Evaluacin econmica de tecnologas

sanitarias

Juan Oliva (UCLM/FEDEA)

Parte 1 de 3

Qu es la economa?
Definicin de Manual

La economa estudia el modo en que individuos y

sociedad eligen cmo utilizar los recursos
productivos escasos y susceptibles de usos
alternativos para producir bienes econmicos y
distribuirlos entre los distintos individuos o
grupos que componen la sociedad.

 La ciencia de la eleccin!
La economa de la salud
estudia cmo asignar los
recursos escasos entre distintas
alternativas para alcanzar el
mejor resultado posible.

Maximizar la esperanza de vida y la calidad

de vida de la poblacin

Economistas y economa de
la salud

www.aes.es

Guin de la clase

Introduccin
Valoracin de costes
Valoracin de resultados
Tipos de EETS
Estandarizacin y aplicacin de los
EETS

5 creencias falaces en torno a la

economa
1.- Que trata nicamente del dinero.
2.- Que se ocupa nicamente de los costes.
3.- Que trata solamente de aquellos beneficios que
contribuyen
a
unos
mejores
resultados
econmicos.
4.- Que est obsesionada con la eficiencia e ignora
otras consideraciones importantes.
5.- Que est fuera de la tica permitir que la
economa influya sobre nuestro comportamiento
en un terreno humanitario como los cuidados

Cuntos recursos necesitamos invertir para

salvar un ao de vida?

Depende....

Programa de cesacin tabquica: 430 libras esterlinas

por AVAC

Orlistat: 46.000 libras por AVAC

Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000
libras por AVAC

En Espaa

Fuente: Sacristn et al. (Gaceta Sanitaria, 2004)

Qu nuevas tecnologas debe financiar el

sistema pblico?
Volviendo a nuestro ejemplo:
Programa de cesacin tabquica: 430 libras esterlinas por
AVAC
Orlistat: 46.000 libras por AVAC
Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000 libras
por AVAC

Invirtiendo 150.000 libras se ganan 1 AVAC con los inhibidores de

la COX-II...
Con Orlistat se ganaran 3,3 AVACs
Con los programas de cesacin tabquica se ganaran 349 AVACs

Respuestas de A. Williams

1.- Cuando uno cree que el anlisis econmico

trata slo del dinero, est confundindolo con la
contabilidad y las finanzas.

2.- Si uno piensa que trata solamente de los costes

debera informarse acerca de la existencia del
anlisis coste-resultado.

3.- En economa los beneficios incluyen cualquier

cosa que la gente valore.

4.- Si uno ha comprendido lo que los economistas

entienden por eficiencia no puede creer que
nuestra obsesin con ella sea insensata.

5.- Lejos de resultar poco tica la idea de que la

economa influya sobre el sistema sanitario, lo que
de hecho es poco tico es no permitirle hacerlo.

Qu es una tecnologa sanitaria?

Conjunto de medicamentos, dispositivos y
procedimientos mdicos o quirrgicos usados en
la atencin sanitaria, as como los sistemas
organizativos y de soporte dentro de los cuales se
propicia dicha atencin (Office of Technology
Assessment US Congress 1978)

As, una tecnologa sanitaria puede

ser:

Una prueba diagnstica. Por

ejemplo, un TAC (tomografa axial
computerizada)
Un tratamiento farmacolgico. Por
ejemplo, un AINE en personas con
artritis
Una intervencin quirrgica. Por
ejemplo, la instalacin de un stent
coronario
Una intervencin preventiva. Por
ejemplo, un consejo de un mdico a

Qu es la evaluacin econmica de tecnologas

sanitarias?

Conjunto de herramientas que

tienen como finalidad examinar
las consecuencias que tiene a
corto y largo plazo la utilizacin
de una tecnologa sanitaria en
los individuos y en la sociedad en
su conjunto

Un detalle importante antes de seguir adelante

La realizacin de una evaluacin econmica requiere
que previamente se tengan que realizar otras
evaluaciones:
a. Sobre la eficacia o capacidad potencia de una
tecnologa sanitaria de conseguir un resultado
sobre la salud (evaluacin clnica en condiciones
experimentales)
b. Sobre la efectividad de la intervencin, es decir,
la capacidad real de conseguir un resultado sobre la
salud, teniendo en cuenta las condiciones de su
aplicacin a una poblacin con pautas sociales,
culturales y econmicas concretas.

EETS: Procedimiento de anlisis comparativo dirigido a

evaluar el impacto (costes y consecuencias) de cursos de
accin alternativos sobre el bienestar de la sociedad.

Eficiencia: relacin entre los resultados obtenidos de una

intervencin y los recursos empleados en la misma.
Intuitivamente, la eficiencia representa la relacin entre
lo obtenido de una accin y lo sacrificado para poder
llevarla a cabo

Costes

Tipos de coste

Costes directos: son los relacionados

directamente con la tecnologa sanitaria evaluada.
Se clasifican en:

Sanitarios: hospitalizacin, pruebas diagnsticas,

intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos
adversos, fisioterapia, etc.
No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales,
cuidados informales, etc.

Costes indirectos: relacionados con cambios en la

capacidad productiva del individuo.
Costes intangibles: son los costes relacionados
con el dolor o sufrimiento de los pacientes. Debido
a su difcil cuantificacin no suelen incluirse en los
estudios de evaluacin econmica.

Estudios de costes de
enfermedad

Crtica a los estudios de coste de la

enfermedad

Los recursos no deben asignarse en funcin del

impacto de una determinada enfermedad, sino
all donde mayores beneficios en trminos de
salud produzca una intervencin.

Correcto. Sin embargo,...

Los estudios de
costes pueden
aportar una
informacin valiosa
para la sociedad y
los decisores en
relacin a la
importancia
relativa y absoluta
de una
enfermedad

Los estudios de
costes pueden
ayudar a la
correcta
priorizacin de los
recursos sanitarios
y sociales

Enfermedades
isqumicas del corazn

Fuente: MSC y elaboracin propia

Europa

Costes del cncer

Fuente: Antoanzas, Oliva et al.

VIH/SIDA

Fuente: Lpez-Bastida J, Oliva J, Serrano P

dicin y valoracin de los efectos sobre la salu

What is a cynic? A man who knows the

price of everything, and the value of
nothing
Oscar Wilde. In: Lady Windermeres
Fan

edicin y valoracin de los efectos sobre la salud

Definicin de Salud (OMS)

La salud es un estado completo de bienestar fsico,

mental y social, no slamente la ausencia de
enfermedad.

Definicin multidimensional pero poco manejable.

Efectos sobre la salud

La medicin de los efectos sobre la salud

ha experimentado numerosos cambios a
medida que el progreso tcnico ha
mejorado la esperanza de vida

El primer indicador fue las estadsticas de

mortalidad y supervivencia.
A medida que se aumenta la higiene y los
antibiticos se desarrollan la mortalidad se
reduce apareciendo enfermedades crnicas y
aumentando la esperanza de vida utilizndose
indicadores de morbilidad y prevalencia.
Una vez consolidado el aumento en la
esperanza de vida la preocupacin pasa a ser
la calidad de vida en los aos ganados.

Algunas unidades
Tiempo sin sntomas.
comnmente utilizadas
mmHG. de tensin

Vidas salvadas
Das de dolor
evitados.
Complicaciones
evitadas
Das de
hospitalizacin
evitados
Nmero de casos
prevenidos.
Aos de vida

arterial reducidos.
Nivel de glucosa en
sangre
Casos correctamente
diagnosticados
Aos de vida
ajustados por la
calidad (AVAC).

Definicin de Salud (OMS)

Calidad de Vida
Concepto ms amplio que el anterior que
incluye salud, economa, educacin, medio
ambiente,...
Percepcin global de satisfaccin en un
nmero determinado de dimensiones clave
(Hrnquist)

En la mayora de instrumentos de
medida de la CVRS se destacan tres
elementos

La importancia del estado funcional

(fsico,
social
y
mental)
en
la
multidimensionalidad del concepto.

La subjetividad de la aproximacin a la
medicin del estado de salud

3. La obtencin de un nmero que

represente la preferencia por el estado de
salud.

Dimensiones de la
CVRS

Funcin Fsica: movilidad, autocuidado, sntomas

fsicos, capacidad para desarrollar las actividades
cotidianas.

Funcin Psicolgica: depresin, ansiedad,

expectativas de futuro.

Funcin Social: pasatiempos, ocio, relaciones

sociales y familiares, actividad sexual.

Funcin Cognitiva: memoria, alerta, juicio.

Bienestar General: salud general, percepciones de

salud, satisfaccin con la vida.

Estatus Econmico: ingresos, empleo, capacidad

para mantener un estndar de vida

 Instrumentos de medidas de la CVRS (ptica de los

pacientes).
Los instrumentos de medida de la CVRS son de dos clases:
Genricos: diseados para ser aplicados a muestras
transversales de una amplia variedad de pacientes o
poblacin. Sus clases son:
Perfiles de salud.
Medidas de utilidad.
Especficos: son instrumentos diseados para medir
enfermedades
determinadas,
calcular
estados
concretos o utilizados nicamente en determinados
pacientes.
ndices de valoracin funcional.
ndices de
especfica.

valoracin

de

una

enfermedad

 Dentro de los instrumentos genricos distinguimos dos

grandes clases:
Perfiles de salud: aplicables a una amplia variedad
de poblaciones y cubren un amplio espectro de
dimensiones de la calidad de vida. Los perfiles de
salud ms utilizados estn:
Sickness Impact Profile (SIPS).
Nottingham Health Profile (NHP).
SF-36.
Medidas de utilidad: se derivan de la teora
econmica y sus ndices se basan en las preferencias
reveladas o utilidades que los individuos asignan a
diferentes estados de salud. Algunos de los ms
utilizados son:
Matriz de Roser y Kind.
Escala de la calidad del bienestar.

Por qu nos interesan

tanto estas medidas de
resultado?
Hay equivalencia entre las
medidas de calidad de vida
(estado de salud
autopercibido) y las medidas
clnicas?

Cmo traducimos estos resultados a

Aos de Vida Ajustados por Calidad
(AVACs)?

Ejemplo: Existen dos posibles tratamientos, uno

farmacolgico y otro quirrgico (by pass aortocoronario) para un mismo estado de salud como la
angina de pecho severa con afectacin del tronco
coronario izquierdo, en un paciente varn de 56
aos.

El perfil A del tratamiento mdico supone que el

paciente tiene una esperanza de vida de 5 aos. En
los 2 primeros aos, el paciente tendr una utilidad
del estado de salud segn la matriz de Rosser y Kind
de 0, 956, y en los 3 siguientes de 0,845.
AVACs totales = 4,447 ( 0,956 x 2 + 0,845 x 3 ).

El perfil B del tratamiento quirrgico supone que el

paciente puede vivir 11 aos. durante los 5 primeros
tendr una utilidad del estado de salud de 0,990, los
3 siguientes de 0,972 y los 3 finales de 0,845. AVACs
resultantes = 10,401.

Tipos de resultado (resumen)

Medidas clnicas (complicaciones evitados, das de
hospitalizacin evitados, nmero de casos prevenidos,
reduccin del colesterol, nivel de CD4+, Aos de Vida
Ganados,)
Medidas de utilidad: Habitualmente cuantifican este
impacto sobre diferentes dimensiones de la vida de
una persona (capacidad funcional, movilidad, estado
emocional, ...), a juicio del propio paciente, cuantificando
un ndice global: Aos de Vida Ajustados por Calidad
(AVACs/ QALYs)
Satisfaccin: miden el grado de satisfaccin con el
tratamiento, el impacto sobre su vida cotidiana, su
perfil de efectos adversos,...
Medidas monetarias (ACB)