El Electrocardiograma

(ECG)

Es la representacin de la actividad elctrica

del corazn en un papel.

El Electrocardiograma
(ECG)

Papel de
Eletrocardiograma

Papel de
Eletrocardiograma

Es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo

mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms
gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica
del corazn y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de
altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milmetro de
altura del papel de ECG equivale a 0,1 mV y cada
cuadro grande 0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un ECG estndar el
papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm
horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande
equivale a 0,20 s.

Papel de
Eletrocardiograma

Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04

s.

Papel de
Eletrocardiograma

Se puede hacer que el papel del ECG corra

ms rpido (para ver trastornos en las ondas)
o ms lento (para alteraciones del ritmo).
O aumentar la amplitud en casos de bajo
voltaje o disminuir cuando los QRS son
demasiado altos.

Calibracin del ECG

Al inicio del registro del Electrocardiograma,

se realiza automticamente una calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV durante
0,2 s.
registrando en el papel del Electrocardiograma
una imagen rectangular de 10 mm de altura y
0,5 mm de ancho

Electrodos del
Electrocardiograma

Son los dispositivos que ponen en contacto al paciente

con el electrocardigrafo.
A travs de ellos se obtiene la informacin elctrica del
corazn para la impresin y anlisis del
Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan
10 electrodos, divididos en dos grupos:
Los Electrodos Perifricos y los Electrodos
Precordiales.
De los datos aportados por ellos se obtienen las 12
derivaciones del ECG.

Electrodos Perifricos

Son cuatro y van colocados en las

extremidades del paciente. (Normalmente se
diferencian con un color distinto para cada
uno).


R: Brazo derecho (Right), evitando
prominencias seas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando
prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando
prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Electrodos
Perifricos

Electrodos
Precordiales

Son seis y van colocados en la regin

precordial.

Electrodos
Precordiales

Electrodos
Precordiales

V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del

esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del
esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medioclavicular (baja desde el punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en
la lnea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el
centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5,
pero en la lnea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).

Derivaciones Cardiacas
del Electrocardiograma

Son el registro de la diferencia de potenciales

elctricos entre dos puntos.
Entre dos electrodos (derivacin bipolar) o
Entre un punto virtual y un electrodo
(derivaciones monopolares).
Las derivaciones cardiacas no se deben
analizar por separado, si no en el conjunto de
todo el electrocardiograma, pues cada
derivacin es un punto de vista distinto del
mismo estmulo elctrico.

Ejercicio

Derivaciones Cardiacas
del Electrocardiograma

En dependencia del plano elctrico del

corazn que registren, tenemos las
derivaciones de las:
Extremidades (plano frontal) y las
derivaciones
Precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las
Extremidades o del Plano
Frontal

Se obtienen de los electrodos colocados en las

extremidades.
Estas derivaciones aportan datos
electrocardiogrficos del plano frontal. (no de
los potenciales que se dirigen hacia delante o
hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen
en las derivaciones bipolares, tambin
llamadas clsicas o de Einthoven y
Las derivaciones monopolares aumentadas.

Derivaciones bipolares
estndar del
Electrocardiograma

Son las derivaciones cardiacas clsicas del

electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos
electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0
D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a
120.

Tringulo y Ley de
Einthoven:

Las tres derivaciones bipolares forman, en su

conjunto, lo que se denomina el Tringulo de
Einthoven .
Estas derivaciones, guardan una proporcin
matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven
que nos dice: D2=D1+D3.

Tringulo de
Einthoven

Derivaciones
monopolares
aumentadas

Registran la diferencia de potencial entre un punto

terico en el centro del tringulo de Einthoven, con
valor de 0 y el electrodo de cada extremidad,
permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR,
VL y VF.
La V significa Vector.
R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls).
Posteriormente se aadi la a minscula, que
significa amplificada.

Derivaciones
monopolares
aumentadas

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho.

Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo.
Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda.
Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o
Derivaciones del plano
horizontal

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis.

Se denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares.
Registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para
precisar alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de
las paredes anterior y posterior.
Los complejos QRS predominantemente negativos en las
derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y
Predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones
Precordiales

V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra

potenciales de las aurculas, de parte del tabique y
pared anterior del ventrculo derecho.
El QRS est constituido por una Onda R pequea
(activacin del ventrculo derecho) seguida de una
Onda S profunda (activacin del ventrculo izquierdo).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est
encima de la pared ventricular derecha, por tanto.
La Onda R es ligeramente mayor que en V1,
continuando con una Onda S profunda (activacin
ventricular izquierda).

Derivaciones
Precordiales

V3: Es la derivacin transicional entre potenciales izquierdos y

derechos del electrocardiograma, por estar el electrodo sobre el
septo interventricular.
La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del
ventrculo izquierdo, donde es mayor el grosor.
Por lo que presenta una Onda R alta seguida de una Onda S
pequea (activacin de Ventrculo Derecho, la que en V1 y V2
forma la Onda R).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn
situadas sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor
es menor al de V4.
Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo
alta, seguida de una Onda S pequea.

Electrodos Precordiales

En determinados pacientes y ante la sospecha

de infarto de Ventrculo Derecho o Posterior,
es recomendable colocar los electrodos en
posiciones distintas a las descritas, para poder
obtener las Derivaciones Derechas y
Posteriores.

Derivaciones
Posteriores

Son tiles ante la sospecha de Infarto Posterior, y

se realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en
el mismo espacio intercostal, pero continuando
hacia la espalda del paciente
V7: En el quinto espacio intercostal y la lnea axilar
posterior.
V8: En el quinto espacio intercostal y la lnea
medioescapular, a la altura del ngulo inferior de la
escpula.
V9: En el quinto espacio intercostal y la lnea
paravertebral izquierda.

Derivaciones
Posteriores

Una vez realizado el Electrocardiograma con

Derivaciones Posteriores, se debe de escribir
la palabra Posteriores en grande, en la
cabecera del Electrocardiograma.
Y escribir V7, V8, V9, sobre las derivaciones
que han sido sustituidas por las derivaciones
posteriores.
Todo esto para evitar confusiones en futuras
lecturas del electrocardiograma.

Derivaciones
Derechas

Es recomendable realizar ante la sospecha de

un Infarto de Ventrculo Derecho,
Dextrocardia o en ciertos casos de
cardiopatas congnitas.
V1:Igual que en ECG normal.
V2:Igual que en ECG normal.
V3R:A la mitad de distancia entre V1 y V4R.
V4R:En el quinto espacio intercostal derecho y
la lnea medio-clavicular.

Derivaciones
Derechas

V5R:En el quinto espacio intercostal derecho y la

lnea axilar anterior.
V6R:En el quinto espacio intercostal derecho y la
lnea medio axilar.
V7R:En el quinto espacio intercostal derecho y la
lnea axilar posterior.
V8R:En el quinto espacio intercostal derecho y la
lnea medio escapular, a la altura del ngulo inferior
de la escpula.
V9R: En el quinto espacio intercostal derecho y la
lnea paravertebral izquierda.

Derivaciones
Derechas

Al igual que en las Posteriores, cuando se

realice un Electrocardiograma con
Derivaciones Derechas, para evitar
confusiones futuras en la interpretacin, se
debe colocar la palabra Derechas en grande
y
Colocar la R detrs del nombre de las
derivaciones para aclarar que se trata de un
Electrocardiograma de Derivaciones Derechas.

Sistema de Conduccin
Cardiaco

En el sistema de conduccin cardiaco es donde se produce y

se trasmite el estmulo elctrico que permite la contraccin
del corazn.
Sus principales elementos son el Nodo Sinusal (NS), el Nodo
Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His (HH), y las fibras
de Purkinje.
En un latido normal, el impulso elctrico es generado por el
Nodo Sinusal, propagndose a ambas aurculas, provocando
la contraccin auricular.
Mediante fibras musculares auriculares el impulso llega al
Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Has de
His y este, a travs de sus dos ramas, lo propaga a todo el
miocardio por las Fibras de Purkinje.

Nodo Sinusal

El primer componente del Sistema de Conduccin

es el Nodo Sinusal o de Keith y Flack.
El Nodo Sinusal es una estructura subepicrdica,
en forma de media luna situada entre la vena cava
superior y la orejuela derecha.1
Su principal caracterstica es el automatismo de
sus clulas, que generan una estimulacin
elctrica a una frecuencia de 60 a 100 lpm,
iniciando normalmente el estmulo elctrico.
Es por ello llamado el Marcapasos del Corazn.

Sistema de Conduccin a nivel

Auricular

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nodo Sinusal
Tracto Internodular Posterior
Tracto Internodular Medio
Tracto Internodular Anterior
Fascculo de Bachmann
Nodo AV

Nodo Sinusal

La forma en que llega el impulso al Nodo Aurculoventricular

desde el Nodo Sinusal, es todava cuestin de controversia.
En general se acepta que se distribulle por unas vas de
conduccin preferenciales que lo trasmiten a travs de la
aurcula derecha hacia el nodo AV.
Son aceptadas tres vas preferenciales nodo-nodo, los
Tractos Internodulares Anterior, Medio y Posterior.
Por otra parte, el estmulo es trasmitido a la Aurcula
Izquierda mediante el Fascculo de Bachmann, un haz que
sale del Tracto internodular anterior, pasando entre la vena
cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal va
de activacin de la Aurcula Izquierda (no la nica).

Nodo
Auriculoventricular

La siguiente estructura del Sistema de Conduccin Cardiaco

es el Nodo Auriculoventricular, tambin llamado Nodo AV o Nodo
de Aschoff-Tawara.
El Nodo AV se encuentra en la base del septo interauricular, en el
vrtice del Tringulo de Kosch 2 y su principal funcin es trasmitir
el estmulo de las aurculas a los ventrculos, ya que es es la
nica conexin entre ambas estructuras (excepto si existiese va
accesoria)
El Nodo AV realiza otras dos funciones importantes, retrasa el
impulso cardiaco (separando la sstole auricular y ventricular) y
limita la cantidad de estmulos que llegan a los ventrculos,
evitando que arritmias auriculares como la Fibrilacin Auricular
puedan trasmitirse en su totalidad provocando
Arritmias Ventriculares .

Haz de His

Sistema de Conduccin: Nodo AV y Haz

de His
1. Nodo AV
2. Haz de His
3. Rama Derecha del Haz de His
4. Rama Izquierda del Haz de His


El Haz de His es la continuacin del Nodo AV que penetra en
el cuerpo fibroso central. Tiene un trayecto comn que vara
en cada persona y posteriormente se divide en dos ramas, la
Rama Derecha y la Rama Izquierda.
Ambas Ramas recorren el septo interventricular, hasta que la
Rama Izquierda se dividen en dos, los fascculos anterior y
posterior que se extienden desde la base de ambos msculos
papilares hasta el miocardio adyacente, ramificndose
posteriormente y terminando en las fibras de Purkinje.
A diferencia de la Rama Izquierda, la Rama derecha
permanece como un mismo haz por la parte derecha del
septo hasta dividirse en pequeos fascculos que se
continan con las fibras de Purkinje.


Fibras de Purkinje
Las Fibras de Purkinje son el ltimo componente
del Sistema de Conduccin Cardiaco. Son las
encargadas de provocar la despolarizacin de los
ventrculos trasmitiendo la activacin elctrica que
se origin en el Nodo Sinusal
Estn compuesta por clulas especializadas en
conducir rpidamente el estmulo elctrico y crean
una red subendocrdiaca en ambos ventrculos 3,
garantizando su despolarizacin simultnea

Conclusiones del
Sistema de

Conduccin

Llamamos Sistema de Conduccin Cardiaco a las estructuras que

garantizan la generacin y transmisin del impulso elctrico en el
corazn.
Dicho impulso es generado por el Nodo Sinusal, en la regin superior
de la aurcula derecha y se trasmite a travs de vas preferenciales al
Nodo AV, localizado en la base de la Aurcula derecha.
El nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que
atraviesa el cuerpo fibroso central permitiendo la conduccin a los
ventrculos.
El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las
cuales la izquierda su subdivide en dos fascculos (anterior y
posterior). Tanto la Rama Derecha como los fascculos de la Rama
Izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje, encargada de
provocar la despolarizacin y contraccin del miocardio ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA

En lo primero que debemos fijarnos al leer un

Electrocardiograma es que est bien
realizado.
Fijarnos en los valores de velocidad del papel
y la amplitud (En un ECG estndar la
velocidad es de25mm/s, y la amplitud de
1mV por 10mm.)
Que estn presentes las 12 Derivaciones.
Que el ECG no tenga demasiados artefactos
que dificulten la lectura.

SECUENCIA DE
LECTURADEL ECG

Anlisis del ritmo cardiaco.

Clculo de la Frecuencia Cardiaca.
Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.
Eje Elctrico.
Alteraciones del Segmento ST.
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.


Estimulacin Sinusal y despolarizacin
auricular (Onda P)
Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV
(Intervalo PR)
Despolarizacin Ventricular (QRS)
Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Ondas del
Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que

toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia
abajo.
Son producto de los potenciales de accin que
se producen durante la estimulacin cardiaca
y se repiten de un latido a otro, salvo
alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido
denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van
unidas entre s por una lnea isoelctrica.

Ondas del
Electrocardiograma

Onda P

La Onda P Es la primera onda del

Electrocardiograma.
Representa la despolarizacin de las aurculas.
Est compuesta por la superposicin de la
actividad elctrica de ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la
despolarizacin de la Aurcula Derecha y su
parte final a la de la Aurcula Izquierda.

Onda P

La duracin de la Onda P es menor de 0,10s

(2.5mm de ancho) y un voltaje mximo de
0,25 mV (2,5mm de alto).
Suele ser positiva en todas las derivaciones,
excepto en AVR donde es negativa y V1 que
suele ser isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P
puede aumentar en altura o en duracin , y
est ausente en la Fibrilacin Auricular.

Onda Q

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS

previa a una onda negativa, la onda negativa
no es una Q, es una onda S, por muy pequea
que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un
Electrocardiograma normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin que tengan un
significado patolgico.

Caractersticas de
la Onda
Q normal
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele
ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg de
ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el
25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente
profunda en III en corazones horizontalizados y un QS
en aVL en corazones verticalizados. Es normal una
onda Q profunda en aVF.
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca
en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de
profundidad y no superar el 15% del QRS.

Complejo QRS

Est formado por un conjunto de ondas que representan la

despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y
0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin (Ver
Morfologa del complejo QRS ).
Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina
onda Q.
Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar
precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS
hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin
presencia de onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un
signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S,
se les denomina R' y S'.

Recuerda!

Si en un complejo QRS hay una mnima onda

positiva inicial, por muy pequea que sea,
est ser una Onda R y la onda negativa que
le sigue es una Onda S, no una onda Q.
Confundirlas es un error frecuente

Morfologa del Complejo

QRS

El complejo QRS puede presentar distintas

morfologas, dependiendo de la derivacin y
de las alteraciones que presente el paciente.


Polaridad del QRS Positivo, Negativo o
Isobifsico?
La polaridad del QRS es importante a la hora
de calcular el eje cardiaco del
Electrocardiograma, donde la polaridad del
QRS en las derivaciones I y aVF nos permiten
estimar de forma rpida si es normal o no.
Tambin un QRS predominantemente negativo
en precordiales puede hacer sospechar
alteraciones de la cara anterior del corazn.

Cundo un complejo QRS es

Positivo o Negativo?

Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de

la mayor onda positiva (R o R) es mayor que
la profundidad de la mayor onda negativa (Q o
S).


Complejo QRS Negativo: Cuando la altura
de la mayor onda positiva (R o R) es menor
que la profundidda de la mayor onda negativa
(Q o S)


Complejo QRS Isobifsico (Isodifsico): Cuando la
altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la
mayor onda negativa son similares.

Significado Electrocardiogrfico: Cuando el QRS es

claramente positivo significa que el impulso elctrico se
acerca a la derivacin de la medicin, si el QRS es
negativo el impulso se aleja de dicha derivacin y un
complejo QRS isobifsico significa que la direccin del
impulso es perpendicular a la derivacin.

Morfologa del
complejo QRS

Algunos autores prefieren diferenciar las distintas

morfologas del QRS usando maysculas y
minsculas. Lgicamente a las ondas de gran
longitud se les atribuye una letra mayscula y a
las de poca longitud una minscula.
En determinados artculos de My EKG usamos
esa clasificacin para facilitar la comprensin,
pues la consideramos una forma simple de
diferenciar las distintas morfologas que puede
adoptar el QRS.


Rs: Onda R alta seguida de onda S pequea.
En el Electrocardiograma normal la
encontramos en Precordiales V4 a V6 y en las
derivaciones perifricas, excepto Avr.
qRs: Onda Q inicial pequea (no patolgica),
seguida de onda R alta y de onda S pequea.
En el Electrocardiograma normal se pueden
observar en V5 y V6.


RS: Onda R alta seguida de onda S profunda,
de similar longitud (complejo QRS isobifsico).
Es la morfologa tpica de V3.
rS: Onda R baja seguida de onda S profunda.
Morfologa normal en V1 y V2.
En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en
laterales (I y aVL) y en el Hemibloqueo Anterior
en Inferiores. Es un error frecuente confundirla
con un QS cuando la onda R es muy pequea.


Qr: Onda Q profunda seguida de onda R
pequea. Morfologa normal en aVR.
Encontrarla en otra derivacin es signo de
necrosis miocrdica (Infarto previo) en la
regin del corazn correspondiente.
QS: Presencia de una sola Onda Negativa
profunda. Es signo de Necrosis miocrdica en
la regin cercana a las derivaciones cardiacas,
no debe encontrarse en un EKG (ECG) normal


rSR': Presencia de una onda R pequea, seguida
de una Onda S profunda y una segunda onda R
alta (R'). Es caracterstico del
Bloqueo de Rama Derecha y del Bloqueo
incompleto de Rama Derecha. Tambin se observa
en el Sndrome de Brugada.
Existen muchas ms morfologas del QRS, hemos
mencionado las ms frecuentes e importantes pero
tambin podemos ver, R anchas, rSr', QR, qR, qRS,
qrS, entre otras

Onda T

Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente

es de menor amplitud que el QRS que le precede.
En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las
derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en
D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.
La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente
ms lenta que la descendente. Su amplitud mxima es menor
de 5 mm en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en
derivaciones precordiales.
Existen mltiples patologas que provocan cambios en la
Onda T, la Cardiopata Isqumica o la Hiperpotasemia son
ejemplo de ello (Ver Alteraciones de la Onda T )

Onda U

Onda habitualmente positiva, de escaso

voltaje, que aparece sobre todo en
derivaciones precordiales y que sigue
inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su
origen, podra significar la repolarizacin de
los msculos papilares.

Intervalos y
Segmentos del
Electrocardiogram

Segmento electrocardiogrfico:
La lnea
a

(normalmente isoelctrica) que une una onda

con otra sin incluir ninguna de ellas.
Intervalo electrocardiogrfico: La porcin
del EKG que incluye un segmento y una o ms
ondas.


Diferencias entre Intervalos y Segmentos
Segmento PR: Lnea que une el final de la
Onda P con el inicio del QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la
Onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo la
Onda P.

Intervalo RR

La distancia entre dos ondas R sucesivas. En

el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser
constante.
El intervalo RR se mide desde el inicio de una
onda R hasta el inicio del la siguiente y su
longitud depender de la Frecuencia Cardiaca.
En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se
puede calcular con slo conocer el valor de la
Frecuencia Cardiaca (ver
calculadora de Intervalo RR).

Intervalo PR

Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo PR

Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico
que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculoventricular (AV).
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda
Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo
PR puede estar acortado y decimos que la conduccin AV
est acelerada.
En el Bloqueo Aurculoventricular de primer grado el PR est
alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

Intervalo QRS

Mide el tiempo total de despolarizacin

ventricular. Se mide desde el comienzo de la
onda Q o de la Onda R hasta el final de la
onda S (o R' si est es la ltima onda). Su
valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas
que conforman el Complejo QRS, se encuentra
alargado en los Bloqueos de Rama y en los
Sndromes de preexcitacin.

Intervalo QT

Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o
sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin
de los ventrculos.
Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es
recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.
Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la
formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz
cuadrada del intervalo RR).
El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms
en adultos jvenes (460 ms en menores de 15 aos y 470
ms en mujeres adultas)

Segmento ST

Artculo Relacionado: Alteraciones del Segmento ST

Representa un periodo de inactividad entre la
despolarizacin y el inicio de la repolarizacin
ventricular.
Normalmente es isoelctrico, y va desde el final del
QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a
diferencia de los intervalos, el segmento ST no
incluye ninguna onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran
importancia en el diagnstico de los
Sndromes Coronarios Agudos .

Ritmo Cardiaco

Lo primero que has de mirar es si los QRS del

Electrocardiograma son rtmicos o no.
Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en
caso de duda, medir con un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est
en Ritmo Sinusal.
Para ello debemos valorar si cada ciclo cardiaco tiene
una
onda P producida por el Nodo Sinusal seguida
siempre de un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el
Electrocardiograma es: rtmico y est en Ritmo Sinusal.

Ritmo Sinusal

El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del

corazn.
Es producido por la estimulacin desde el
Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por
el nodo AV y posterior conduccin a
ventrculos por el Haz de His y ramas
siguientes.

Frecuencia cardiaca

Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm

Por concepto, el Ritmo Sinusal presenta una Frecuencia Cardiaca
mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o
mayores seran Bradicardia o Taquicardia Sinusal
respectivamente

Ritmo Sinusal:
Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo
(60 lpm = 5 cuadros)

Frecuencia cardiaca

Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia entre

dos QRS (intervalo RR) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5
cuadros grandes, la Frecuencia Cardiaca est dentro de la normalidad.
El Ritmo Sinusal es Regular
En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante).
Cmo saberlo?
A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda,
podemos medirlos con una regla o comps.
Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las
marcas hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el Ritmo
es Regular.
En caso de que este sea la nica condicin que no se cumpla, o sea,
ritmo irregular con caractersticas sinusales podramos estar ante una
Arritmia Sinusal

Frecuencia cardiaca

300 Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca.

En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco
cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes.
Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca
midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular.
Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea
gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay
hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el nmero
de cuadros grandes.
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados:
150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro: 75 lpm.

Frecuencia cardiaca

Frecuencia cardiaca

Y si no coinciden la segunda R?

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le

sumamos al nmero de los cuadros grandes
0,2 por cada cuadrito chico.


Tiene que haber Ondas P y tienen que ser Sinusales
En el Ritmo Sinusal las Aurculas se despolarizan por el impulso
generado en el Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina
superior derecha del corazn. Por lo que la despolarizacin se
realizar de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.
O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en
direccin a II y hacia delante.
Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en aVR, donde ser negativa, y en V1, donde
debe ser isobifsica.
Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que
el paciente presente un ritmo auricular ectpico (inicio del estimulo
en otro sitio de la aurcula) o que el los Electrodos estn mal
colocados


Ondas P seguidas de QRS
En el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir
seguida de un complejo QRS.
En caso de que haya ondas P no seguidas por
QRS (P no conducidas) estaramos ante un
Bloqueo AV de segundo o tercer grado y por
tanto no sera Ritmo Sinusal.


Intervalo PR igual o mayor de 0.12 seg
El hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora
de las veces, secundario a la presencia de una va
accesoria (Wolff-Parkinson-White). Al ser trasmitido
el estmulo por otra estructura no perteneciente al
Sistema de Conduccin normal, no se considera
Ritmo Sinusal.
Tambin puede haber PR corto en un ritmo
auricular bajo o en la estimulacin auricular
retrgrada de un ritmo intranodal (Ninguna de los
dos son Ritmo Sinusal)


Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado:
No hay un acuerdo general sobre si la
presencia de un Intervalo PR alargado (mayor
de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.
La mayora de los autores lo aceptan como
Ritmo Sinusal, porque el estmulo se trasmite
por el sistema de conduccin, solamente
presentando el retraso en el Nodo AV.
Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de
primer grado o PR alargado.


Para estar seguros que estamos ante un Ritmo
Sinusal tenemos que ver:
Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR
entre 3 y 5 cuadros grandes)
El intervalo RR debe ser constante (RR
iguales).
Onda P positiva en II y negativa en aVR.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12
segundos.

SECUENCIA DE
LECTURADEL ECG

Anlisis del ritmo cardiaco.

Clculo de la Frecuencia Cardiaca.
Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.
Eje Elctrico.
Alteraciones del Segmento ST.
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.


Ejemplo: La distancia entre RR es de 4
cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300
entre 4,6 y da 65 lpm.

Frecuencia
Cardiaca en el
Ritmo Irregular

Habitualmente los Electrocardiogramas

registran 10 segundos, por lo que slo hay
que contar todos los QRS y multiplicarlos por
6.
Si Electrocardiograma no midiera 10
segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas
30 cuadrados grandes, que son 6 segundos, y
multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya
tienes la Frecuencia Cardiaca
(aproximadamente).

Frecuencia
Cardiaca en el
Ritmo Irregular

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros

grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10
para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11
complejos X 10= 110 lpm aproximadamente.

SECUENCIA DE
LECTURADEL ECG

Anlisis del ritmo cardiaco.

Clculo de la Frecuencia Cardiaca.
Clculo del Intervalo PR y del Intervalo
QT.
Eje Elctrico.
Alteraciones del Segmento ST.
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.

CLCULO DEL INTERVALO

PR

El intervalo PR se mide desde el comienzo de

la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la
Onda R del complejo QRS.
Elctricamente incluye la despolarizacin
auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a
su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

Intervalo PR
normal:

Intervalo PR normal: La medida normal del

intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de
0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto:

Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg.

Significa una conduccin Aurculo-Ventricular
acelerada.
El ejemplo ms claro es el
Sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Intervalo PR largo:

Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg.

Significa una conduccin Aurculo-Ventricular
enlentecida.
Es frecuente en los
trastornos del Nodo Aurculo-Ventricular.

Clculo del Intervalo

QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica

ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto
de la despolarizacin y la repolarizacin
ventricular.
Se mide desde el comienzo del complejo QRS
hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia
cardiaca, por lo que para determinar si su
valor es normal, debe corregirse de acuerdo
con la Frecuencia Cardiaca.

Clculo del Intervalo

QT

El intervalo QT corregido, es el que,

tericamente, un paciente tendra a 60 lpm.
Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.
QTc= QT/ raiz RR

Intervalo QT alargado

Son patolgicos los intervalos QT corregidos

mayores de 460 ms en menores de 15 aos,
450 ms en varones adultos y los 470 ms en
mujeres adultas.

Intervalo QT corto

Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT

corto no estn del todo definidos, por ser una
entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Se suele aceptar un intervalo QT corregido
menor 340 ms, como patolgico.

SECUENCIA DE
LECTURADEL ECG

Anlisis del ritmo cardiaco.

Clculo de la Frecuencia Cardiaca.
Clculo del Intervalo PR y del Intervalo QT.
Eje Elctrico.
Alteraciones del Segmento ST.
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.

Eje Elctrico
Cardiaco:

De forma rpida podemos saber que es

normal si las derivaciones D1 y aVF son
positivas.

Eje Cardiaco normal y

desviaciones

Entre 0 y 90 el Eje es normal.

Entre 0 y -90 el Eje est desviado a la
izquierda.
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la
derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin
extrema.

Direccin de las
derivaciones cardiacas

Cada una de las derivaciones observa al

estmulo elctrico de una forma distinta.
Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el
estmulo se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la derivacin se
ver isodifsico.

Clculo rpido del Eje

Cardiaco

Miramos si las derivaciones DI y aVF son

positivas o negativas.
Si I y AVF son positivas el eje es normal.
Si I es positiva y AVF es negativa el eje est
desviado a la izquierda.
Si I es negativa y AVF es positiva el eje est
desviado a la derecha.
Si ambas son negativas el eje tiene desviacin
extrema.

Clculo ms Exacto del

Eje Cardiaco

Buscamos la derivacin cardiaca que sea

isodifsica (ondas positivas sean ms o menos
del mismo tamao que negativas), una vez
localizada buscamos la derivacin
perpendicular a esta y si es
predominantemente positiva pues el eje
estar en su direccin, si es
predominantemente negativa estar en la
direccin opuesta.

Clculo Exacto de Eje

Cardiaco

Alteraciones del
Segmento ST

Ahora toca mirar el segmento ST.

Esa lnea tan temida que nos avisa de
cardiopata isqumica.
Recordar que el segmento ST es la lnea entre el
final del complejo QRS y el inicio de la onda T.
Debe ser isoelctrico y para saber si est
descendido o ascendido se deber comparar
con el segmento PR o en caso de duda con el
segmento TP (entre la onda T del mismo latido y
la onda P del siguiente).

Segmento ST
normal

El segmento ST, en condiciones normales, es

plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza
como referencia el segmento entre la T del
latido previo y la P del latido analizado
(segmento TP previo), en caso de que este no
sea isoelctrico se utiliza el segmento PR) del
latido.

Ascenso del ST dentro de

la normalidad

Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),

ligeramente convexo, con morfologa normal,
en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas. En la vagotona y la
repolarizacin precoz se puede presentar un
ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo,
sobretodo en precordiales intermedias.

Descenso del ST dentro

de la normalidad

Se suele ver durante el esfuerzo fsico y

suelen presentar un ascenso rpido cruzando
la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente
ascendente).

Ascenso del Segmento ST

en la cardiopata
isqumica

La elevacin aguda del Segmento ST en el

Electrocardiograma, es uno de los signos ms
tempranos del infarto agudo del miocardio y
generalmente est relacionado con la oclusin
aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de
Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en
ingls) este ascenso debe ser persistente y al
menos en dos derivaciones contiguas.

STEMI

Supradesnivel del ST.

Descenso del Segmento

ST en la cardiopata
isqumica

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de

dao miocrdico, al igual que la elevacin. Generalmente se
correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria
coronaria.
Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST
debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o
persistente, y es un signo de alteracin durante la Prueba de
Esfuerzo.
Tambin aparece como imagen recproca o especular en las
derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del
ST.

Descenso del Segmento

ST en la cardiopata
isqumica

Infradesnivel del ST.

Imgenes especulares
o recprocas

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en

ingls), aparecen derivaciones con ascenso del ST y
derivaciones con descenso del segmento ST en el mismo ECG. A
esto se le denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son
derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria, solamente
reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen
frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que
presente derivaciones con ascenso y descenso del ST, las
derivaciones con elevacin del ST son las que reflejan el
dao miocrdico, por tanto son las que marcan la
localizacin y extensin del infarto.


EKG y Alteraciones del Sistema de Conduccin
El Electrocardiograma es una de las principales
herramientas para diagnosticar las alteraciones del
sistema de conduccin, de las cuales las ms conocidas
son las Enfermedades del Nodo Sinusal, los Bloqueos
Auriculoventriculares y los Bloqueos de Rama.
Cada una de estas alteraciones tienen un artculo en
nuestra Web, dedicado a ellas, por lo que no nos
extenderemos ms. Revisa la seccin de
Arritmias Cardiacas y Bloqueos de Rama para ampliar
tus conocimientos.

Derivaciones y
Paredes Cardiacas

Cada una de las doce Derivaciones Cardiacas registra una

informacin concreta de las distintas zonas del corazn.
Como es lgico, aportan ms datos de la pared que ms cerca
tienen que de las ms alejadas (elctricamente hablando).
Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor informacin
de la pared inferior del corazn que del resto de las paredes.
Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo
de la pared del corazn que ms informacin aporta.
Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata Isqumica, tanto
en el Infarto Agudo con Elevacin del ST donde el
Electrocardiograma nos permite localizar con cierta seguridad la
arteria ocluida, como en los pacientes con infartos previos donde la
Onda Q localiza las zonas de necrosis.

Correlacin entre
Paredes Cardiacas y
Derivaciones del

Electrocardiograma
Podemos diferenciar tres grupos de
derivaciones que se correlacionan
anatmicamente con las paredes Anterior,
Inferior y Lateral del Ventrculo Izquierdo, y
otro grupo que brinda informacin sobre el
Ventrculo Derecho


Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo
derecho y Septo Interventricular.
Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior
del Ventrculo Izquierdo.
Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared
Lateral baja.
Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared
Lateral alta.
Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared
Inferior.


Para confirmar alteraciones del Ventrculo
Derecho es recomendable realizar adems las
Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).
Las alteraciones de la Pared Posterior se
observan en V1-V3 como
imgenes especulares. Es recomendable
realizar las Derivaciones Posteriores para
contrastar la informacin de ambas.