INTOXICACINES

Aguda

Crnica

Las Intoxicaciones
son aquellas
situaciones de
emergencia que se
producen como
consecuencia de la
entrada de txicos
en el organismo.

1. DEFINICIN

Cualquier producto
qumico producir
una intoxicacin
dependiente de la
forma por la que
penetre en el
organismo y su
importancia
depender de la
naturaleza y
cantidad del txico
que haya
penetrado.


CLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONES

1.INTOXICACIONES
ACCIDENTALES

Intoxicaciones por
medicamentos

Intoxicaciones
alimentarias

Intoxicaciones
profesionales

Intoxicaciones
ambientales

Intoxicaciones
por plantas

Intoxicaciones
domsticas

Picaduras y
mordeduras de
animales

2.

INTOXICACIONES
VOLUNTARIAS
Intoxicaciones
sociales

Intoxicaciones
intencionadas

Intoxicaciones
suicidas

Doping

PRIMEROS
AUXILIOS EN UN
PACIENTE
INTOXICADO

Compruebe si el paciente est

consciente.

Si continua con trastornos,

practquele la respiracin de boca
a boca.

Asegrese de que la garganta no

est obstruida con la lengua o
algn cuerpo extrao. Si es as
desobstryala removiendo el
cuerpo extrao y aspirando
secreciones.

Asegrese de que una tercera

persona active el sistema de
emergencia mdica local.

Compruebe si respira.

HISTORIA CLNICA:
Aparte de inquirir los antecedentes personales mdicos y
psiquitricos y las toxicomanas, es fundamental determinar la
naturaleza del txico.

ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
HALLAZGOS OCULARES
ESTADO NEUROLOGICO
DETERMINACION TOXICO

EVALUACION FSICA

ANAMNESIS:
qu?
cunto?
cmo?
cundo?
por qu?

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

INTOXICADO

FARMACOS QUE ALTERAN SIGNOS VITALES

HIPOTERMIA
Alcohol
Barbitricos
Antidepresivos triciclicos
Hipoglucemiantes
Opiodes
Fenotiacidas
Colchicina
litio

HIPERTERMIA
Anfetaminas
Anticolinergicos
Antihistamnicos
Cocana
Inhibidores MAO
Fenotiacides
Salicilatos
Sx serotoninergico
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TOXICOS QUE PRODUCEN ALIENTO

CARACTERISTICO
OLOR DEL ALIENTO

POSIBLE TOXICO

Gasolina
Fruta
Huevo podrido
Ajo
Almendras amargas

Hidrocarburos
Isopropanol o cetoacidosis
Sulfuros
Organos fosoforados arsenico
tiosinatos

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

El hemograma con coagulacin y la

bioqumica nos darn alteraciones de la
funcin heptica o renal, la glucemia y las
alteraciones hidroelectrolticas. La
gasometra se indica en caso de
alteraciones de la ventilacin y nos
informa igualmente del pH sanguneo, lo
que puede ser importante en la terapia
ulterior. Se debern pedir niveles de los
frmacos y drogas de abuso disponibles

 Determinacin del txico

Orina
Anfetaminas, barbituricos,
benzodiacepinas, canabinoides,
cocaina, opiodes.
Sangre
Alcohol, acetaminofen, salicilatos,
fenobarbital, teofilina, digoxina,
hierro, litio

LABORATORIO

TRATAMIENTO
Jarabe de ipecacuana

Lavado orogastrico
aguda

y Pacientes
intubados,
vida

Irrigacin intestinal

Indicaciones

Nios con ingestin

adultos postingestion

obnubilados, Preparados
liberacin
amenazan la lenta, txicos que no son
absorbidos por carbn
activado

Contraindicaciones

cidos, lcalis, hidrocarburos, lcalis, cidos, cuerpos leo

pacientes que hallan vomitado
extraos
Obstruccin
Perforacin

Complicaciones

Desgarros neumomediastino
Rotura de esfago

Intubacin endotraqueal, Reacciones adversas

perforacin esofgica

NO DEBEMOS PROVOCAR EL VMITO SI

Si la persona ingiri cidos o bases fuertes. El vmito causara ms daos al
volver a pasar el custico por el esfago hacia arriba.
Si ingiri petrleo o alguno de sus derivados. Al vomitar, la persona puede
inhalar vapor al interior de sus pulmones y producrsele una neumona.

Qu no se debe hacer?

 Si la vctima est inconsciente o semiconsciente, pues el contenido del vmito puede

introducirse en sus pulmones.
Si la persona intoxicada presenta convulsiones.
Si padece problemas cardacos.

Eliminacin renal
La diuresis forzada puede ser alcalina, cida o neutra. Los txicos subsidiarios de estas modalidades de
depuracin son:
Diuresis forzada alcalina: Est indicada en intoxicaciones por fenobarbital, salicilatos, metotrexato y cido diclorfenoxiactico.

Diuresis forzada neutra: Est indicada en intoxicaciones por litio, talio, paraquat y amanita phalloide

Diuresis forzada cida: Est indicada en intoxicaciones por quinina, quinidina, fenciclidina, anfetamina y bromo

Eliminacin extrarrenal:
Se refiere a la hemodilisis, hemoperfusin,
plasmafresis y exanguinotransfusin.

Los txicos que admiten eliminacin extrarrenal

son:
Aluminio
Amanita phaloides
Aminoglucsidos
Amoniaco
Ampicilina
Anfetaminas

ANTIDOTOS
DROGAS
Acetaminofen
Anticolinergicos
Anticolinesterasa
Benzodiacepinas
Monoxido de carbono
Cianuro
digoxina
Metales pesados
Hierro
Isoniacida
Metanol
Metahemoglobinemia
Opiodes
hipoglucemiantes

ANTIDOTOS
Acetilcisteina
Fisotigmina
Atropina
Flumacenil
Oxigeno
Nitratos
Anticuerpos especificos digoxina
Dimercaptol
Deferoxamina
Piridoxina
Etanol
Azul de metileno
Naloxona
Dextrosa,glucagon,ocreotide

TRATAMIENTO
ESPECFICO DE LAS
INTOXICACIONES MS
FRECUENTES

ETANOL
La sintomatologa esta en relacin
con los niveles sanguneos, aunque
existen
grandes
variaciones
en
cuanto a la respuesta individual.
La clnica orientativa en relacin con
los niveles es:
< 50 mg/dl Asintomtico (lmite
legal)
50-100
mg/dl
Ligera
incoordinacin
100-150 mg/dl Humor y conducta
alterados con ataxia
200-300 mg/dl Ataxia, vmitos y
diplopa
>
400
mg/dl
Coma,
fallo
respiratorio y muerte

Las medidas a tomar sern:

Valorar el nivel de consciencia y la necesidad de prevenir la broncoaspiracin o depresin respiratoria,
mediante la colocacin en postura de seguridad. En caso de bajo nivel de consciencia se debe valorar la
necesidad de proteccin de va area.

Administracin de 100 mg de tiamina im/24 horas para evitar la aparicin de la

encefalopata de Wernicke en los casos crnicos

Valorar la existencia de traumatismos u otras lesiones asociadas, hipoglucemia, o

la ingesta de otros frmacos asociados.

El vaciado del alcohol existente en el estmago mediante sonda nasogstrica

puede acelerar la recuperacin del paciente y evitar el progreso de la gravedad de
la intoxicacin.
Hidratacin mediante suero glucosalino 2000-3000 ml/24 h. Se debe mantener
hasta recuperacin de la conciencia.

Benzodiacepinas
Antdoto especfico:
flumazenilo; solo en coma
profundo. Posibilidad de
resedacin. Suspender si
agitacin o convulsiones

Clnica: estupor, coma

(depresin respiratoria si
alcohol)

Deprimen el SNC x inhibicin

del cido gammaaminobutrico

Valorar el nivel de conciencia y la

necesidad de soporte respiratorio
asistido. En el caso de que sta sea
normal, determinar la cantidad y el
tiempo de ingesta para sospechar la
posibilidad de depresin respiratoria
posterior.

Esta indicado el lavado gstrico y la

administracin de carbn activado y
sulfato de magnesio.

La depresin respiratoria por

benzodiacepinas responde bien a la
colocacin de una cnula de Guedel
y ventilacin con Ambu..

Mediante este mtodo suele dar

tiempo suficiente para cateterizar
una va perifrica y administrar el
antdoto especfico, que es
flumazenilo, que revierte
rpidamente todas las
manifestaciones de la intoxicacin
con escasos efectos secundarios

Paracetamol

Intoxicacin
relativamente
frecuente
Ingesta grave =
> 10 g

Concentraciones
plasmticas
entre las 4 y 24
h, buen
marcador
pronstico: Si >
150 ml a las 4
h, 30 a las 12 h
o 6 a las 24 h =
riesgo de
hepatotoxicidad

Clnica: nasea,
vmitos.
Aumento de
transas y
descenso de
protrombina
(24-48 h). Al 4
da, insuficiencia
hepatocelular,
coma, muerte

Tratamiento: Nacetil-cistena.

Digoxina

Intoxicacin frecuentemente crnica (dosis, IR,

deshidratacin, hipo K). No ingreso en UCI
Intoxicacin aguda. Muy grave. Mal pronstico si:
niveles > 6-8 ng/ml; hiperpotasemia; arritmias
ventriculares; bloqueos; hipotensin/shock
o Tratamiento: sintomtico + frenar la absorcin + ac
antidigital

La actuacin en
urgencias.

requiere lavado
gstrico antes de
las dos primeras
horas de la ingesta
la administracin
de carbn activado

fundamental
corregir las
alteraciones
hidroelectrolticas

y monitorizar al
paciente

Benzodiacepinas
Antdoto especfico: flumazenilo; solo en coma
Deprimen el SNC x inhibicin del cido
profundo.
Posibilidad
de resedacin.
Suspender si
Clnica: estupor,
coma
(depresin respiratoria
si
gammaaminobutrico
agitacin alcohol)
o convulsiones

1. BENZODIACEPINAS

Esta indicado el lavado

gstrico
y
la
administracin
de
carbn
activado
y
sulfato de magnesio.
La depresin respiratoria
por benzodiacepinas
responde bien a la
colocacin de una cnula
de Guedel y ventilacin con
Ambu.

Accin
ultracorta (vida
media < 5 h):
triazolam,
midazolam,
ketazolam.

Accin larga
(vida media >
40 h):
diazepam,
flunitrazepam

Accin corta
(vida media 520 h):
alprazolam,
bromacepam,
loracepam.

Intermedia
(vida media 2040 h):
clonacepam,
cloracepato,
lormetacepam,

ACETILSALICLICO
toxico de uso comn
y fcil adquisicin..

Su toxicidad radica en
su capacidad para
producir acidosis
metablica

alterar la coagulacin,
afectar al sistema
nervioso y al aparato
digestivo.

La actuacin en urgencias es lavado gstrica incluso 24 horas despus

de la ingesta del txico con dosis posteriores repetidas de carbn
activado y sulfato de magnesio. Si a pesar de ello los niveles son
ascendentes est indicado el lavado intestinal total.
Simultneamente debe establecerse una diuresis forzada alcalina,
teniendo en cuenta que hay que corregir previamente las alteraciones
hidroelectrolticas y la deshidratacin del paciente y est
contraindicado si hay edema cerebral o pulmonar.

8. AINES

9. OPICEOS

. Su peligro
radica en su
poder depresor
respiratorio,
siendo el cuadro
tpico el de un
paciente

La administracin de naloxone debe hacerse con

precaucin. Lo normal es administrar una ampolla
cada dos minutos hasta revertir la miosis y la
bradipnea, cosa que suele suceder con un mximo
de 2 mg

Son drogas de abuso que

frecuentemente originan
intoxicaciones por sobredosis.


10. CUSTICOS

Las lesiones se clasifican por

grados:
Grado I: Hiperemia mucosa
Grado II: Ulceraciones
Grado III: Necrosis o ulceras
profundas

Toma de constantes y
examen clnico inicial;
Es fundamental valorar
si el paciente est en
estado de shock para
iniciar una
fluidoterapia intensiva.

La actitud
con estos
pacientes
ser:
Radiografa de trax y
abdomen.

Analtica con
Hematimetra, tiempos
quirrgicos, gasometra
venosa e iones.

COCANA

Los sntomas cursan en tres fases:

1: Nauseas vmitos, fiebre , hipertensin,
taquicardia, cefalea , agitacin, y temblores
2: Letargia, hiperreflexia, convulsiones e
incontinencia de esfnteres.
3: Parlisis flcida, coma, midriasis, arreflexia,
edema agudo de pulmn y parada
cardiorrespiratoria

El tratamiento de la intoxicacin grave requiere

monitorizacin cardiaca, sedacin con diacepam,
tratndose las arritmias con betabloqueantes,
fenitoina o cardioversin elctrica. Evitar la
lidocaina por peligro de aparicin de crisis
comicial.

ANFETAMINAS
Las
manifestaciones
clnicas
son
agitacin
psicomotriz, delirio, alucinaciones, midriasis,
taquicardia,
hipertensin,
hipertermia,
convulsiones y coma.
La eliminacin urinaria aumenta al cudruple con
la acidificacin de la orina.
Las medidas a tomar sern el lavado con carbn y
catrticos, la monitorizacin cardiaca y el
establecimiento de una diuresis forzada cida