediante
traqueostoma, sea cual sea el grado aparente de dificultad
respiratoria
El signo clsico de la epiglotitis en la radiografa se
denomina:
signo del pulgar
En general los nios con epiglotitis
aguda deben permanecer intubados 23 das, ya que la respuesta a los
antibiticos suele ser rpida

Se debe iniciar la administracin parenteral de

ceftriaxona,cefotaxima o meropenem hasta que lleguen
los resultados del cultivo y los estudios de sensibilidad del
microorganismo,

Adrenalina (dilucin 1 :1.000 en dosis de 0 ,0 1 ml/kg hasta

una dosis
maxima de 0,5 mi cada vez) por va intramuscular y a la
adrenalina racemica
dosis de 0,5 mi de una solucin al 2,25% de adrenalina
racemica en 3 ml
de suero salino normal)
Indicaciones de la profilaxis con rifampicina:
Prednisona 2-4 mg/kg/24 h
1) cualquiercontacto menor de 48 meses de edad y mal
vacunado
2) cualquiercontacto menor de 12 meses que no haya
recibido el ciclo vacunalinicial
3) un nio inmunodeprimido en la familia.
Dosis: 20 mg/kg por va oral una vez al da durante 4
das, hasta una dosis mxima de 600 mg

La epiglotitis se resuelve tras unos das de tratamiento

antibitico y se podr extubar al paciente, aunque se
debe mantener la antibioterapia durante 7-10 das.

Gracias..