PARKINSON

DEFINICION
Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin cura, que
se caracteriza por la muerte de ms del 80% de la
sustancia negra osea de dopamina.
Con una duracin del curso entre el comienzo y la muerte
de entre 10 y 15 aos. Algunos progresan rpidamente y
otros tan lentamente que el deterioro puede ser
indetectable.
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en > 60 aos,

Etiologa
Teora ECOGENTICA
Factores Genticos
+

Factores Ambientales
=
PARKINSON
**Enfermedad de wilson

Fisiopatologia
Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los ganglios
basales porque daa la sustancia negra. (dopamina)
La dopamina es 1 neurotransmisor que transporta el
mensaje elctrico de 1 neurona a otra por sinapsis.
En el Parkinson hay una reduccin especfica en la
concentracin de dopamina para la sinapsis.

 La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de la

sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no producen
dopamina, dejando a los paciente incapaces de dirigir o controlar
sus movimientos de forma normal.
En la EP se produce activacin de la va indirecta, causando un
aumento de los estmulos del ncleo subtalmico que se traduce en
una mayor INHIBICION lo que da lugar a un efecto inhibidor del
movimiento, siendo responsable de los sntomas (bradicinesia y
rigidez)
La via directa es EXCITADORA
La via indirecta es INHIBIDORA. La dopamina inhibe la via indirecta

Diagnostico
CLINICO
Clinica
Criterios de UK Bank
PATOLOGICO
Perdida de cels de Sust negra
Cuerpos de Lewis

Criterios diagnsticos para enfermedad de Parkinson criterios de Bank UK

Paso 1 Diagnstico de Sndrome PARKINSONIANO

Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciacin de los movimientos voluntarios con progresiva reduccin en la

velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).

Y al menos uno de los siguientes puntos:

Rigidez muscular

Temblor de reposo 4-6 Hz

Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Paso 2 Criterios de exclusin para enfermedad de Parkinson :

Historia de accidentes vasculares a repeticin con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.

Historia de traumas de crneos repetidos

Historia de encefalitis

Crisis oculogiras

Tratamiento con neurolpticos al inicio de los sntomas

Ms de un paciente con parkinsonismo en la familia

Remisin sustancial espontnea

Cuadro unilateral estricto por ms de tres aos

Parlisis supranuclear de la mirada

Signos cerebelosos

Sntomas severos de disatonomia de presentacin temprana

Presentacin temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias

Signo de Babinski

Presencia de un tumor cerebral o hidrocfalo comunicante en TC o RM

Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorcin

Exposicin a MPTP
Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o ms son
necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.

Inicio unilateral

Temblor de reposo presente

Enfermedad progresiva

Persistencia de asimetra afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.

Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa

Corea inducida por la levodopa severa

Respuesta a la levodopa por 5 aos o ms

Curso clnico de 10 aos o ms

Diagnstico Clnico
4to diagnostico
SNTOMAS
CARDINALES

TEMBLOR
de REPOSO

BRADICINESIA

RIGIDEZ

INESTABILIDAD
POSTURAL

 Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.

Temblor en reposo: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos; algunos
4 pacientes no presentan este sntoma.
Lentitud del movimiento: bradicinesia.
Inestabilidad: marcha inestable y falta de equilibrio, marcha de PETIT
PAS.
Blefarospasmo: cierre forzado de los ojos
Distonia oromandibular: Los msculos de la parte inferior de la cara,
boca y lengua se mueven o tiran de forma irregular, los msculos que
permiten abrir o cerrar la mandbula se contraen involuntariamente,
presentando cierre o apertura de la boca.
Blefarospasmo + distonia oromandibular = Sx de meige
FASCIE CARACTERISTICA cara con poca expresividad (hipomimia)
poco pestaeo, se les puede escurrir saliva por las comisuras labiales.

Exploracion fisica
1: Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos
2: Dibujar espirales grandes y deformes
3: Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del movimiento (en tubo de
plomo), cuando se le superpone el temblor, da lugar al fenmeno
conocido como de rueda dentada
4: Retropulsion: La inestabilidad postural se explora con la maniobra
del empujn: el medico lo empuja hacia atrs por los hombros o
poniendo una mano en el esternn. Si los reflejos posturales estn
alterados puede dar uno pasos hacia atrs o incluso caer a plomo.

5: Tapping: realiza pequeos golpes con sus dedos, pulgar e indice

entre si o con el pie en el piso al mismo tiempo, y se van a ver y
escuchar irregularidades en ritmo y fuerza
6: Reflejo glabelar: Si se golpea repetidamente el centro de la frente,
poniendose el examinador de forma que se evite una amenaza
visual, se produce un continuo parpadeo anormal. No hay
adapatcion al estimulo.
7: Reflejo palmomentoniano: es un reflejo anormal que se obtiene
estimulando la eminencia tenar de la mano, producindose en
respuesta una contraccin de los msculos del mentn y del labio,
del mismo lado donde se realiz la estimulacin.

Dx diferencial

Historia de accidentes vasculares a repeticin con un cuadro de

parkinsonismo instalado en escalera.
Historia de traumas de crneos repetidos.
Historia de encefalitis.
Crisis oculogiras.
Tratamiento con neurolpticos al inicio de los sntomas.
Ms de un paciente con parkinsonismo en la familia.
Remisin sustancial espontnea.
Cuadro unilateral estricto por ms de tres aos.
Parlisis supranuclear de la mirada.
Signos cerebelosos.
Sntomas severos de disautonoma de presentacin temprana.
Presentacin temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
Signo de Babinski.
Presencia de un tumor cerebral o hidrocfalo comunicante en TC o
RM.
Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de
la absorcin.
Exposicin a MPTP.

Tx

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA

Los sntomas de la EP se tratan reemplazando la

funcin dopaminrgica perdida

La LEVODOPA es el medicamento ms utilizado en EP

El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado

DOPAMINA, remitiendo la sintomatologa

Pero a largo plazo aparecen complicaciones

Pronostico
Sin Tx, empeorar hasta que la total incapacidad. El Parkinson
puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a
una muerte prematura.
La mayora de las personas responden a los medicamentos.
Mejoran todos los sntomas es diferente en cada persona.
Posibles complicaciones

Incapacidad total
Dificultad para tragar o para comer
Perdida del conocimiento
Lesiones por cadas
Se ahoga (aspirar) saliva
Efectos secundarios de medicamentos

GRACIAS