Int.

Crespo Marco
Int. Quiroga Tania

El golpe de calor se define normalmente

como hipertermia superior a 41 C y
anhidrosis asociada con un sensorio
alterado. El cumplimiento estricto de la
definicin no se aconseja, porque puede
resultar en demoras peligrosas en el
diagnstico y tratamiento.
Esto incluye otras enfermedades como
edema de calor, rush caluroso, calambre de
calor, y tetania, asi tambin como sincope
de calor.

Existen 2 tipos de golpe de calor: el

golpe de calor relacionado con el
ejercicio (GDCRE) y el golpe de calor
no relacionado con el ejercicio
(GDCNRE).
El GDCRE ocurre en personas jvenes
que se exponen a actividades fsicas
extenuantes en un ambiente caluroso.
El GDCNRE ocurre en personas
sedentarias y ancianos que tienen
enfermedades crnicas.

Los seres humanos tienen una capacidad

de autorregulacion de calor, cuando el calor
sobrepasa la regulacin del cuerpo, esta
temperatura aumenta causando los
cambios en el cuerpo.
El calor excecivo desnaturaliza protenas,
desestabiliza los fosfolipidos y
lipoprotenas, y liquefica las membranas
lipidicas, llevando a uun colapso
cardiovascular, falla multiorganica, y por
ultimo a la muerte.

Diferentes factores aumentan la

produccin de calor como:
El proceso metabolico de
degradacin de grasas.
Actividad fsica exesiva
Fiebre
Convulsiones
Tirotoxicosis
Sepsis
Drogas sinpaticomimeticas.

Se puede obtener calor del medio ambiente

con tres mecanismos con:
La conduccin: se refiere a la transmisin de
calor entre dos superficies que estn en
contacto.
Conveccin: se refiere a la transmisin de
calor entre un cuerpo y algn gas o fluido
con una temperatura diferente
Radiacin se refiere a la trasnmision de calor
en forma de olas electromagnticas entre un
cuerpo y los que los rodean, por ejemplo la
ganancia de calor por los rayos del sol.

En condiciones fisiolgicas normales, la

ganancia de calor es contrarrestada por una
prdida de calor proporcional. Esto es
orquestado por el hipotlamo con los
mecanismos de produccin de calor o
disipacin de calor.
Sensores trmicos ubicados en la piel, los
msculos y la mdula espinal envan
informacin sobre la temperatura corporal
central al hipotlamo anterior, donde se
procesa la informacin y las respuestas
fisiolgicas apropiadas de comportamiento se
generan.

Las respuestas fisiolgicas al calor incluyen

un aumento en el flujo de sangre a la piel
(hasta 8 L / min), que es el rgano principal
de disipacin del calor, la dilatacin del
sistema venoso perifrico, y la estimulacin
de las glndulas sudorparas ecrinas para
producir ms sudor.
La piel puede transferir el calor al ambiente
por conduccin, conveccin, radiacin y
evaporacin.
La eficacia de la evaporacin como un
mecanismo de prdida de calor depende de
la condicin de las glndulas de la piel y el
sudor, la funcin del pulmn, la temperatura
ambiente, humedad, corrientes de aire.

La evaporacin no se produce cuando la

humedad ambiente superior al 75% y es menos
eficaz en individuos que no estn aclimatados.
La aclimatacin a ambientes calurosos por lo
general se produce en 7-10 das permitiendo al
cuerpo adaptarse a la sudoracin, aumento de la
produccin de sudor, y aumentar la capacidad de
las glndulas sudorparas para reabsorber el
sodio en el sudor, aumentando as la eficiencia
de disipacin del calor.
Los pacientes con enfermedades de la piel y los
que toman medicamentos que interfieren con la
sudoracin tambin estn en mayor riesgo de
golpe de calor debido a que son incapaces de
disipar el calor adecuadamente.
Aumenta una carga enorme al corazn, que en
ltima instancia puede fallar para mantener un
gasto cardaco adecuado, lo que lleva a la
morbilidad y la mortalidad adicional.

La morbilidad y la mortalidad por golpe de

calor se relacionan con la duracin de la
elevacin de la temperatura.
El golpe de calor afecta a todas las razas por
igual.
Con los mismos factores de riesgo y bajo las
mismas condiciones ambientales, golpe de
calor afecta a ambos sexos por igual.
Los bebs, nios y personas de edad avanzada
tienen una mayor incidencia del golpe de calor
que los adultos jvenes y sanos.

Golpe de calor por esfuerzo se caracteriza por

hipertermia, diaforesis, y un sensorio alterado, que
puede manifestarse de repente durante el esfuerzo
fsico extremo en un ambiente caluroso.
Una serie de sntomas como calambres
abdominales y musculares, nuseas, vmitos,
diarrea, dolor de cabeza, mareos, disnea, debilidad)
comnmente preceden al golpe de calor y puede
permanecer.
Sncope y prdida de la conciencia tambin se
observan comnmente antes del desarrollo de GC.

Este comnmente se observa en individuos

jvenes sanos que durante actividad fsica
extenuante, sobrecargan a su sistema de
termorregulacin y convertirse en hipertermia.
Factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de enfermedades relacionadas
con el calor incluyen una infeccin viral previa,
la deshidratacin, la fatiga, la obesidad, la
falta de sueo, mala condicin fsica, y la falta
de aclimatacin.
Tambin puede ocurrir debido a la actividad
motriz aumenta debido al consumo de drogas,
como cocana y anfetaminas, y como una
complicacin del estado de mal epilptico.

Golpe de calor sin esfuerzo

Los sntomas del SNC numerosos, que van
desde irritabilidad a las ideas delirantes,
comportamiento irracional, alucinaciones,
coma y se han descrito.
Los pacientes con GCSE inicialmente pueden
presentar un estado circulatorio
hiperdinmico, pero, en casos graves, los
estados hipodinamicos pueden ser
observado.
Los bebs tienen un sistema
termorregulador inmaduro, y las personas
mayores tienen deteriorada la percepcin de
los cambios en la temperatura del cuerpo y
el ambiente y una disminucin de la
capacidad de sudar.

Signos vitales
Temperatura: Tpicamente, la temperatura del
paciente supera los 41 C pero en presencia
de mecanismos de disipacion de calor la
temperatura corporal inferior a 41 C es
comun.
Pulso: taquicardia superior a 130 latidos por
minuto es comn.
Presin arterial: Los pacientes normalmente
son normotensos, con una presin del pulso
amplia, la hipotensin es comn y se debe a
varios factores, incluida la vasodilatacin de
los vasos cutneos y la deshidratacin.

Cardiovasculares
El estrs por calor o supone una carga enorme al
corazn. Los pacientes con disfuncin miocrdica
preexistente no toleran el estrs de calor por perodos
prolongados.
Los pacientes generalmente presentan un estado
hiperdinmico, con taquicardia .
Pulmonar
Los pacientes presentan taquipnea y la hiperventilacin
provocada por la estimulacin directa del SNC, con
acidosis o hipoxia.
Heptica
Los pacientes generalmente presentan signos de lesin
heptica, incluyendo ictericia y elevacin de enzimas
hepticas.
Dolor muscular y calambres son comunes;
rabdomiolisis es una complicacin comn.
Renal
IRA es una complicacin comn de un golpe de calor y
puede ser debido a la hipovolemia, bajo gasto cardaco,
y mioglobinuria (por rabdomiolisis).

Sistema nervioso central

Los sntomas de la disfuncin del SNC estn
presentes en todas las personas con un golpe
de calor. Los sntomas pueden variar desde la
irritabilidad al coma.
Los pacientes pueden presentarse con:
Delirio, confusin, convulsiones, alucinaciones,
ataxia, temblores, disartria, y otros hallazgos
del cerebelo, as como alteraciones tnicas y
contracciones de los msculos.
Coma que tambin puede ser causado por
alteraciones electrolticas, hipoglucemia,
encefalopata heptica, encefalopata urmica,
aguda y anomalas estructurales, tales como
hemorragia cerebral, debido a los trastornos de
trauma o de la coagulacin.

Aumento de la produccin de calor por el

metabolismo aumentado en infecciones, drogas
estimulantes, abstinencia de drogas, ejercicio,
convulsiones, ttanos.
El ejercicio fsico moderado, convulsiones,
temblores y puede duplicar la produccin de calor y
dar lugar a aumentos de temperatura que
generalmente son autolimitados y se resuelven con
la interrupcin de la actividad.
El ejercicio extenuante y el estado epilptico puede
aumentar la produccin de calor 10 veces.
Drogas estimulantes como la cocana y las
anfetaminas, pueden generar una cantidad
excesiva de calor por el metabolismo y aumentar la
actividad motriz.

Disminucin de la prdida de calor o reduccin

de la sudoracin
Enfermedades dermatolgicas, drogas,
quemaduras .
Reduccin de las respuestas del SNC en edad
avanzada, nios pequeos y bebs, el alcohol,
barbitricos.
Reduccin de reserva cardiovascular en
personas mayores, antagonistas del calcio, los
diurticos, medicamentos cardiovasculares que
interfieren con la respuesta cardiovascular al
calor y, por tanto, pueden interferir con la
prdida de calor
Medicamentos, anticolinrgicos, neurolpticos,
antihistamnicos.
Factores exgenos: temperatura ambiental
elevada, alta humedad ambiente.

Disminucin de la capacidad para

aclimatarse en los nios pequeos,
personas de edad, estar bajo uso
diurticos, hipopotasemia.
Reduccin de la capacidad de respuesta
de conducta: Los nios, los pacientes que
estn postrados en cama, y los pacientes
con enfermedades crnicas corren el
riesgo de un golpe de calor debido a que
son incapaces de controlar su medio
ambiente y la ingesta de agua.

Delirio
Meningitis
Delirium Tremens
Sndrome neurolptico maligno
La cetoacidosis diabtica
Ttanos
Encefalopata heptica
Toxicidad, la cocana
Encefalopata urmica
Toxicidad, la fenciclidina
Hipertiroidismo
Toxicidad, Salicilato
Otros problemas que han de examinarse
traumatismo craneoenceflico cerrado
Hipertermia maligna
Encefalitis
El paludismo cerebral
Hemorragia cerebral
Anfetamina y toxicidad de la cocana
Envenenamiento por estricnina

Gasometra arterial: puede revelar alcalosis respiratoria debido a

la estimulacin directa del SNC y acidosis metablica debida a la
acidosis lctica.
La acidosis lctica: La acidosis lctica ocurre comnmente, pero
puede ser signo de mal pronstico en pacientes con un golpe de
calor clsico.
Glucosa: La hipoglucemia puede ocurrir en pacientes con GCSE y
en pacientes con insuficiencia heptica fulminante.
Estado nutricional y electrolitos
La hipernatremia, debido a una ingesta reducida de lquidos y
deshidratacin comnmente se observa precozmente en el curso
de la enfermedad. La hiponatremia se observa en pacientes que
utilizan soluciones hipotnicas, como el agua libre, y en pacientes
tratados con diurticos. Tambin puede deberse a prdidas
excesivas de sodio del sudor.
La hipopotasemia es comn en las primeras fases de un golpe de
calor. Sin embargo, con el aumento de dao muscular,
hiperpotasemia puede ser observada.

Las pruebas de funcin heptica

Ictericia puede ser llamativo y puede ser observado
desde 36 hasta 72 horas despus de la aparicin de
insuficiencia heptica.
Pruebas de la funcin muscular
creatinin quinasa (CK), lactato deshidrogenasa (LDH),
aldolasa y mioglobina comnmente se liberan los
msculos cuando se produce la necrosis muscular.
Conteo completo de clulas: elevados recuentos de
glbulos blancos generalmente se observan en pacientes
con un golpe de calor, y los niveles tan altos como 40.000
han sido reportados. Los niveles de plaquetas pueden
estar bajos.
Pruebas de la funcin renal: elevaciones en los niveles
sricos de cido rico, nitrgeno ureico en sangre y la
creatinina srica son comunes.
Anlisis de orina: Anlisis de orina microscpica para
determinar la presencia o ausencia de glbulos rojos de la
sangre. La proteinuria tambin es comn.

Tomografa computarizada puede ser til para

descartar una lesin del SNC en pacientes con
alteracin del estado mental.
Las radiografas de trax puede mostrar
atelectasia, neumona, infarto pulmonar o
edema pulmonar.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal de
130-140 latidos por minuto y no especfica,
isqumica, anormalidades del segmento ST-T es
comunes. Adems, una serie de anomalas de la
conduccin (por ejemplo, bloqueo de rama
derecha) y otras anomalas de la conduccin
(por ejemplo, prolongacin del intervalo QT)
puede ser observado.

Una vez que se sospecha de un golpe de calor,

la refrigeracin deber comenzar de inmediato
y debe continuar durante la reanimacin del
paciente.
Todava existe controversia sobre qu
modalidad teraputica es ms eficaz en el
tratamiento de un golpe de calor, sin embargo,
la premisa bsica de la rpida reduccin de la
temperatura del ncleo a cerca de 39 C sigue
siendo el objetivo principal.

Cubrir al paciente con hielo empapado en agua,

o colocar bolsas de hielo en las axilas y la ingle
puede reducir la temperatura del paciente de
manera significativa.
Los pacientes que estn inconscientes deben ser
intubados. Los pacientes que estn despiertos
deben recibir oxgeno suplementario.
Va intravenosa deve ser colocada en previsin
de la reanimacin con lquidos y para la infusin
de glucosa. La hipoglucemia es una ocurrencia
comn en pacientes con GCE y puede ser una
manifestacin de la insuficiencia heptica, por lo
tanto, la infusin de dextrosa al 50% en solucin
acuosa (D50W) se debe considerar en todos los
pacientes con un golpe de calor.

El objetivo del tratamiento es reducir la

temperatura de por lo menos 0,2 C /
min hasta aproximadamente 39 C.

El mtodo ptimo de enfriamiento rpido de los pacientes es

un tema de debate.
Inmersin en agua helada o un mtodo equivalente es un
mtodo muy eficaz de reducir rpidamente la temperatura
corporal central y tradicionalmente ha sido el mtodo ms
frecuentemente recomendadas. El agua helada tambin
aumenta temblores, lo cual a su vez aumenta la produccin de
calor interno.
Recientemente, las tcnicas de evaporacin se han
promocionado a ser tan eficaz como las tcnicas de inmersin
sin dificultades prcticas.
o Un nmero de tcnicas de enfriamiento otros han sugerido,
pero ninguna ha demostrado ser superior o igual al de agua fra
de inmersin o de tcnicas de evaporacin. En los casos ms
graves, la circulacin extracorprea se ha sugerido, pero esto
requiere de personal altamente capacitado y equipo
sofisticado.

Antipirticos (por ejemplo, acetaminofeno, aspirina, otros

agentes antiinflamatorios no esteroides) no tienen ningn papel
en el tratamiento de un golpe de calor. No se espera que
trabajen en un hipotlamo sano que se ha sobrecargado, como
en el caso de un golpe de calor. En esta situacin, antipirticos
en realidad pueden ser perjudicial en pacientes que desarrollan
patologia hematolgicas y heptica, y las complicaciones
renales, ya que pueden agravar la tendencia a hemorragia.
Dandroleno se ha estudiado como una posible opcin
farmacolgica para el tratamiento de la hipertermia y golpe de
calor, pero en la actualidad, no se ha demostrado su eficacia en
ensayos clnicos.
Del mismo modo las convulsiones deben ser controladas.
Las benzodiazepinas y los barbitricos son los agentes que se
recomiendan.
fenitona no es efectiva en el control de las convulsiones en
esta situacin.

Dieta
Los pacientes pueden reanudar la alimentacin por
va oral cuando el estado mental, la deglucin y la
funcin del tracto digestivo son normales.
Educacin del Paciente
La educacin es la herramienta ms importante
para la prevencin del golpe de calor.
Los medios de comunicacin, la educacin pblica,
programas de salud pblica, y programas de
seguridad atleta puede jugar un papel
fundamental en la sensibilizacin del pblico sobre
los peligros del calor durante las olas de calor y se
informe al pblico sobre los mtodos de
permanecer fresco.

El reconocimiento de factores de riesgo

y la modificacin de la conducta (por
ejemplo, limitar el alcohol y el consumo
de drogas, evitar el uso de
medicamentos y drogas que interfieren
con la disipacin de calor) y la
actividad fsica tambin puede prevenir
la insolacin