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Captulo

2
Evaluacin y Manejo Inicial
del Paciente de Trauma

Evaluacin 2-1

Panorama
Valoracin de la Escena
Evaluacin Primaria de BTLS
Decisin de Transporte e
Intervenciones Crticas
Exploracin Continua
Exploracin Detallada

Evaluacin 2-2

Valoracin de la Escena
Decisin de Aislamiento
a Sustancias
Corporales
Seguridad de la Escena
Nmero Total de
Pacientes
Equipo Esencial
Recursos Adicionales
Requeridos
Mecanismo de Lesin

Evaluacin 2-3

Peligros
Observe Antes de Acercarse
Estacione el vehculo en un lugar
cercano y seguro
Es seguro acercarse a la vctima?
Se requiere equipo especial?
Est indicado el movimiento
inmediato de la vctima?

Evaluacin 2-4

La Seguridad es Primero
Evaluacin 2-5

Equipo Esencial
Equipo de proteccin
personal
Tabla larga, cintas y equipo
de restriccin de
movimientos de cabeza
Collarn cervical
Equipo para vas areas y
oxgenoterapia
Botiqun o mochila de trauma

Evaluacin 2-6

Evaluacin 2-7

Evaluacin Primaria

Evaluacin 2-8

Evaluacin 2-9

No Interrumpir la Evaluacin Inicial


Excepto Si Existe:
Obstruccin de la Va Area
Paro Cardiaco
Una Situacin Demasiado Peligrosa
para el Paciente y los Rescatadores

Evaluacin 2-10

Nivel de Consciencia
A -- alerta
V -- responde a estmulo verbal
D -- responde al dolor
I -- inconsciente

Evaluacin 2-11

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Evaluacin 2-12

Pacientes Prioritarios
Mecanismo de Lesin Peligroso
El Historial Revela:
Prdida de la consciencia
Dificultad respiratoria
Evaluacin Inicial Anormal
Pobre Impresin General

Evaluacin 2-13

Revisin Rpida de Trauma o


Exploracin Enfocada?
Mecanismo Generalizado Peligroso o
Alteracin del Estado Mental =
Revisin Rpida de Trauma
Mecanismo Focalizado Peligroso
sugiriendo una lesin aislada o sin
amenaza significativa para la vida =
Exploracin Enfocada

Evaluacin 2-14

Revisin Rpida de Trauma


Breve evaluacin de cabeza,
cuello, trax, abdomen,
pelvis y extremidades para
identificar amenazas
inmediatas para la vida
Historial SAMPLE
Signos Vitales Basales
Si hay alteracin del Nivel de
Consciencia se realiza una
Breve Exploracin
Neurolgica

Evaluacin 2-15

Historial SAMPLE
Sntomas
Alergias
Medicamentos
Previas enfermedades
La ltima ingesta de alimento
Eventos que precedieron a la lesin
Evaluacin 2-16

Si Hay Alteracin del


Nivel de Consciencia
Breve Exploracin Neurolgica
para descartar Aumento de
Presin Intracraneal
Nivel de Consciencia
Pupilas
Escala de Coma de Glasgow
Signos de Reflejo de Cushing

Dispositivos de alerta mdica


Evaluacin 2-17

... Al concluir la
Evaluacin Primaria de BTLS
Revisar la espalda del
paciente
Transferir al paciente
a la tabla larga
Situacin de Cargar
y Llevar = transporte
inmediato

Evaluacin 2-18

Situaciones de Cargar y Llevar


Mecanismo significativo de lesin o pobre
impresin general
Evaluacin Inicial revela:
Alteracin del estado mental
Anormalidades en la va area y la
respiracin
Anormalidades en la circulacin (shock o
sangrado sin control)

Evaluacin 2-19

Situaciones de Cargar y Llevar


Signos descubiertos durante la Revisin
Rpida de Trauma que sugieren un
inminente estado de shock
Exploracin torcica anormal
Abdomen doloroso, distendido
Pelvis inestable
Fracturas bilaterales de fmur

Evaluacin 2-20

En Situaciones de
Cargar y Llevar...
Las intervenciones en la escena se limitan a
corregir las amenazas inmediatas para la vida
Manejo inicial de la va area
Asistencia ventilatoria
RCP
Control de hemorragia importante
Sellar herida succionante de trax

Evaluacin 2-21

En Situaciones de
Cargar y Llevar...

Estabilizar trax inestable


Descomprimir neumotrax a tensin
Estabilizar objetos empalados
Restriccin de Movimientos Espinales

Cualquier otra intervencin deber realizarse en


camino al hospital

Evaluacin 2-22

Exploracin Continua
Cambios en los sntomas
Reevaluar el estado mental
Reevaluar los ABCs
Reevaluar el abdomen
Reevaluar lesiones
identificadas
Reevaluar intervenciones

Evaluacin 2-23

Exploracin Detallada
Encontrar lesiones
adicionales
Punto de base para
decisiones futuras
Se realiza en ruta en
pacientes crticos
Registrar los hallazgos

Evaluacin 2-24

Exploracin Detallada
Obtener signos vitales
Exploracin Neurolgica
Considerar monitoreo
Exploracin de cabeza a
pies
Vendajes y Frulas
Observacin constante

Evaluacin 2-25

Exploracin Neurolgica Detallada


Nivel de Consciencia
Pupilas
Funcin Motora
Funcin Sensorial
Si hay alteracin del estado
mental realizar la Escala de
Coma de Glasgow

Evaluacin 2-26

Comunicacin con la
Direccin Mdica
Contacto temprano en
casos crticos
Sea conciso y preciso
Dar el destino y el
tiempo estimado de
arribo
Identificar cualquier
preparacin especial
que deba hacerse
precio al arribo
Evaluacin 2-27

Puntos Importantes
No aproximarse al paciente sin antes
hacer una Valoracin de la Escena
No tratar de hacer demasiadas cosas
en la escena
No intentar estabilizar al
paciente en el campo
La mayora de las intervenciones
debe hacerse en la ambulancia
durante el transporte

Evaluacin 2-28

Resumen
Valoracin de la Escena
Evaluacin Primaria de BTLS
Evaluacin Inicial
Revisin Rpida de Trauma o
Exploracin Enfocada
Intervenciones Crticas y Decisin
de Transporte
Exploracin Continua
Exploracin Detallada
Evaluacin 2-29