UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL

CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO
INFECTOLOGA
DOCENTE: Dr. Manuel Montoya
Presentado por:
Wilmar Callaaupa Quillahuaman Cod:
062994
CUSCO - 2012

ECTOSCOPIA
SEXO: masculino
EDAD APARENTE: 45 aos
SIGNOS RESALTANTES:
Malestar general, inmovilidad de
aparato locomotor

ANAMNESIS
FILIACIN
nombre: Roberto Jica carito
Sexo:
masculino
Edad:
43 aos
Raza:
mestizo
Lugar de nacimiento: Puerto Maldonado
Lugar de procedencia: Puerto Maldonado
Fecha de ingreso al hospital: 21/10/2012
Tipo de anamnesis: directa

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 11 das
Forma de inicio: brusco
SIGNOS Y SNTOMAS RINCIPALES:

Dolor en la pierna derecha

Impotencia funcional
Ascitis
Inapetencia.
Ictericia

RELATO DE ENFERMEDAD
Paciente refiere que sufri accidente laboral
en donde fue aplastado por carga de tierra y
fue acudido por sus compaeros sufriendo
inmovilidad en su pierna derecha y fue
acudido de inmediato a su centro de salud
el cual lo refiere a nuestro nosocomio.
Ampliacin de la anamnesis:
paciente refiere cefalea nauseas vmitos y
sensacin de saciedad no tiene apetito .

ANTECEDENTES
Hbitos nocivos:
alcohol: si
drogas: niega
tabaco: niega
Antecedentes de
enfermedades familiares:
Padre falleci en accidente de
transito
madre aparentemente sano

ANTECEDENTES
Antecedentes personales :
Parto eutcico
Inmunizaciones completa
Antecedentes epidemiolgicos
Vive en Puerto Maldonado
Enfermedades anteriores:
Hospitalizado por fractura de
cadera hace 5 aos
TBC hace 20 aos

FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: disminuido
Sed: disminuida
Sueo: aumentado
Orina: conservada
Color: amarillo
oscuro
- Olor: suigeneris
- Aspecto: turbio

Deposiciones:
conservada

EXAMEN FISICO
GENERALES

ANTROPOMETRIA:
Peso: 67 kg
Talla:165 cm

FUNCIONES VITALES:

FR: 22 por minuto

FC: 70 por minuto
T: 37.6
P: 70 x

Cefalea leve, confusin ,

vigilia ligeramente
disminuida, sueo
ligeramente aumentado,
sensibilidad conservada.

 POR APARATOS:

APARATO DIGESTIVO :mucosa oral

seca, nauseas, inapetencia.
CARDIOVASCULAR: no presenta
palpitaciones, no soplos ,no choque de
punta.
RESPIRATORIO: ruidos normales
presencia de MV sin ruidos sobre
agregados
URINARIO: diuresis normal nada
sobresaliente
GENITAL: de acuerdo a la edad y sexo

 POR REGIONES

CABEZA
CRANEO. simtrico, sin cicatrices.
CARA: simtrica de volumen en forma
normal.
OJOS Y ANEXOS: simtricos
- REFLEJO PUPILAR: consensuado.
- PUPILAS: isocricas de 3mm.
- ESCLERAS: coloracin plida
- CONJUNTIVAS:rosadas
- CEJAS: buena implantacin poco
pobladas con arco ciliar de regular
distribucin.
- PESTAAS: bien implantadas.

 OIDOS: simtricos, no doloroso a la palpacin del trago.

PABELLON AURICULAR: de buena implantacin
CAE: permeable en regular estado de higiene, con
cerumen de color marrn.
AUDICION: normal.
NARIZ:
POSICION: central
FORMA: normorrinea
SUPERFICIE: normal
SIMETRIA: simtrica
TABIQUE NASAL: Central.
FOSAS NASALES: Permeables.
OLFATO: diferencia olores.
BOCA.
LABIOS: simtricos, ligeramente secos
APERTURA Y CIERRE ORAL: normal y simtrico
MUCOSAS ORALES. Secas y ligeramente cianticas.
LENGUA: central, mvil, .
ENCIAS: no eritematosas.
PIEZA DENTARIA: incompletas
PALADAR DURO MENBRANOSO: recubierto por una
mucosa uniforme.
FARINGE: aparentemente sin lesiones
AMIGDALAS: No hipertrficas

 CUELLO.
INSPECION:
FORMA Y VOLUMEN: cilndrica, de 35 cm de circunferencia
MOVIMIENTOS: se aprecia la rotacin, flexin y extensin.
INGURGUTACION YUGULAR: no presente.

PALPACION:

ADENOPATIAS: no se palpan adenopatas.

TIROIDES: no hipertrofiadas.
FARINGE: no congestiva.
TRAQUEA: central, cartlagos traqueales presentes y mviles.

TORAX.
INSPECION:

SIMETRIA: conservada.
FORMA: de pirmide truncada. Con dimetro basal mayor.
TIRAJE COSTAL: no presente.
RESPIRACION: torcico.

PALPACION
ELASTICIDAD: conservada
EXPACION: normal.
VIBRACIONES VOCALES: no aumentados.

 PERCUSION:
PARED ANTERIOR
- SONORIDAD: no aumentada.
- EXCURSION COSTAL: ligeramente disminuida.
PARED POSTERIOR
- SONORIDAD: ligeramente conservada.
- EXCURSION COSTAL: ligeramente conservado.

AUSCULTACIO
- SOPLO: Ausente.
- CREPITOS: no crepitos.
- MURMULLO VESICULAR: conservado

SILUETA CARDIACA:
INSPECION: no se observa choque de punta.
PALPACION : no se evidencia palpitaciones,
no se evidencia choque de punta,
PERCUSION: no se evidencia derrame
pericardico
AUSCULTACION: no se evidencia soplo
COLUMNA VERTEBRAL: No hay alteracin en la
curvatura dorsal.

ABDOMEN.
INSPECION: simtrico, globoso (ascitis), circulacin
colateral presente (hipertensin portal)
AUSCULTACION:
RHA: positivo
SOPLOS: ausentes.

PALPACION
SUPERFICIAL: abdomen con temperatura adecuada,
globoso con alta sensibilidad.
PROFUNDA: no vicero megalias, no dolorosa, no masas
abdominales.

PERCUSION:
SONIDO , con matidez

 EXTREMIDADES.
EXTREMIDADES SUPERIORES.
INSPECION: simtricos, no se evidencia cicatrices.
- No hay alteraciones congnitas ni deformaciones.
- No se percibe adenopatas en la regin axilar.
PALPACION:
- Piel tibia elstica
- Tono disminuido.
- Fuerza ligeramente disminuida
- Coordinacin muscular normal.
- Movilidad activa de hombro, brazo, codo, antebrazo y dedos.
PERCUSION:ROT presentes, rasgos articulares conservados.
EXTREMIDADES INFERIORES:
INSPECCION: extremidades voluminosas
inmovilidad de pierna derecha
PALPACION
- Dolor en pierna derecha
- Impotencia funcional

Impresin diagnostica
Fractura de fmur derecho
Sndrome heptico
Hepatitis

Exmenes
Auxiliares

EXAMENES AUXILIARES
PROPUESTOS

Radiografa de pierna
Hemograma completo
Perfil lipdico
Examen de orina completo
Baciloscopia
VIH
Antgeno de superficie para la hepatitis b
Ecografa heptica (abdomen)

Baciloscopia

Negativo

ANTI-HBs:

Anticuerpos frente al antgeno de

superficie del virus B

Positivo tambin por laboratorio particular

Informe de
ecografa

DIAGNSTICO:
1. Fractura de fmur derecho
2. Hepatitis B crnica

TRATAMIENTO
Ciruga para fa fractura
Para la hepatitis:
Vacuna para la hepatitis A
No consumir alcohol
No consumir grasas
Tratamiento antiviral:
el interfern :
los antivirales orales entecavir y tenofovir.

Hoy usamos el BARACLUDE ( entecavir)

BARACLUDE

DESCRIPCION
BARACLUDE es un nuclesido
anlogo
de
guanosina
con
actividad selectiva contra el virus
de
la
hepatitis
B
(HBV).
BARACLUDE
est
disponible
para
administracin
oral
en
TABLETAS
recubiertas
que
contienen 0,5 mg y 1 mg de
entecavir.

ADVERTENCIAS:

Exacerbaciones agudas severas de

hepatitis B, pacientes coinfectados
con VIH y VHB, y acidosis lctica y
hepatomegalia.

BARACLUDE es utilizado para tratar

el virus de la hepatitis B (VHB)
crnica en pacientes con infeccin del
VIH que no estn siendo tratados. El
tratamiento con BARACLUDE no
est recomendado en pacientes
coinfectados por VIH/VHB que no
estn recibiendo tambin una terapia
antirretroviral altamente activa
(HAART)
Acidosis lctica y hepatomegalia
severa con esteatosis, incluyendo
casos fatales, han sido reportadas
con el uso de anlogos de
nuclesidos solos o en combinacin
con antirretrovirales

INDICACIONES Y
USO

Los siguientes
puntos deben
considerarse
al iniciar el
tratamiento
con
BARACLUDE

BARACLUDE est indicado para el

tratamiento de la infeccin crnica
causada por el virus de la hepatitis B
en adultos con evidencia de
replicacin viral activa o con
evidencia de elevaciones persistentes
en las aminotransferasas sricas (ALT
o AST) o enfermedad
histolgicamente
activa.
Esta
indicacin se basa
en las respuestas
histolgicas, virolgicas, bioqumicas y
serolgicas en sujetos adultos sin
tratamiento previo con nuclesidos y
resistentes a lamivudina
con infeccin crnica por VHB HBeAg
positivo o HBeAg negativo con enfermedad
heptica compensada
BARACLUDE no ha sido evaluado en
pacientes con enfermedad heptica
descompensada

DOSIS Y ADMINISTRACIN
La dosis recomendada de
BARACLUDE para infeccin
crnica por virus de
hepatitis B en adultos y
adolescentes mayores de
16 aos es de 0,5 mg una
vez al da.
En sujetos con
deterioro renal, Se
recomienda ajustar la
dosis para pacientes
con aclaramiento de
creatinina <50
mL/min, incluyendo
pacientes en
hemodilisis o dilisis
peritoneal
ambulatoria continua
(DPAC

en adultos y adolescentes de por

lo menos 16 aos de edad con
historia de viremia por hepatitis B
mientras reciben lamivudina o con
mutaciones conocidas de
resistencia a lamivudina o
telbivudina es de 1 mg una vez al
da.

fuentes
http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/22614_31.htm
http://www.baraclude.com/index.aspx
http://www.plmfarmacias.com/colombia/DEF/PLM/productos/39948.h
tm

http://ecodiario.eleconomista.e
s/salud/noticias/4409034/11/12/
Empresas-La-CE-da-luz-verdea-la-ampliacion-de-la-fichatecnica-de-BaracludeBMS.html

La Comisin Europea ha autorizado la ampliacin de la informacin de la ficha

tcnica de entecavir, frmaco que Bristol Myers Squibb (BMS) comercializa
como 'Baraclude', sobre la eficacia y la seguridad del frmaco en pacientes con
hepatitis B crnica que han recibido un trasplante de hgado.