ULCERA

PEPTICA

Alumna: Riveros Garca Dive Alexa

Catedrtico: Lis A. Contreras Tbar

Que es una ulcera

pptica????
Lesin de la mucosa
gastrointestinal, que se
puede extender hasta la
muscular
Persiste en funcin de la
actividad cido pptica
en el jugo gstrico

Anatoma

Causas y Asociaciones

Causas y Asociaciones
Otras
Hipersecrecin
Gastrinoma

cida

(sndrome Zollinger-Ellison)

Mastocitosis

Otras

infecciones

Citomegalovirus
Herpes

simple tipo I

Insuficiencia

vascular
Radioterapia / quimioterapia

fisiopatologa

LCERA PPTICA:
Mecanismos de Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

LCERA PPTICA
Los

padecimientos pertenecientes a esta entidad son:

lcera

duodenal

lcera

gstrica

Sndrome

Enfermedad
Involucra

de Zollinger-Ellison

comn, crnica y recurrente

mltiples factores etiolgicos y

fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin, el
movimiento y la respuesta hormonal local

CONCEPTOS BSICOS DE LAS ULCERAS PPTICAS

Ulcera duodenal

Ulcera gstrica

3-4 veces mas frecuentes

Son pequeas < 1cm.

Se presentan entre los 25 y 55 aos

Se presenta entre los 40 a 70 aos

El dolor se alivia con la comida y los anticidos

Dolor abdominal postprandial inmediato

95% son bulbares

Son mas comunes en la curvatura menor

Se presentan en la curvatura mayor por ingesta de AAS

Epidemiologa

LCERA PPTICA: Cuadro Clnico

SNTOMA

LCERA
GSTRICA

LCERA
DUODENAL

DOLOR

100%

100%

Epigstrico

67%

86%

Frecuencia

severo

.+

inmediatamente

mediatamente

.+++

.+

.+

.++

Anorexia

.+++

.+

Prdidadepeso

.+++

.+

.+

.+++

Nuseas

.+++

.+

Vmitos

.+++

.+

Relacinconlosalimentos
Presenciaporlanoche

Aumentoapetito

Pirosis

Diagnstico Diferencial

Que estudio de
imagen le puedo
pedir???

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Pruebas Diagnsticas

Endoscopia vs Radiologa
Tcnica

Sensibilidad
Especificidad

Endoscopia

90 %

Radiologa

85 % Doble
80 % Contraste

Mayor exactitud diagnstica Mejor tolerancia

Caractersticas

Obtencin muestras

Menor riesgo

Control lcera gstrica

Menor coste

Teraputica

Radiologa Serie esofagogastroduodenal

las indicaciones para realizarse
son mltiples y muy variadas

Utilidad

Indicaciones
Pirosis

En pacientes con:
Enfermedad
acido-peptica

Disfagia
Regurgitacion

Plenitud gstrica
temprana

Vomito

Indigestin
grave
Hematoquecia

Masa palpable
epigastrica

Complicaciones

Contraindicaciones

Normal

Hallazgos radiolgicos en ulcera pptica

Localizacin

Forma

Tamao

Con el aumento de tamao tambin aumenta el

riesgo de complicaciones

Multiplicidad

Cicatrizacin

Signo fidedigno de benignidad

60-90% son visibles
Se manifiestan con una
discreta depresin
puntiforme o lineal

ULCERA PPTICA BENIGNA FRENTE A MALIGNA

Caractersticas

Benigna

Maligna

Localizacin

75% curvatura menor

Fondo y curvatura mayor

Convergencia de los pliegues

Hasta el borde del nicho

Antes del borde del nicho

Forma de los pliegues

Normal o uniforme

Amputado, deformado o fusionados

Proyeccin mas all del limite

esperado de la pared gstrica

Si

No

Forma de la ulcera

Redonda o lineal

Irregular

Ribete ulcerosos

Si, bien definido

Poco frecuente irregular y mal

delimitado

Multiplicidad

10-30%

Poco frecuente

Respuesta al tratamiento

4-6 semanas

No existe, puede aumentar la lesin

Lnea de Hampton

Si

No

Collar ulceroso

Si

No

Las ulceras se deben examinar de manera

frontal y de perfil

Aspectos de perfil de la ulcera benigna

 La ulcera esta
localizada en el
centro de la
meseta
La superficie de la
meseta es lisa y
agudamente
delineada

Aspectos frontales de la ulcera benigna

Caractersticas de la ulcera maligna

Complicaciones

Tratamiento

Inhibi
dores
de la
bomb
a de
proto
nes
Protec
tores
de la
mucos
a

Antibi
tico

Estas en urgencias

Y de pronto

Caso clnico

Datos
personales

Ant. Heredo
familiares

Ant. Personales
no patologicos

Paciente masculino de 74 aos

Sin datos de importancia

Sin datos de importancia

osteoartritis severa
Toma 600mg. De ibuprofeno 3 veces al da
Ant. Personales
patologicos Niega; alcoholismo, tabaquismo y uso de otras drogas

Padecimiento
actual

Exploracin

fisca

Diagnostico
presuntivo

refiere dolor abdominal leve , dos episodios de melena, niega hematemesis

PA-150/70.
pulso-96/min.
Epigastrio sensibilidad mnima a la palpacin
El examen rectal muestra heces negras alquitranadas en la bveda, visiblemente positivo para
sangre oculta.

Pb ulcera pptica

Se solicito; Serie esfagogastroduodenal

que confirmo el diagnostico de ulcera pptica

GRACIAS POR SU ATENCIN