POLIHIDRAMNIOS

Jhoanna Rub Alvarez Cruz

Normalmente el volumen de liquido amnitico aumenta

hasta casi 1 L para las 36 semanas y decrece a
continuacin hasta solo 100 a 200 ml o menos despus
del termino. Hacia las 42 semanas

Oligohidramnios: disminucin de volumen del liquido

amnitico.

Polihidramnios: la presencia de ms de 2 L de liquido

amnitico.

INCIDENCIA
Se identifica polihidramnios en casi 1% de lo
embarazos.
Diagnstico por clnica y confirmarse por USG

DEFINICION
Un ndice de liquido amnitico mayor de 24 a 25 cm.,
que corresponde a los percentiles 95 y 97.5 con la
utilizacin de un ndice de 25cm o mayor

Polihidramnio
s leve

cmulos
que miden
8 a 11 cm.
en sentido
vertical

Polihidramnios
moderado

cmulos
que
contienen
solo
pequeas
partes y
que mide
12 a15 cm.

Polihidramnios
grave

feto que
flota
libremente
en el
interior de
cmulos
que suman
16 o mas.

El grado de
polihidramnios as
como su
pronostico suelen
relacionarse con
la causa.

CAUSA
S

El polihidramnios patolgico suele vincularse con

malformaciones fetales, en especial del SNC o del tubo
digestivo: anencefalia y atresia esofgica.
Otras incluyen seudohipoaldosterismo o Sx de Bartter
fetales, aumento de PGE, diabetes inspida nefrgena
corioangioma placentario, teratoma sacroccigeo.

PATOGENIA
En etapas tempranas del embarazo, la cavidad
amnitica esta llena de un liquido similar en su
composicin extracelular.
1ra mitad del embarazo ocurre transporte de agua y
otras pequeas partculas no solo a travs del amnios
sino tambin del a piel fetal.

2do trimestre el
feto comienza a
orinar, deglutir e
inspirar liquido
amnitico.

Estos procesos tienen papel

regulador sobre el control de
volumen de liquido

 Puesto que el feto deglute liquido amnitico se ha

supuesto que este mecanismo es una de las formas en
que se regula el volumen.
En caso de anencefalia y espina bfida la mayor
trasudacin de liquido desde las meninges expuestas
hacia la cavidad amnitica puede causar polihidramnios.
La miccin excesiva por estimulacin de centros
cefalorraqudeos privados de su cobertura protectoras,
por falta de efecto antidiurtico por alteracin de la
secrecin de arginina- vasopresina.

 En el polihidramnios vinculado con embarazo gemelar

monocigoto se ha emitido hiptesis de que un feto
usurpa la mayor parte de la circulacin comn de
ambos gemelos y presenta hipertrofia cardiaca que
causa aumento del gasto urinario.
El polihidramnios vinculado a diabetes materna en el
3er trimestre no se ha definido.
Posibilidad es que la glucemia materna cause
hiperglucemia fetal y diuresis osmtica.

SINTOMAS
PROVIENEN de causas puramente mecnicas y
sobre todo de presin ejercida sobre el tero

Distensin (disnea notoria)

Edema

Oliguria

 Esta vinculado con hidropesa fetal y puede causar, Sx del espejo

Polihidramnio
s crnico

Acumulacin de liquido ocurre

de manera gradual

Polihidramnio
s agudo

La distensin lleva trastornos

graves que ponen en peligro la
vida
Tiende a presentarse en etapas
tempranas en la semana 16 a 20

Causa trabajo de parto antes de la semana 28

Clasificacin Clnica
Polihidramnios

Crnico

Agudo

Semana de Dx

28-38

24-24

Aumento de peso
mensual (kg)

1-3

4,5-5,5

Semana del parto

32-40

24-27

Vara

Muerte
perinatal

Pronstico
- Sntomas

Edema de
extremidades,
vulva y pared
abdominal,
nauseas y
vmitos

Dolor, disnea,
cianosis,
amenaza de
aborto

 Clnicamente
el tero crecido y no se puede palpar
partes del cuerpo del feto
RESULTADO DEL EMBARAZO
La mortalidad perinatal aumenta mas en el parto pre
termin

Las
complicaciones
maternas
mas
frecuentes vinculadas con polihidramnios
son:
1. Desprendimiento prematuro de placenta
2. Disfuncin uterina
3. Hemorragia posparto
Ocurre disfuncin
Ocurreuterina
disfuncin
y
uterina
y
hemorragia
hemorragia
posparto por
posparto
por
atona consecutiva
atona consecutiva
a la
a
la
sobredistencin

Son frecuentes las

presentaciones
fetales anmalas e
intervencin
quirrgica

POLIHIDRAMNIOS EN EL 2DO TRIMESTRE

El pronostico del polihidramnios en este trimestre depende de
su intensidad
Polihidramnios leve conlleva a un resultado razonablemente
bueno
TRATAMIENTO
Los grados menores rara vez requieren tx
Grados moderados pueden tratarse sin intervencin hasta
que aparece el trabajo de parto o rotura espontanea de las
membranas
Si se presenta disnea o dolor es necesaria la hospitalizacin
El reposo, diurticos y restriccin de agua y sales son
ineficaces.
Se a utilizado indometacina en PH sintomtico

AMNIOCENTESIS

PROPSITO: Aliviar molestias maternas.

tambin puede usarse para estudiar la maduracin pulmonar
fetal.

CAUSAS QUE SE INCLUYERON:

Transfusin intergemelar(38%).

Anomalas fetales o cromosmicas(17%).

Diabetes(12%).

Idioptica(26%).

 COMPLICACIONES:

Rotura
Corioamionitis
de membrana
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta

TCNICA
Se inserta un catter de plstico, que cubre una aguja calibre 18. Con
anestesia local en el saco amnitico

Se retira aguja. Se conecta equipo de transfusin de mandril del catter.

El extremo opuesto drena con velocidad controlada.

Hasta recolectar liquido, a una velocidad de 500ml/hr.

Hasta recolectar 1500-2000 ml. El tero ha disminuido lo suficiente de

volumen para poder retirar el catter del saco amnitico .

Repetir por comodidad de la paciente, con una tcnica asptica estricta

AMNIOTOMA
En pacientes con polihidramnios con trabajo de
parto

DESVENTAJA:

Prolapso del cordn.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Tratamiento con indometacina

Disminuye la produccin de lquidos por el pulmn.
Aumenta la absorcin de lquidos.
Aminora la produccin fetal de orina..
Aumenta el movimiento de lquidos a travs de las
membranas.
DOSIS: 1.5-3mg/kg/da.
EFECTOS ADVERSOS:
Cierre del conducto arterioso fetal.

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OLIGOHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIN
Disminucin de liquido amnitico debajo de los limites
normales.
ndice de liquido amnitico de 5cm o menor.

RIESGOS:
Compresin del cordn.
Sufrimiento fetal.

OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO
TEMPRANO
LA ANURIA causada por obstruccin de vas urinarias o
agenesia renal fetal.
Participacin causal en tipo de oligohidramnios.
El defecto de las membranas fetales aminora el
volumen de lquido amnitico.
Tambin tiene relacin la enzima convertidora de
angiotensina.

Pronstico
Los resultados son malos en oligohidramnios de inicio
temprano.

Muerte de la mitad de los fetos

Anomalas
Aborto espontneo
bito fetal
Restriccin del crecimiento fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
Adherencia del amnios
Deformidades
Amputacin de un miembro
Pie equino varo aducto

Hipoplasia pulmonar
La incidencia va de 1.1 a 1.4 por 1000
lactantes.
Debida a:

La compresin torcica puede impedir la excursin de

la pared torcica y expansin pulmonar.

La falta de movimientos respiratorios fetales disminuye

el ingreso pulmonar de aire.

La
falta
de
retencin
de
lquido
amnitico
intrapulmonar o aumento de su salida con alteracin
del crecimiento y desarrollo pulmonares.

Trastornos vinculados con

oligohidramnios
Fetales

Maternos
Insuficiencia uteroplacentaria
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes

Frmacos
Inhibidores de la sintasa
de prostaglandinas
Inhibidores de la enzima
convertidora de
angiotesina

Idioptico

Anomalas cromosmicas
Anomalas congnitas
Restriccin del crecimiento
Muerte
Embarazo postrmino
Membranas rotas

Placentarios
Desprendimiento prematuro
de placenta
Transfusin intergemelar.

Anomalas congnitas vinculadas con el

oligohidramnios
a. Sndrome de banda amnitica.
b. Cardiacas: tetraloga de Fallot, defectos septales.
c. Del sistema nervioso central: holoprosencefalia, menigocele,
encefalocele, microcefalia.
d. Disgenesia de cloaca.
e. Anomalas cromosmicas: triploida, trisoma 18, sndrome de
turner.
f.

Hernia diafragmtica.

g. Esquelticas: sirenomelia, agenesia de sacro, ausencia de

radio, hendiduras fasciales.

Anomalas congnitas vinculadas con el

oligohidramnios
h. Secuencia de inversin de riego arterial gemelar.
i.

Genitourinaria: agenesia renal, displasia renal,

obstruccin uretral, extrofia vescical, sndrome de
Meckel-Gruberm
obstruccin
de
la
unin
enteroplvica, sndrome de abdomen en pasa.

j.

Hipotiroidismo

k. Transfusin intergemelar
l.

Higroma qustico

EN
ETAPAS AVANZADAS
DEL EMBARAZO
OLIGOHIDRAMNIOS

El volumen de liquido amnitico disminuye

normalmente a partir de la semana 35.

El

tratamiento

de

oligohidramnios
en
etapas
avanzadas
del
embarazo depende
de
las
circunstancias
clnicas.
En un embarazo complicado por oligohidramnios y restriccin
del crecimiento, la vigilancia fetal estrecha es importante y
se recomienda el nacimiento por indicaciones fetales o
maternas.

 El oligohidramnios detectado antes de las 36 semanas en

presencia de una anatoma y crecimiento fetal normales
puede tratarse a la expectativas junto con pruebas fetales.
La compresin del cordn es frecuente en presencia de
oligohidramnios durante el trabajo de parto.

INYECCION AMNIOTICA

Los resultados de la inyeccin amnitica

intraparto para prevenir la morbilidad por
coloracin meconial, a menudo vinculada
con oligohidramnios, son mixtos.

Unos dicen que la inyeccin

amnitica
disminuye
notoriamente los resultados
adversos de la coloracin
meconial
en
el
liquido
amnitico; como los son la
presencia de meconio detrs
de
las
cuerdas
vocales,
sndrome de broncoaspiracin
de
meconio,
acidemia
neonatal y tasa de cesreas.

Otros dicen que la inyeccin amnitica no garantiza la

aparicin de estas complicaciones aun cuando la inyeccin
se realiza de manera profilctica.