Persistencia de Conducto Arterioso

PERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
ANATOMIA
Embriológicamente deriva del 6to arco aórtico.
Shunt Arteria Pulmonar – Arteria Aorta Descendente.
En el recién nacido tiene el mismo diámetro que la aorta.
Estructura microscópica
Tejido mucoide en capa media.
Fibras elásticas y tejido muscular en espiral.
Intima gruesa con mayor contenido mucoide.

FISIOPATOLOGIA
50 – 60% del gasto ventricular fetal.
PG E1, E2 e I2 mantienen relajación.
En el periodo postnatal el cierre del conducto se produce en

dos fases:
Primeras 12 horas
Protrusión y necrosis de la íntima.
Migración y acortamiento del músculo liso.
2-3 semanas
Fibrosis de la media.
Fibrosis de la íntima.
Involución a ligamento arterioso.
FISIOPATOLOGIA
90% de los recién nacidos tienen obliteración completa a las 8

semanas de vida.
FACTORES ASOCIADOS:
Aumento de PO2.
Disminución de la PGE2.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO:

Corto circuido de derecha a izquierda.
Aumento del flujo pulmonar.
Aumenta el flujo de retorno a la aurícula izquierda.
Aumenta precarga de VI.
Edema pulmonar.
Fallo cardiaco izquierdo.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1 en cada 2000’-25000 nacidos vivos.
5-10 % de todas las cardiopatías congénitas.
Relación sexo 2:1 mujer : hombre.
Cardiopatía asociada con mayor frecuencia a otras.

ETIOLOGIA
Base hereditaria multifactorial.
Rubéola:
Primer trimestre del embarazo.

60% de probabilidad.
Asociado a otras alteraciones.
Teratógenos:
Alcohol.
Anfetaminas.
Anticonvulsivantes.
Fenitoína.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La clínica se relaciona de acuerdo a:
El tamaño del ducto.
La cantidad del cortocircuito.
Relación Qp / Qs.
La sobrecarga de volumen del miocardio.

Ductus arterioso pequeño:
Resistencias pulmonares bajan.
Leve aumento del flujo pulmonar sin datos de ICI.
Soplo de auscultación continuo en maquinaria (de Gibson).
Primer y segundo ruidos normales.
Rx y EKG normales.

Ductus arteriosos moderado:
Cortocircuito de izquierda derecha moderado.
Taquipnea y retraso ponderal.
Sintomatología a partir del 2do a 3er mes de vida.
Hipertrofia miocárdica compensatoria.
Talla y peso bajos, fatigabilidad rápida.
Presión diferencial amplia con diastólica.
Precordio hiperdinámico, soplo continuo en maquinaria.

Ductus arterioso moderado
Los signos anteriores más:
EKG con signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Radiografía demuestra cardiomegalia a expensas de cavidades

izquierda, aumentro de trama vascular pulmonar periférica.
Taquipnea, tiraje intercostal y cuadros de infección respiratoria

frecuentes.
Insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar.
Disminución de presiones arteriales y precordio hiperdinámico.

ECOCARDIOGRAMA Y AORTOGRAMA
TAMAÑO:
Menores de 3mm, pequeños.
De 3mm a 6 mm moderados.
Mayores de 6mm. grandes.
TIPO MORFOLOGICO:
CONICO, CORTO, TUBULAR, CONSTRICCIONES MULTIPLES,
LARGO IRREGULAR. (CLASIFICACION DE KRICHENCO).
CORTOCIRCUITO:
IZQ-DER
BIDIRECCIONAL
DER-IZQ
COCIENTE QP/QS.
PRESION DE ARTERIA PULMONAR (PAP).

CONDUCTA QUIRURGICA
SILENTES MENORES DE 1MM
OBSERVACION.
QUIRURGICOS EN CASOS DE:
PCA PEQUEÑO DE 1MM A 3MM.
PCA MODERADO 3MM A 5MM.
PCA GRANDE MAYOR DE 5MM.
SINDROME DE EISENMENGER:
POCO BENEFICIO QUIRURGICO.
MAL PRONOSTICO.
INTERVENSIONISMO VERSUS CIRUGIA

SELECCIÓN DE PACIENTES:
Situación clínica.
Tamaño del ductus arterioso.
Experiencia institucional.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La primera intervención quirúrgica con éxito en cirugía cardíaca fue la
ligadura del ductus arterioso de una niña de 7 años realizada por Robert
Gross en Boston en 1938.
El tratamiento quirúrgico ha sido utilizado desde entonces con escasas

complicaciones y altos índices de éxito. Se realiza sin necesidad de
circulación extracorpórea.
ACCESOS QUIRÚRGICOS:
Toracotomía posterolateral izquierda.
Abordaje transaxilar izquierdo.
Minitoracotomia anterior izquierda.
Toracoscopia videoasistida.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La intervención consiste en la ligadura (cierre mediante suturas), la
división del ductus (sección y cierre de los cabos vasculares en los
extremos pulmonar y aórtico) o el cierre mediante clips.
Las complicaciones, infrecuentes, (1-4% según series) son el cierre

incompleto, la ruptura del vaso con sangrado, la obstrucción de la rama
pulmonar izquierda o la lesión del nervio recurrente o del frénico.
Robert Edward Gross

July 2, 1905 — October 11, 1988
INTERVENCIONISTA
Porstmann en 1969 fue el primero en cerrar un conducto arterioso vía
cateterismo.
En 1976 Rashkind con el dispositivo tipo “doble paraguas” realizo varios
cierres de PCA.
Las modificaciones técnicas y escasas complicaciones han hecho esta

técnica de elección frente al cierre quirúrgico en la mayor parte de los
centros.
La técnica se suele realizar con anestesia local. El acceso suele hacerse
por vía venosa canalizando el ductus desde la arteria pulmonar a la aorta,
desplegando el dispositivo en retirada y colocándolo en el ductus.
INTERVENCIONISTA
 En ocasiones se realiza por vía arterial aunque la posibilidad de
complicaciones son mayores.
Los dispositivos más utilizados tanto en Europa como en Estados

Unidos son los tipo “coil”,
Su eficacia es mayor en ductus pequeños (sobre todo en menores de

3mm y no mayores de 6 mm). Al desplegarlos adoptan una forma
helicoidal con un diámetro que debe ser un 20 o 30% mayor que el
diámetro mínimo del ductus. Están recubiertos de fibras de material
protrombótico y tras 5 o 10 minutos de su implantación se puede objetivar
la oclusión total mediante una nueva angiografía en la aorta.
Otros dispositivos de uso extendido son de tipo oclusor, desde el tipo

paraguas de Rashkind al actual Amplatzer).
INTERVENCIONISTA
Son más útiles que el coil en ductus de mayor tamaño (> 4mm), y su
inconveniente es que precisan introductores de mayor tamaño, por lo que
se limitan a niños mayores. Además, su coste es mayor.
Las complicaciones son infrecuentes siendo las principales el cierre

incompleto con persistencia o nueva aparición de cortocircuitos re-
siduales, la embolización del dispositivo (a las ramas pulmonares o a la
aorta descendente) que suele ser precoz y raramente tardía, la obstrucción
de estructuras vecinas (rama pulmonar iz-quierda, aorta descendente), o la
presencia de hemólisis intravascular además de las posibles lesiones
relacionadas con el acceso vascular (hematoma, trombosis).
Tras la colocación de los dispositivos se recomienda mantener la

profilaxis de endocarditis alrededor de 6 meses (tiempo de endotelización
completa del dispositivo)
GRACIAS

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PERSISTENCIA DE CONDUCTO

Shunt Arteria Pulmonar – Arteria Aorta Descendente.

En el recién nacido tiene el mismo diámetro que la aorta.

Tejido mucoide en capa media.

Fibras elásticas y tejido muscular en espiral.

Intima gruesa con mayor contenido mucoide.

50 – 60% del gasto ventricular fetal.

PG E1, E2 e I2 mantienen relajación.

En el periodo postnatal el cierre del conducto se produce en

90% de los recién nacidos tienen obliteración completa a las 8

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO:

5-10 % de todas las cardiopatías congénitas.

Relación sexo 2:1 mujer : hombre.

Cardiopatía asociada con mayor frecuencia a otras.

Primer trimestre del embarazo.

La clínica se relaciona de acuerdo a:

El tamaño del ducto.

La cantidad del cortocircuito.

La sobrecarga de volumen del miocardio.

Resistencias pulmonares bajan.

Leve aumento del flujo pulmonar sin datos de ICI.

Soplo de auscultación continuo en maquinaria (de Gibson).

Primer y segundo ruidos normales.

Rx y EKG normales.

Cortocircuito de izquierda derecha moderado.

Taquipnea y retraso ponderal.

Sintomatología a partir del 2do a 3er mes de vida.

Hipertrofia miocárdica compensatoria.

Talla y peso bajos, fatigabilidad rápida.

Presión diferencial amplia con diastólica.

Precordio hiperdinámico, soplo continuo en maquinaria.

Los signos anteriores más:

EKG con signos de hipertrofia ventricular izquierda.

Radiografía demuestra cardiomegalia a expensas de cavidades

Taquipnea, tiraje intercostal y cuadros de infección respiratoria

Insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar.

Disminución de presiones arteriales y precordio hiperdinámico.

PRESION DE ARTERIA PULMONAR (PAP).

QUIRURGICOS EN CASOS DE:

PCA PEQUEÑO DE 1MM A 3MM.

PCA MODERADO 3MM A 5MM.

PCA GRANDE MAYOR DE 5MM.

POCO BENEFICIO QUIRURGICO.

INTERVENSIONISMO VERSUS CIRUGIA

Tamaño del ductus arterioso.

El tratamiento quirúrgico ha sido utilizado desde entonces con escasas

Toracotomía posterolateral izquierda.

Abordaje transaxilar izquierdo.

Minitoracotomia anterior izquierda.

Las complicaciones, infrecuentes, (1-4% según series) son el cierre

Robert Edward Gross

Las modificaciones técnicas y escasas complicaciones han hecho esta

Los dispositivos más utilizados tanto en Europa como en Estados

Su eficacia es mayor en ductus pequeños (sobre todo en menores de

Otros dispositivos de uso extendido son de tipo oclusor, desde el tipo

Las complicaciones son infrecuentes siendo las principales el cierre

Tras la colocación de los dispositivos se recomienda mantener la

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