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FRACTURAS DE FEMUR,

TIBIA Y PERON
PRESENTADO POR: ESTEFANIE BETANCOURT BASANTE
F.T: DIANA RIASCOS
PRCTICA CLNICA OSTEOMUSCULAR HOSPITALIZACIN
HUDN-FISIOTERAPIA
2015

ANATOMA
DEL FMUR

FRACTURAS DE
FMUR

FX DE EXTREMIDAD
PROXIMAL Y DIFISIS
DE FEMUR
Son aquellas que ocurren
entre la epfisis proximal del
fmur y un plano ubicado por
debajo del trocnter menor:
Fracturas de cadera
Fracturas subtrocantreas
Fracturas diafisarias de
fmur
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

FRACTURAS DE
CUELLO DE FMUR
CAUSA: la causa mas

normal son los


traumatismos leves.
Cadas desde la misma
altura.
Principalmente en mujeres
postmenopusicas y en
procesos de osteoporosis.
Factor de riesgo en
adultos mayores

TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor de intensidad variable,

dependiendo del grado de la


lesin sea, magnitud del
desplazamiento, etc.
Impotencia funcional, en la
mayora de los casos es
absoluta; pero en fracturas
sub-capitales, no desplazadas
y encajadas, es posible la
estada de pie y la
deambulacin, con ayuda de
terceras personas o de bastn.
TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

FX DE EXTREMIDAD PROXIMAL Y
DIFISIS DE FEMUR
SECUELAS:
a. Pseudoartrosis.
b. Necrosis asptica

de la cabeza
femoral.
c. Acortamiento del
miembro.
d. Artrosis
degenerativa de
cadera.

SIGNOS Y SNTOMAS
Miembro inferior ms corto,

por el ascenso del segmento


femoral, por la contractura
muscular de los pelvitroncantreos.
Rotacin externa, por accin
del msculo psoas-ilaco.
Ligera abduccin del muslo.
No hay Aumento de volumen
del muslo.
No hay equimosis en las
partes blandas vecinas
TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

CLASIFICACIN
FRACTURAS DE CUELLO
DE FMUR
Fractura sub-capital: inferior al del borde del

cartlago de crecimiento; generalmente tiene una


orientacin algo oblcua, de modo que compromete
un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las
ms frecuentes.
Fractura transcervical (o medio cervical): el
rasgo compromete la parte media del cuerpo del
cuello femoral.
Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura
coincide con el plano de fusin de la base del cuello
en la cara interna del macizo trocantereano .
TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

CLASIFICACIN
FRACTURAS DE CUELLO
DE FMUR

CLASIFICACIN DE
PAUWELS
FRACTURAS POR ABDUCCIN:

aquella en la cual el rasgo de


fractura forma con la horizontal un
ngulo inferior a 30.
FRACTURAS POR ADDUCCIN:

aquella en la cual el rasgo de


fractura forma con la horizontal un
ngulo superior a 50.
FRACTURAS POR ADDUCCIN:

aquella en la cual el rasgo de


fractura forma con la horizontal un
ngulo superior a 70.
TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

FRACTURAS DE TIBIA Y PERON


Son aquellas fracturas

localizadas en la pierna,
entre la rodilla y tobillo
excluyendo las que
llegan a comprometer
dichas articulaciones.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar.
Editorial: panamericana.

EPIDEMIOLOGIA
Constituyen el 1% de todas las

fracturas y el 8% de las observadas


en ancianos.
Meseta lateral: 70%- 80%
Meseta medial: 10% a 30%
El 1% a 3% de estas fracturas son
lesiones abiertas.
Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

ETIOLOGIA
Fx poco frecuentes.
Producidas por mecanismos directos o

indirectos.
Traumatismos laterales fuerza en valgo o en
varo (fractura tipo separacin, pacientes
jvenes)
Traumatismos axiales (Fx en hundimiento,
pacientes osteoporticos).
Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

TIBIA

FRACTURA DE TIBIA
Frecuentemente es lesionada a

nivel de unin de tercio medio con


tercio inferior.
Es el hueso largo que mas
frecuentemente presenta
fracturas expuestas por su
localizacin subcutnea.
Es una zona en la que el aporte
sanguneo es mas precario que el
de los otros huesos largos que
estn rodeados en su totalidad
por msculos.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar.
Editorial: panamericana

FRACTURA DE TIBIA
A nivel de la unin del

tercio medio con el inferior


la circulacin sea es
particularmente limitada.
Debido a ello la
complicaciones ms
comunes son retardo en
consolidacin,
pseudioartrosis, e
infecciones.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S,
Varaona Oscar. Editorial: panamericana

PERON

FRACTURA EN PERON (FBULA).


Se fractura en forma aislada,

generalmente por
traumatismos directos
debido a que no transmite el
peso del cuerpo, su
tratamiento es conservador.
La fractura cercana al tobillo
obliga a considerar lesin
ligamentosa tibioperoneo
anterior.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S,
Varaona Oscar. Editorial: panamericana

CLASIFICACIN DE
LESIONES POR ALTA Y
BAJA ENERGIA
POR BAJA ENERGIA:
Son producidas por cadas
simples.
Hay escaso desplazamiento inicial,
poca conminucin y leve
compromiso de partes blandas.
El mecanismo usualmente
torsional, desgarra
longitudinalmente el periostio y no
altera la circulacin endosttica.
Son estables.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar.
Editorial: panamericana

LESIONES POR ALTA Y BAJA


ENERGIA
POR ALTA ENERGIA:
Producidas generalmente por
accidentes de transito o
aplastamiento grave.
Hay marcado desplazamiento inicial,
se producen lesiones con minutas y
gran compromiso de partes blandas.
Hay marcado desprendimiento
peristico con lesin de la circulacin
endosttica.
Son inestables y debe anticiparse un
desplazamiento secundario.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial:
panamericana

CLASIFICACIN DE
SCHATZKER
Tipo I: meseta lateral, fractura con

separacin.
Tipo II: meseta lateral, fractura con
hundimiento y separacin.
Tipo III: meseta lateral, fractura con
hundimiento.
Tipo IV: fractura de meseta medial.
Tipo V: fractura de meseta bicondilea.
Tipo VI: fractura de meseta con disociacin
metafisodiafisaria.
Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

CLASIFICACIN DE
SCHATZKER

CLASIFICACIN DE LA AO
(MULLER)
Tipo A: fracturas extraarticulares unifocales (no

afectan a la superficie articular).


Tipo B: fractura articular parcial. B1:

separacin pura. B2: hundimiento puro. B3:


hundimiento con separacin.
Tipo C: fractura articular completa. C1:

articular simple, metafisaria simple. C2: articular


simple, metafisaria multifragmentaria. C3:
articular y metafisaria multifragmentarias.
Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

CLASIFICACIN DE LA
AO

FRACTURAS
DIAFISIARIAS
Localizadas 5 - 6 cm por

debajo de lainterlnea
articular de la rodilla y 6
cm por encima de la,
interlnea articular de la
articulacin del tobillo.
Segn su localizacin
puede darse en el tercio
superior, medio e
inferior.

FRACTURAS
DIAFISIARIAS
Por el mecanismo:

golpe directo,
mecanismo
indirecto, torsin,
cizallamiento,
flexin,
compresin.
Por rasgo:
transversales,
oblicuas,
espiroideas y
conminuta.

Diagnstico
Excepto en las lesiones

patolgicas las Fx en pierna


siempre tienen un
antecedente traumtico.
Dolor.
Impotencia funcional para
elevar la extremidad.
Prdida de control para
rotacin de pie.
Posibles complicaciones
neurolgicas.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona
Oscar. Editorial: panamericana

Diagnstico
Considerar un sndrome

compartimental (dolor,
palidez, parestesias,
parlisis, prdida del
pulso).
Complicaciones
vasculares en especial en
Fx de tercio proximal con
desplazamiento (arteria
adyacente al plano seo y
relativamente fija por el
anillo del sleo).

TRATAMIENT
O

TRATAMIENTO
OBJETIVO:

obtener una articulacin


estable, alineada, mvil e
indolora y reducir al mnimo el
riesgo de artritis postraumtica.
Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

TRATAMIENTO INCRUENTO
La fractura es alineada para lograr su

reduccin e inmovilizada con yeso (yeso


cruropedio).
Monitorizacin clnica sistemtica para
monitorizar sndrome compartimental.
Transcurrida la primera semana se permite
al paciente, levantarse deambular con
ayuda de muletas, omitiendo la carga de
peso corporal sobre el miembro afectado.
Control radiogrfico cada tres o cuatro
semanas.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO INCRUENTO
En reduccin no satisfactoria

en primer mes, desviaciones


en varo- valgo o en
anterecurvatum recurvatum
se corrigen mediante corte
transversal de las tres cuartas
partes de la circunferencia del
yeso a nivel del foco de Fx,
abriendo el yeso de forma
forzada a nivel del seno del
ngulo de deformidad.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona
Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO INCRUENTO
2 a 3 meses de evolucin

de la Fx debe considerarse
inmovilizacin con vendaje
enyesado con sustentacin
rotuliana por debajo de la
rodilla.
De acuerdo al trazo de Fx
mostrada en Rx puede
agregarse un taco de
marcha al yeso para
permitir descarga de peso
corporal.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S,
Varaona Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO INCRUENTO
El periodo de

consolidacin de Fx
con este mtodo va
de 4 a 6 meses y
puede prolongarse
en tercio distal de
tibia.

Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores:


Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En caso de lesiones cerradas (operar prematuramente a

travs de piel o partes blandas severamente


traumatizadas).
Ciruga temprana primeras 48 horas.
Si existen factores generales o locales que

contraindiquen el tratamiento quirrgico inmediato, se


efecta una traccin esqueltica transcalcnea. segn el
tipo de Fx de que se trate este podr ser el tratamiento
definitivo un paso previo a la solucin quirrgica.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

IMPLANTES INTRAMEDULARES
RGIDOS:
Clavo intramedular de
Kuntscher, mejorado con
clavo acerrojado, trabas
proximales y distales con
tornillos metlicos pasados en
forma perpendicular al clavo,
en su extremo proximal o
distal, aumenta la firmeza de
sujecin e impide rotacin de
los fragmentos fracturados.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona
Oscar. Editorial: panamericana

IMPLANTES INTRAMEDULARES
RGIDOS:
Indicado en Fx transversales u
oblicuas cortas.
El trabado en ambos extremos
del clavo permiten tambin
una fractura con gran
conminucin.
Este clavo se coloca a cielo
cerrado utilizando un equipo de
rayos x con pantalla
intensificadora de imgenes.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona
Oscar. Editorial: panamericana

IMPLANTES INTRAMEDULARES
ELSTICOS:
Ejerce su accin llenando al
mximo el conducto medular
seo.
Ejercen su accin tomando tres
puntos de apoyo dentro del
conducto medular y
estabilizando as la fractura.
Los mas utilizados son os
implantes de Rush.
Indicados en fracturas
transversales y oblicuas cortas.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona
Oscar. Editorial: panamericana

IMPLANTES INTRAMEDULARES
Otro procedimiento es el de HACKETHAL.
Se introduce un haz de clavos (tantos como sea

posible) delgados de 2.5 mm de calibre dentro


del conducto medular.
Por su propiedad elstica estos clavos actan de
forma individual y por su propiedad rgida suman
la accin de otros.
Indicado en Fx transversales u oblicuas cortas.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

OSTEOSNTESIS CON PLACA Y


TORNILLOS
POR COMPRESIN: (tornillos

compresivos, interfragmentarios,
compresin axial con placas
metlicas).
PLACAS METLICAS DE

NEUTRALIZACIN.
PLACAS METLICAS DE

REFUERZO.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar.
Editorial: panamericana

OSTEOSNTESIS CON PLACA Y


TORNILLOS
Indicado en prdida de sustancia sea o retardo

en la consolidacin, circunstancias en las que se


realiza un injerto seo al foco.
Fracturas con fragmentos graves en las cuales
se combina la placa de osteosntesis con
tornillos suplementarios para fijacin sea en
otros planos del espacio.
Evitar grandes incisiones, y colocar las placas
en forma de puente sobre la conminucin.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

FIJACIN EXTERNA
(TUTORES EXTERNOS)
MODELOS: Roger

-Anderson, Stader,
Judet, Hoffman- Vidal,
llizarov, Rousso, De
Bastiani, Ao etc.
Indicado en Fx
expuestas graves con
severo dao de partes
blandas.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman
Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INMEDIATAS: lesiones
en tejido blando, lesiones
vasculares, y prdida de
sustancia sea.
COMPLICACIONES
ALEJADAS: Retardo de
consolidacin y
pseudoartrosis.
Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman
Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

FX DE TIBIA Y PERON
EN NIOS
contusin directa o por

una fuerza de torsin o


rotacin aplicada al pie,
que se transmite a lo
largo de la difisis tibial.
En nios lactantes y en
los nios pequeos la Lx
tpica es la Fx
subperistica o la
fractura espiroidea de la
tibia con el peron
intacto.

FX DE TIBIA Y PERON
EN NIOS
Entre los 5 y 10 aos de edad

Fx ms frecuente es transversal
con desplazamiento o sin el,
con o sin lx de peron por
traumatismo directo.
En la adolescencia Fx
deportivas en la unin de los
tercios medio y distal de la tibia
y el peron generalmente con
fragmentos en ala de mariposa.
.

Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona


Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO
FISOTERAPEUTI
CO

Una vez consolidada la fractura de

presenta un dficit funcional por la


inmovilizacin y el peso en carga
restringido sobre el hueso.
Las complicaciones tras la inmovilizacin
son: rigidez articular, disminucin de ADM,
flexibilidad, fuerza, tolerancia, atrofia y
debilidad muscular tanto en pierna como
en msculos de cadera, afeccin de
equilibrio y propiocepcin patrn de
marcha anormal.
Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicin.

RIGIDEZ ARTICULAR, DISMINUCIN


DE ADM, FLEXIBILIDAD
Movimientos pasivos o activos de las

articulaciones proximales (cadera, rodilla y cuello


de pie) desde una etapa temprana. Esto se emplea
para activar unidades musculotendinosas de los
msculos adyacentes, en etapas avanzadas de
consolidacin de la fractura se realizan activos
resistidos.
Estiramientos pasivos en etapas tempranas de la
inmovilizacin para musculatura de miembro
inferior. Y estiramiento activo despus de la
consolidacin de la fractura.
Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicin

FUERZA, LA ATROFIA Y
DEBILIDAD MUSCULAR
Ejercicios isomtricos y activos sin

resistencia en etapas tempranas y


ejercicios activos resistidos despus de la
consolidacin de la fractura.
Ejercicios de terapia acutica resistidos
un ejercicio es la carrera en piscina con
sistema de flotacin.
Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial:
Paidotribo cuarta edicin

EQUILIBRIO Y
PROPIOCEPCIN
En etapas tempranas se tiene en cuenta el

equilibrio en sedente y en bpedo para la


reeducacin de marcha en muletas.
Se hace equilibrio en tabla de bipedestacin,
cojn propioceptor, en sandalias de equilibrio,
ejercicios de monopedestacin.

Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta
edicin

REEDUCACIN DE MARCHA Y
EJERCICIO CARDIOVASCULAR
Reeducacin de marcha en muletas con o sin

apoyo parcial.
Caminata en barras paralelas, rampa y
gradas.
Ejercicio en bicicleta esttica (se emplea para
reducir las fuerzas de impacto sobre la
articulacin).
Maquina de steap (cadena cintica cerrada).
Caminata resistida en terapia acutica.
Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicin

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