TIROIDES

Mara de Jess Ortega Macas

ANATOMA

TIROIDES
La glndula tiroides normal del
adulto es de color caf claro,
de consistencia firme y pesa
entre 15 y 20 gramos.
Se forma con dos lbulos
laterales unidos en el centro
por un istmo.
Los lbulos miden alrededor de
4 cm de largo, 2 cm de ancho y
20 a 40 mm de espesor, con 2
a 6 mm de grosor en el istmo.

 Los lbulos laterales se

disponen a lo largo de la
trquea, llegan al nivel de la
mitad del cartlago tiroides
por arriba.
A los lados, los lbulos son
adyacentes
a
la
vaina
carotdea y a los msculos
esternotiroideo
y
esternohioideo.
Est envuelta por una fascia
laxa de tejido conjuntivo
que se forma de la divisin
de
la
fascia
cervical
profunda en sus partes
anterior y posterior.

 La tiroides est adherida a la trquea y

suspendida de la laringe. Se mueve hacia
arriba con la elevacin de la laringe
durante la deglucin.
La cpsula verdadera de la tiroides es una
capa delgada y fibrosa, bien adherida, que
enva tabiques que se invaginan en la
glndula y forman seudolbulos.

 La glndula cuenta con

abundante
aporte
sanguneo proveniente de
cuatro
arterias
principales.
El
par
de
arterias
tiroideas
superiores
son las primeras ramas de
la arteria cartida externa,
ms o menos, a nivel de
la bifurcacin carotdea, y
descienden
varios
centmetros por el cuello
hasta el polo superior de
cada lbulo tiroideo. Se
dividen en ramas anterior
y posterior.

se
Un rico
El
par plexo
de venoso
arterias
forma bajo lainferiores
cpsula y
tiroideas
drena en ambas
venas
proviene
del
tronco
yugulares internas
por
tirocervical
de
las
medio de
las venas
arterias
subclavias
y
tiroideas
y las
entra
a la superiores
glndula desde
una
posicin
venas tiroideas medias.
posterolateral.
Las
venas
tiroideas
En
ocasiones
se observa
inferiores
salen
de los
una
arteria,
que
polosquinta
inferiores
a ambos
es
rama casi
directa
del
lados,
siempre
cayado
artico
o else
forman un
plexo que
tronco
vaca
en
el arterial
tronco
braquiceflico
y
se
venoso braquiceflico.
distribuye en el istmo del
tiroides.

 El drenaje linftico principal de la tiroides

es a travs de los ganglios yugulares
internos.
El polo superior y el istmo medial drenan a
los grupos ganglionares superiores; los
grupos inferiores drenan linfa de la parte
inferior de la glndula y se vacan en los
ganglios pretraqueales y paratraqueales.

 La inervacin de la
tiroides es mediante
fibras
simpticas
provenientes de los
ganglios cervicales
superiores y medios.
Las
fibras
parasimpticas
se
derivan del nervio
vago y llegan a la
glndula por medio
de ramas de los
nervios larngeos.

 Desde el punto de vista

microscpico,
la
tiroides se divide en
lbulos que contienen
20 a 40 folculos.
Existen alrededor de 3
X 10 folculos en la
glndula
del
varn
adulto.
Estas estructuras son
esfricas,
con
un
dimetro promedio de
30 m.

 Cada folculo est recubierto con clulas

epiteliales cuboideas y contiene una reserva
central de coloide secretado por las clulas
epiteliales bajo la influencia de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) de origen
hipofisiario.
El segundo grupo de clulas secretoras son las
clulas C o parafoliculares, las cuales contienen
y secretan la hormona calcitonina. Se localizan
en los polos superiores de los lbulos tiroideos.

TIROIDES

 Es importante sealar la estrecha relacin

entre la glndula tiroides y los nervios
larngeos recurrentes; el dao de alguno
de ellos produce parlisis de la cuerda
vocal ipsilateral y una discapacidad para la
fonacin.
La norma para la prctica de los cirujanos
debe ser la identificacin de los nervios y
no el intento de evitarlos.

FISIOLOGA

 La glndula tiroides influye en el ndice metablico

de todos los tejidos por la liberacin de sus
hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
La liberacin de T4 y T3 responde al estmulo de la
tirotropina u hormona estimulante de la tiroides
(TSH) de origen hipofisiario.
Las dos hormonas tiroideas suprimen la secrecin
de TSH en forma directa (ciclo de retroalimentacin
negativa).
La liberacin de TSH depende de la estimulacin
por parte de la hormona hipotalmica liberadora de
tirotropina (TRH).

METABOLISMO DEL YODO:

La formacin de hormona tiroidea depende de
la disponibilidad de yodo exgeno.
El requerimiento diario promedio de yodo es
de 0.1 mg.
Las fuentes principales de este mineral son el
pescado, la leche y el huevo.
En la mayor parte de los pases se agrega
yodo a la sal en forma rutinaria para reducir la
frecuencia de su deficiencia.

SNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:

Los pasos de la sntesis de hormonas tiroideas son:
1.- Captacin activa y concentracin de yoduro
en la clula folicular.
2.- Oxidacin rpida del yoduro a yodo.
3.- Enlace del yodo con los residuos de tirosina en
la tiroglobulina.
4.- Unin de estas yodotirosinas (monoyodo y
diyodotirosina) para formar las hormonas activas
T4 y T3.

 El yodo se une pronto con los residuos de tirosina

abundantes en la tiroglobulina, una protena
especfica del tiroides, y se forman dos molculas
separadas, la monoyodotirosina (MIT) y la
diyodotirosina (DIT).
Dos molculas de DIT se combinan para formar la
tetrayodotironina o tiroxina (T4); una molcula de
MIT y DIT se combinan para formar la 3,3',5tritodotironina (T3) o la 3,3',5-triyodotironina, la T3
inversa (T3r).

 La T4 y la T3 se unen a la tiroglobulina y
se almacenan en l coloide de los folculos
tiroideos.
La liberacin de hormonas activas se da
por medio de un proceso de endocitosis.

Las hormonas tiroideas

Las hormonas
tiroides, tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3)
son formadas y
secretadas por las
glndulas tiroides.
Estas hormonas
juegan un rol
importante en la
vida y desarrollo
humano, el cual
vara en las
diferentes etapas de
la vida. As en la
infancia promueven
el crecimiento y la
maduracin del
sistema nervioso
central, mientras
que en la etapa
adulta regulan el
metabolismo de
todos los rganos y

Funcin

Dos hormonas tiroideas regulan el

metabolismo corporal.
La funcin primaria de la tiroides es
producir, almacenar y liberar cantidades
suficientes de las 2 hormonas tiroideas:
Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3).
La tiroides utiliza yodo para producir sus
hormonas. Las clulas tiroideas absorben
desde la sangre el yoduro que ingresa
con los alimentos y lo combina con el
aminocido tirosina para producir a estas
dos hormonas tiroideas. Posteriormente,
estas hormonas son incorporadas dentro
de la molcula detiroglobulina (Tg)y se
almacenan en folculos. Cuando el
organismo necesita hormonas tiroideas,
se liberan al torrente sanguneo y son
transportadas por protenas a cada
clula del organismo para controlar la
tasa demetabolismo basal.

Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la funcin

de diferentes rganos. Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3)
regulan el metabolismo corporal y la funcin de los
rganos. Cada una de las clulas depende de las hormonas
tiroideas para su crecimiento normal y desarrollo, y para
regular funciones tales como la produccin de energa y
calor.

Sntesis de hormonas
tiroideas
La sntesis de las hormonas tiroideas
requiere la presencia de tres
elementos fundamentales: yodo,
tiroglobulina y tiroperoxidasa.

Yodo:

La formacin de hormonas tiroideas en

cantidades normales requiere de un
adecuado aporte exgeno de yodo. De una
manera algo arbitraria se considera que el
requerimiento mnimo de yodo en la dieta es
de 100 g por da para evitar carencias.

Tiroglobulina:

Es secretada hacia el
coloide, sufre un proceso
de yodacin, etapa
necesaria en la
formacin de las
hormonas tiroideas. De
tal manera que la
tiroglobulina yodada,
que contiene radicales,
como la
tetrayodotironina o
tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3)
incorporados por
enlaces peptdicos en la
cadena proteica de la
tiroglobulina, se
almacena en el coloide
constituyendo una
importante reserva de
las dos hormonas.

Es una glicoprotena
constituida por dos
subunidades, se forma en los
ribosomas del retculo
endoplsmico rugoso de las
clulas foliculares de la
tiroides.

Tiroperoxidasa (TPO)
La peroxidasa
tiroidea es una
hemoprotena
glicosilada. Esta
protena con
actividad
enzimtica
cataliza dos
tipos de
reacciones y en
etapas
sucesivas.

 Primero la
incorporacin del
yodo a los grupos
tirosilos de la TG para
la obtencin de
monoyodotirosina
(MIT) y diyodotirosina
(DIT).
Segundo, es la
responsable del
acoplamiento de un
MIT y un DIT para
originar la T3 o
acoplamiento de dos
DIT para formar T4.

El yoduro captado por la glndula tiroides debe ser oxidado

antes de poder actuar como agente yodante en la sntesis de
estas hormonas. Esta oxidacin la cumple la TPO utilizando
perxido de hidrgeno como segundo sustrato.

Enfermedades:
Cuando hay un dficit en la produccin de hormonas
tiroideas se produce una alteracin metablica
denominada hipotiroidismo. Cuando hay un exceso de
produccin de hormonas tiroideas la alteracin se llama
hipertiroidismo.

Hipertiroidismo
Ocurre cuando la
tiroides libera
demasiada
cantidad de sus
hormonas en un
perodo de
tiempo corto o
largo; y provoca
alta temperatura
corporal, prdida
de peso,
irritabilidad,
entre otros.

Hipotiroidismo
Ocurre cuando
hay baja
concentracin
de las
hormonas
tiroideas; y
provoca
aumento de
peso,
somnolencia,
intolerancia al
fro, entre otros.

ANOMALIAS

 En raras ocasiones, una parte o toda la

glndula tiroides desciende a un punto
ms caudal.
Esto conduce a la presencia de tejido
tiroideo en el mediastino superior, atrs
del esternn, adyacente al cayado artico
o entre la aorta y el tronco de la pulmonar,
dentro de la porcin superior del
pericardio o en el tabique interventricular.

 Es posible encontrar los tipos siguientes de

anomalas:
Lbulo piramidal:
- El trayecto de migracin de la glndula
tiroides en desarrollo se conoce como conducto
o trayecto tirogloso. En cerca de 80% de las
personas el extremo distal que se conecta con
la tiroides persiste como lbulo piramidal que se
proyecta hacia arriba a partir del istmo, justo a
la izquierda de la lnea media.

 Tiroides lingual:
- A veces, el primordio medial de la tiroides
no se desarrolla, lo que deriva en atireosis;
tambin es posible que se desarrollo, pero no
descienda, y termina como tiroides lingual.
- Se estima que se encuentra en 1 de cada
3000 casos de enfermedad tiroidea. Es ms
frecuente en mujeres y algunas personas
presentan hipotiroidismo

 Tiroides lingual:
- En estos pacientes la tiroides lingual es el
nico tejido tiroideo funcional, aunque es
posible que tambin haya tejido tiroideo en
situacin normal.
- El cuadro clnico casi siempre depende del
tamao de la tiroides lingual.
Si el tejido
tiroideo crece, predominan sntomas como la
sensacin de atragantamiento, disfagia, disnea
y disfona.

 Quiste
Quistedel
delconducto
conducto
tirogloso:
tirogloso:
- El
tratamiento
es la
excisinque
quirrgica
y
- Son
estructuras
mediales
contienen
epitelio
tiroideo;
pueden
encontrarse
en
debe incluir
el remanente
del conducto
cualquier
a loel largo
del puede
trayecto
del
tirogloso. sitio
Ya que
conducto
pasar
conducto
tirogloso,
aunque
casi siempre
se
por delante,
por atrs
o a travs
del hueso
localizan
entre
el istmo
de la glndula
y elmismo
hueso
hioides, se
retira
la porcin
central del
hioides.
para reducir al mnimo la posibilidad de
recurrencia (procedimiento de Sistrunk).
- El diagnstico se establece al pedir al paciente
que saque la lengua; cuando sta protruye, el
quiste de conducto tirogloso asciende.

 Tiroides lateral aberrante:

Nodiagnstico
es comn.debe
Se cree
que
la llamada
--El
dirigir
al clnico
a la
tiroides lateral
aberrante
casi
siempreque
es
bsqueda
del tumor
tiroideo
primario,
un carcinoma
diferenciado
suele
estar en papilar
el lbulobien
ipsilateral
de la
(que muestra un patrn folicular) que
tiroides.
produjo metstasis a la cadena ganglionar
linftica del cuello y sustituy el ganglio
por tumor.