Urgencias en infectologa I

Introduccin

Objetivos

Conocer las enfermedades infecciosas ms comunes en el servicio de

urgencias.

Identificar los datos patonogmnicos de dichas enfermedades, as como

los mtodos auxiliares por laboratorio.

Conocer el tratamiento temprano de dichas enfermedades, as como sus

complicaciones.

Choque txico
Luis Enrique Del ngel

Definicin

se define como una enfermedad aguda y grave, secundaria a una

infeccin por grmenes principalmente del grupo Staphylococcus o
Streptococcus

Etiologa

sabemos que el SST no es una entidad exclusivamente producida por S.

aureus, sino que puede ser producida por otros Staphylococcus,
Streptococcus pyogenes u otros grmenes. Aunque la gran mayora de
los casos continan siendo secundarios a S. aureus.

Staphylococcus (productores de toxinas: principalmente TSST-1)

Streptococcus (productores de toxinas eritrgenas A, B y C)

Factores de riesgo

Haber dado a luz recientemente

Infeccin por Staphylococcus aureus

Periodo menstrual

Ciruga reciente

Uso de tampn (particularmente si se deja por mucho tiempo)

Infeccin de una herida despus de ciruga

Quemaduras

Cuadro clnico

Confusin

Diarrea

Malestar general

Cefalea

Fiebre acompaada en algunas ocasiones por escalofros

Hipotension

Mialgias

Nuseas y vmitos

Falla multiorganica (generalmente los riones y el hgado)

Crisis epilpticas o convulsiones

Erupcin roja y generalizada que se asemeja a una quemadura solar

Diagnostico

Criterios clnico-microbiologicos de la
CDC

Caso confirmado: cumplimiento de 6

criterios, incluido la descamacin. Si el
paciente
muere
antes
de
la
descamacin se considera confirmado
con el cumplimiento de 5 de los otros
criterios clnicos.

Diagnostico

Hemocultivo

Qumica sangunea para ver niveles de creatinina

Biometria hematica

Pruebas de funcin hepatica

Tiempos de coagulacin

Tratamiento

El tratamiento antibitico emprico ante un cuadro de shock sptico

instaurado de origen no filiado se realiza con cefalosporinas de 3.
generacin.

Clindamicina

Reposicin de lquidos

Aminas vasoactivas

Dilisis en caso de IRA

RODRIGUEZ ARRIAGA EDITH

OBJETIVOS.
Conocer que es la infeccin por VIH, y la definicin de sida.
Identificar cuales son los principales factores de riesgo.
Identificar las principales complicaciones .
Conocer el tratamiento oportuno para cada fase.

DEFINICIN
virus de inmunodeficiencia
humana (VIH).

La infeccinenfermedad por
VIH/SIDA es una
afeccin crnica
transmisible de tipo
progresivo y causa
viral, en la cual se
establece una
relacin muy diversa
entre husped y virus

La infeccin-enfermedad por VIH/SIDA es una afeccin crnica

transmisible de tipo progresivo y causa viral, en la cual se establece una
relacin muy diversa entre husped y virus

La inmunodeficiencia entraa una mayor sensibilidad a muy diversas

infecciones y enfermedades

Epidemiologia.
El VIH sigue siendo un
importante problema de salud
pblica mundial, despus de
haberse cobrado ms de
34millonesde vidas hasta
ahora.

En 2012 haba unos

35,3millonesde personas
infectadas por el VIH (las
cifras oscilan entre 32,2 y
38,8millones).

La familia de los retrovirus est dividida

en 3 subfamilias, entre ellas los
lentiviridae, causantes de
inmunodeficiencia y destruccin de
las clulas que infectan lentamente,
de forma progresiva.

VIH- I, descubierto en 1983; el

serotipo m (main) causante de la
gran parte de las infecciones

VIH-2, en 1986, de menor

circulacin mundial causante de
agresiones autoinmunes.

Vas de transmisin.

a) ltimo trimestre del embarazo b)

En el trabajo de parto por
contaminacin en el canal e) Durante
lactancia materna

Los momentos de mayor transmisibilidad del VIH, segn evolucin de la

enfermedad, son:

el estadio inicial (fase aguda retroviral)

ltima fase (fase SIDA), ya que existe una mayor viremia y, por tanto,
ms concentracin del agente infectante en las vas ya mencionadas.

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas

Fase de infeccin aguda retroviral

se caracteriza, desde el punto de vista clnico, por 2 situaciones:

asintomtica, como ocurre en la mayora de los pacientes.

sintomtica:
a) Sntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatas (cuadro parecido al de la
mononucleosis infecciosa), artralgias, mialgias, anorexia y prdida de peso.
b) Sntomas dermatolgicos: erupcin eritematosa maculopapular, urticaria difusa y
alopecia.
c) Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea y ulceraciones mucocutneas
d) Sntomas neurolgicos: cefalea, dolor retroorbitario, meningoencefalitis, neuropata
perifrica, radiculitis y sndrome de Guillain-Barr.

Fase o perodo de portador asintomtico:

fase ms larga de la enfermedad, portador asintomtico, en nuestro pas

tiene una duracin promedio de 11,5 aos, representan un gran
problema epidemiolgico, ya que a travs de relaciones sexuales
desprotegidas trasmiten la enfermedad e infectan a nuevas personas.
Prosigue de manera muy sutil la replicacin del virus, no hay tal estado de
latencia o de no replicacin; esto se asocia con altos ttulos de
anticuerpo.

Fase de complejo relacionado con

el SIDA :

se presentan enfermedades relacionadas con una

inmunodeficiencia subyacente, clnicamente se
reconoce por distintos sntomas:

Generales: malestar general, astenia persistente,

sndrome febril prolongado y prdida de peso

Hematolgicos: anemia y trombocitopenia (con

sndrome purprico o sin l)

Linfadenopticos: con las caractersticas descrltas

anteriormente

- Respiratorios: tos seca persistente

-

Digestivos: diarrea
- Dermatolgicos: candidiasis oral (heraldo),
dermatitis seborreica, herpes simple recurrente
(anal o genital), herpes zoster y verrugas
genitales
- Neurolgicos: polineuropata, sndrome ansiosodepresivo y meningitis asptica.

La duracin de esta fase depende de factores como:

Tipo de cepa viral infectante

Respuesta inmunolgica del husped
Tratamiento impuesto, tanto antirretroviral como de cada una de las
situaciones clnicas.
Tratamiento inmunomodulador (factor de transferencia e interferon).

Diagnstico

Pruebas directas Facilitan el diagnstico precoz de la infeccin, permiten

detectar la presencia del virus o sus constituyentes (protenas y acido
nucleico), aun antes de desarrollarse la respuesta de anticuerpos contra
ellos, pero son muy costosas, entre ellas:

Antigenemia P24
Cultivo viral
Reaccin en cadena de la po!imerasa

Pruebas indirectas Revelan la respuesta inmune por parte del husped y

estn basadas en pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos
en el suero.

Las pruebas serolgicas son especificas para cada retrovirus (VIH-l, VIH2), por lo que deben hacerse de forma independiente y son a su vez de
varios tipos:

1. Prueba de screening. Serologa VIH (ELISA o micro ELISA)

2. Prueba confirmatoria. Serologa western blot

Complicaciones respiratorias

1. Neumona por Pneumocistis carinii. Tos seca, disnea, fiebre; puede

evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria. Cianosis, polipnea.

2. Tuberculosis pulmonar. Los pacientes VIH positivos tienen 50 % de

riesgo de evolucionar hacia una tuberculosis, con predominio de las
formas extrapulmonares (ganglio, pleura, pericardio, meninges).

Complicaciones digestivas

1. Cuadro diarreico crnico, en lesin del intestino delgado suelen ser

de tipo alta (voluminosa; acuosa); distensin abdominal, malabsorcin
intestinal, las lesiones del colon producen un sndrome diarreico bajo,
dolor de tipo clico; las heces tienen moco, pus y sangre. Son comunes
agentes : Entamoeba histolytica y Escherichia coli.

2. disfagia.

Complicaciones neurolgicas.

1. encefalitis.

2. Meningitis asptica tpica y mielopata vascular.

3. Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.

4. Neurotoxoplasmosis.

Procesos tumorales asociados a VIH

Sarcoma de Kaposi.

Las lesiones son de forma y color variados (mculas, ppulas, ndulos o

placas de color prpura); las orales aparecen de forma asintomtica o
producen dificultad para tragar; la localizacin gastrointestinal es
asintomtica o provoca hematemesis; la pulmonar causa una
hemoptisis.

TRATAMIENTO
OBJETIVO.

disminuir la replicacin del virus y restablecer el sistema inmunolgico.

1. Drogas antirretrovirales :

inhibidor de proteasas, inhibidores de la retrotranscriptasa (nuclesidos

anlogos)

2. Terapia inmunomoduladora:

factor de transferencia, interleucina II, interferon recombinante.

3. Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores

4. Quimioprofilaxis primaria y secundaria

5. Apoyo nutricional

6. Educacin para la salud de forma paulatina y continuada

7. Apoyo psicolgico y social

Conclusin

Es importante conocer las caractersticas definitorias epidemiolgicas

manifestaciones clnicas y complicaciones dada la importancia del tema
y el incremento del nmero de personas viviendo con dicho proceso a
escala mundial.

Esta enfermedad ha generado una gran preocupacin desde los puntos

de vista m- dico, poltico y social, por lo que requiere de la accin
conjunta

Ttanos
Jos Luis Ros

Ttanos
El ttanos es una enfermedad aguda, transmisible, no
contagiosa, txico infecciosa que ataca al hombre y a los
animales y es de distribucin mundial.
Con frecuencia es mortal. Se caracteriza por la presencia de
espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez
generalizada, secundarios a la accin de una potente
neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por
Clostridium tetani.

Etiologa
El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio, estricto, mvil y
formador de esporas, que de manera caracterstica se sitan en
el extremo del microorganismo confirindole el aspecto de palillo
de tambor.

 C. tetani se encuentra en el suelo usualmente en forma de

espora. Tambin en el intestino de animales domsticos y en
ocasiones en las heces del ser humano. Las manifestaciones
clnicas de la enfermedad no son el resultado de la accin
agresora en los tejidos, sino que son secundarias a la produccin
de una potente toxina en el lugar de la lesin.

Patogenia
Esta ocurre en 3 periodos:
1 periodo: ocurre la penetracin del Clostridium tetani en el
organismo y la produccin de la toxina.
La puerta de entrada est dada por efracciones de la piel, mucosas
y otras veces directamente del msculo.
El bacilo prolifera en heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de
los recin nacidos en pases en vas de desarrollo.
Las heridas deben ser profundas, anfractuosas , con presencia de
cuerpos extraos y fenmenos locales de necrosis

2 periodo: corresponde a la diseminacin de la toxina, la cual se

difunde por va nerviosa y humoral.

3 periodo: corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso

central. Esta fijacin es estable y lo hace en la membrana sinptica de la
2 neurona motora de las astas anteriores medulares y tambin en los
ncleos de los pares craneales

 Ejerce su accin sobre todo en la mdula espinal al alterar el

control normal del arco reflejo y suprimir la inhibicin normal
mediada por las neuronas internunciales.
La ausencia de esta inhibicin permite que la neurona motora
inferior aumente el tono muscular y produzca rigidez, causando
el espasmo simultneo de los msculos agonistas y antagonistas
caracterstico de la enfermedad.

Manifestaciones clnicas

Se describen 4 peridos:

1) Periodo de incubacin: es silencioso y de duracin variable, en la

mayora de los casos es de 5 a 15 das pero puede ir desde horas hasta
meses.

2) Perodo de invasin: dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por

raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la
marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas.

El trismo, que suele aparecer en este perodo, es lo que evoca con

seguridad el diagnstico de ttanos

3) Perodo de estado: las contracturas musculares se generalizan,

son descendentes y comprometen los msculos de la nuca, el
trax, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros.
Como consecuencia el enfermo adopta una posicin de opisttonos.
Las manos y los pies estn relativamente respetados.

4) Periodo de convalecencia: suele entrar en esta fase alrededor

de 40 a 50 das. Puede presentar durante algunos das

desorientacin, labilidad emocional, depresin psquica que
desaparecen espontneamente. La curacin en la mayora de los
casos es total y sin secuelas.

Diagnstico
El diagnstico de ttanos es clnico, basado en la anamnesis y la
exploracin fsica.
Es importante el antecedente de una puerta de entrada como
heridas cutneas, lceras varicosas, escaras por decbito,
intervenciones
quirrgicas,
inyecciones
intramusculares,
mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por
ms insignificante que parezca. Toda herida puede ser
tetangena.

Tratamiento

Etiolgico: Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos

afectos con tratamiento quirrgico y antibitico. La limpieza de la
puerta de entrada ser precoz, desbridando y resecando ampliamente
zonas necrosadas, esfcelos y cuerpos extraos; se recomienda la
excresis de la herida, y en heridas contusas graves distales puede
estar indicada la amputacin.

El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos

consideran de eleccin a dosis de 200.000 U/Kg/da cada 4 horas va
intravenosa durante 10 das.

Fisiopatolgico: Se basa en la neutralizacin de la toxina circulante con

inmunizacin activa y pasiva. Para la Activa se procede a la vacunacin
con Anatoxina, y para la Pasiva se administra gamma globulina humana
hiperinmune con actividad antitetnica.

La dosis es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las races de los cuatro

miembros.

Profilaxis
La profilaxis del ttanos debe comenzar en el 2 mes de vida
junto con las vacunas antibordetella pertussis y antidiftrica
(vacuna triple DPT).
Se repetir al 4 y 6 mes, con refuerzo a los 18 meses y a los 5
aos. Luego se continuar con vacuna doble (DT) cada 10 aos
durante toda la vida a partir de los 15 aos.

Pronstico
La tasa de mortalidad es alta para nios y personas de edad
avanzada. Las heridas en sitios como cabeza o cara ofrecen
mayor peligro que en el resto del cuerpo. Si la persona sobrevive
la fase aguda de la enfermedad, la recuperacin por lo general
es completa.

Rabia
Daniela Prez-Lambarri Guerrero

Objetivos

Estudiar y aprender el significado de rabia

Epidemiologia

Etiologa

Cuadro clnico

Diagnostico

Tratamiento

Introduccin

Epidemiologia
Es considerada una zoonosis, el
hombre no es el eslabn de la
cadena que asegura en la
naturaleza la conservacin y
transmisin del virus, es
considerado un husped
accidental. (husped terminal)
La rabia se encuentra en todos los
continentes excepto en la Antrtida; se
ha registrado su existencia en 106
pases, siendo el perro el transmisor
principal.

 El perro es el medio de transmisin en

90% o ms de los casos, en pases
desarrollados representa slo 5%, en
stos los animales salvajes son los
transmisores ms frecuentes.

Los quirpteros, del gnero

Desmodus rotundus, murcilagos
hematfagos, son responsables
de 74% de los casos de rabia
selvtica y reservorio natural y
principal vector de la rabia del ganado

fuente de exposicin
Amrica, el perro fue responsable
de 805 de los casos y los animales
salvajes lo fueron en 20%
Europa, las especies salvajes lo
fueron en 80%, el perro en 16% y
los murcilagos en 4%
frica, el perro fue la fuente ms
frecuente con 96% de casos y las
especies salvajes con 4%
Asia, el perro caus 80% de los
casos y los animales salvajes 2%.

HISTORIA NATURAL DE LA
RABIA CLNICA EN EL HOMBRE
Periodo de incubacin.

Usualmente entre 20 a 90 das, de acuerdo con las

variables de cantidad del inculo y distancia del sitio
de inoculacin y el SNC.

Se han reportado periodos de incubacin de 27

meses a seis aos en casos de contagio por
Lyssavirus australiano

Periodo prodrmico
Ocurre de 2 a 10 das postexposicin
generalmente con datos inespecficos, en
esta etapa 50 a 52% de los pacientes
experimentan dolor o parestesias en el sitio de
inoculacin.
Otros sntomas incluyen: hipertermia, cefalalgia,
nusea, vmito, agitacin, irritabilidad;
sugiriendo estos ltimos involucramiento
neurolgico, con duracin de dos a 10 das

Periodo neurolgico

Los signos neurolgicos incluyen: hiperactividad,

alucinaciones, convulsiones, parlisis.
La hiperactividad es intermitente, de uno a cinco minutos de
duracin, que ocurre espontneamente o es precipitado por
estmulos visuales, auditivos y tctiles.
En 30 a 50% de casos el intento de beber durante el periodo de
hiperactividad es seguido por espasmos severos de laringe y faringe;
estos sntomas son precipitados por ver agua (hidrofobia de Celso)
o por soplar aire en la cara del paciente (aerofobia).

 Periodo de coma.

Ocurre de 7 a 10 das posterior al periodo neurolgico.

Una variedad de complicaciones ocurren en esta fase:

Respiratorias, neurolgicas: aumento de la presin
intracraneal, involucramiento
hipotalmico produciendo diabetes inspida o SIHAD
Disfuncin autonmica produciendo hipertensin,
hipotensin, arritmias, hipertermia e hipotermia

 Periodo de muerte.

Puede ocurrir dos o tres das posteriores al periodo

de coma pero puede retrasarse con equipo de soporte.

Hay quien menciona recuperacin, lo que ocurre muy

raramente.
La rabia clnica es universalmente fatal, pero tres
casos son reportados como no fatales recibiendo
profilaxis preexposicin o postexposicin antes del
inicio de la enfermedad

Diagnostico
Los mtodos diagnsticos para el periodo neurolgico
e incluso prodrmico son basados en la patognesis
de la enfermedad.
Despus de la multiplicacin en el SNC, el virus se
dirige en forma centrfuga a travs de los nervios o los
rganos perifricos

mtodos de diagnstico premortem

Epitelio corneal como impronta para tincin con
anticuerpos inmunofluorescentes, IgM e IgG para Rabia
Biopsia de piel de 3-5 mm de profundidad para
demostracin del antgeno viral en las terminaciones
nerviosas que rodean el folculo piloso,
Aislamiento del virus a partir de saliva con al menos 500L
o aspirado traqueal por inoculacin.
Incluyendo la demostracin de Anticuerpos neutralizantes
en suero o lquido
Cefalorraqudeo (LCR), en ausencia de inmunizacin activa
o pasiva.

Mtodos de diagnostico postmortem

Mtodo de tincin de Cellers para la deteccin de
Cuerpos de Negri, aunque la observacin de estos
cuerpos de inclusin citoplsmica confirman el
diagnstico de rabia, slo se encuentran en 75 a 80%
(confirma por prueba directa de Acs.
Inmunofluorescentes)
Aislamiento in vitro a partir del cultivo de clulas
nerviosas. (+rpido y +sencillo)

Profilaxis despus.

Si se sospecha rabia iniciar el tratamiento inmediatamente para reducir al mnimo la cantidad

de virus inoculados.

Inmunizacin pasiva con suero

antirrbico:

Inmunizacin activa con vacuna antirrbica

Rgimen de Essen

Dosis deben administrarse en 28 das.

0-3-7-14-28-30
OMS ciclo de 21 y 90 das.

 Categora
I
II
II

Paludismo

Martinez Hernandez Enrique Alejandro

Objetivos

Identificar este tipo de parasitosis

Saber discernir entre las diferentes etiologas de acuerdo al cuadro

clnico

Identificar la patologa:

-Su tratamiento oportuno o saberlo referir a infectologia

-Es una de las enfermedades que se tienen que reportar para generar un
cerco epidemiolgico si es posible o identificar el lugar de origen.

Epidemiologia
Zonas tropicales (4 especies) -----Lugares con agua para el
habitad de su vector.

Endmico de 91 pases (2007) de los cuales abarcan frica , Asia

y Latinoamrica.

Zonas templadas (P.vivax)

La zona mas importante es frica de Subsaharina

(P. falciparum) por sel la cepa mas virulienta.

En Mexico se controlo tras la primera campaa de paludismo en

1954(25,000) y en el 2005 (1581*).

En Mxico se encentra P.vivax en Chiapas (61%), Sinaloa(13% y

Chihuahua (9%)

Se relaciona a factores sociales , econmicos y biolgicos que

intervienen en la parasitosis.

Husped intermediario (hombre)

y un husped definitivo (Mosquito hembra Anopheles)

Su trasmisin es 90% por picadura y 9% por trasfusiones y 1%

fetal a nivel mundial.

Del continente americano se asocian 25000 casos anuales por

viajes , solo 1000 son reportados y 150 tienen desenlace fatal.

Morfologa
Hipnpzoto

Permanencia a nivel heptico latente

Fase exo-eritrocitario

Merozotos

Infectantes de glbulos rojos

Fase eritroctica

Trofozoto

Se desarrolla en el interior del glbulo rojo

Esquizonte

T. Maduro que libera 32 Merozotos al

romper la c. multinucleada

Gametocitos

M y F son las formas sexuales que absorbe

el mosquito

Gametos

Maduracin intestinal en mosquito

Ooquineto

Movil

Ooquiste

Forma fija

Fases en vector

Patogenia

G. Shuffervivax

G.Ziemann-malarie

G. James ovale

G.Maurer
falciparum

Cuadro clnico
Parasitemias asintomticas

P. leve: resfriado, fiebre y escalofros recurrentes c 48h del ciclo eritrocitario*. (Un da si y un
da no)

Accesos paldico:
Premonitoria

Sntomas inespecficos como cefalea , nausea y vomito

Escalofri con temperatura de 35.5C acompaado de pulso dbil , piel fra y marmrea,
bradicardia.

2-3h

Fiebre con fiebre de 40 o 41C con taquicardia y pulso acelerado con sensacin de muerte
inminente
-malignas-p-falciparum
-benignas

4-5h

Diaforesis tan intensa que pueden mojar la ropa de cama lo que agrava la hipotermia al
iniciar en fase de escalofrio.

3-4h
*Dura en ciclos de 10h y gasta 5000 caloras por ciclo.

Anemia generando palidez

Oliguria entre otros.

Diagnostico

Clnico (Hc)

Hemaglutinacin

Frotis sanguneo con parasitemia mnima

de 50 por micro litro(10min)
-delgado
-grueso

Inmunocromatografias

PCR

Hb <5 g /100ml

Antigenemia (HRP2)

Pruebas serolgicas

Cultivo de Trager y Jasen

Tratamiento

Complicaciones

Anemia

Paludismo cerebral (confusin, convulsiones y coma)

Trombos eritrocitarios causando hipoxia local

Acidosis por lactato e hipoglucemia

Lesin renal aguda

Pobre crecimiento fetal

Muerte

Prevencin

Manejos generales de ropa , calzado y repelentes en aerosol

Limpieza de zonas de reproduccin de mosquitos.

Parasitosis
Adriana Anglica Paredes Cano.

Objetivos.

Repasar las parasitosis ms comunes en Mxico.

Reconocer cuales son las urgencias cuando se trata de parasitosis.

Reconocer las diferencias que hay entre las parasitosis para poder
diagnosticar y tratar adecuadamente.

Introduccin

La patologa infecciosa es ms frecuente en regiones socioeconmicas y

sanitariamente pobres (tercer mundo), que corresponden en su mayora
a las zonas clidas tropicales.

Los parsitos intestinales son los agentes infecciosos ms comunes en

los humanos. stos se encuentran ampliamente diseminados alrededor
del mundo, sin embargo, los pases tropicales y subtropicales renen
caractersticas geogrficas y climatolgicas que favorecen su
prevalencia

Parasitosis ms
comunes en Mxico.

Amibiasis

Entamoeba
hystolitica

Helmintiasis

Taenia
solium

Ascariasis

Ascaris
lumbricoides

Giardiasis

Oxiuriasis

Giardia
lamblia

Enterobius
vermicularis

Diarrea y otras manifestaciones GI.

Erupcin cutnea.

Alteraciones cardacas.

Alteraciones hepticas.

Mtodos diagnsticos.

Tratamiento

Conclusiones
Las enfermedades infecciosas en el servicio de urgencias son de
suma importancia ya que estas deben ser tratadas con sumo
cuidado evitando as el contagio entre los mismos pacientes, una
buena exploracin fsica, as como la historia clnica nos pueden
orientar al diagnstico certero de dichas enfermedades, es
importante reconocer que algunas de estas patologas tienen
una taza de infeccin muy baja, adems de un periodo
asintomtico en el cual se puede determinar la gravedad y
progresin.

Bibliografas

Almirn M, Flores N, et al. (El ttanos), Revista de posgrado de la VI ctedra de medicina, N

143, Marzo 2005.

Bandera A. Medicina tropical en urgencias. (

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Tlalnepantla, Mxico.2011.

Tintinalli J.E(2006) Medicina de Urgencias,6ed, Vol. II, Mc-Graw-Hill, Mxico, Pg. 1102-1108.

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Romero C.R(2007) Microbiologa y Parasitologa Humana, 3ed,Panamericnana, Mxico, Pg.

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