Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Centro de Rotacin Hospital Victorino Santaella
Semiologa Medicina Interna.

SINDROME DE LA PRIMERA
NEURONA MOTORA

Bachilleres:
Johan Sifontes
Gnesis Sevilla
Doctor: Jos Vicente Mota

Sndrome Piramidal
Se denomina sndrome de la
primera
neurona
motora,
al
ocasionado por toda lesin que
afecte la neurona motora superior
en cualquier punto de su recorrido.

Generalidades
Via piramidal o corticoespinal:
es un conjunto de axones o
fibras que viajan trasmitiendo
seales, desde la corteza
cerebral a la medula espinal
hasta llegar a los msculos.
Las
seales
motoras
transmiten de manera:
Directa
Indirecta

se

Etiologa
CAUSAS ORGANICAS MAS FRECUENTES
Congnitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un
menor desarrollo muscular

Adquiridas
o Traumatismos de crneo
o Lesiones vasculares
- Hemorragias por ruptura arterial: hipertensin
arterial, arterioesclerosis, aneurismas cerebrales
- Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
o Lesiones compresivas
- Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del
neuroeje
- Granulomas o quistes del sistema nervioso central
- Meningoencefalitis difusas

Manifestaciones Clnicas
Trastornos neurolgicos
1) De la motilidad voluntaria

Parlisis
Paresias

2) Del tono muscular

Hipotona
Hipertona (especialmente)

3) De la motilidad refleja:
profundos, superficiales,
anormales

Hiperreflexia profunda u
osteotendinosa
Arreflexia superficial o
cutaneomucosa
Aparicin de reflejos patolgicos

4) De la motilidad involuntaria o
asociada

Clonus
Sincinesias

Tipos de lesin
Segn el sitio de lesin, los trastornos de la
motilidad pueden ocasionar:
- Hemipleja o Hemiparesia
- Parapleja o Paraparesia
- Cuadripleja o Cuadriparesia
- Monopleja o Monoparesia

Hemipleja o Hemiparesia
Consiste en la prdida de la motilidad
voluntaria,
total
o
parcial
respectivamente, en una mitad del
cuerpo. Designada como derecha o
izquierda
Puede reconocerse por tres cuadros de
caractersticas semiolgicas distintas:
1. Hemipleja en el paciente en coma
2. Hemipleja flcida
3. Hemipleja espstica

Hemipleja en paciente en coma.

EN CABEZA:
- Facies asimtrica por mayor amplitud del lado
paralizado
- Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado
de la lesin (en sentido contrario a la parlisis)
- Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral
del lado de la parlisis
- Miosis del lado paralizado debido a sndrome de
Claude Bernard - Horner

 EN LOS MIEMBROS:
- Puede faltar reflejos profundos u
osteotendinosos
- Al explorar el reflejo cutneo
plantar puede obtenerse un signo
de Babinski bilateral
- Al elevar los miembros sobre el
plano de la cama y dejarlos caer ,
lo hacen ms abruptamente los
del lado paralizado

EN EL TRONCO:
Los reflejos cutaneoabdominales
y cremasteriano estn abolidos del
lado de la parlisis
-

Hemipleja flcida
- Hemipleja faciobraquiocrural completa con
hipotona muscular o flacidez
- Hemicara paralizada con compromiso del
facial inferior
- El paciente ocluye el ojo del lado paralizado
con fuerza mucho menor que en lado sano
- El paciente no puede abrir u ocluir el ojo del
lado paralizado de manera aislada (Signo de
Revilliod)
- En el lado paralizado existe signo de Babinski

Hemipleja espstica
De manera lenta y gradual, la hemipleja flcida se
transforma en hemipleja espstica. Se Pueden
reconocer os siguientes signos:
Hemipleja del lado paralizado con hipertona
muscular que puede llegar a la contractura
Actitud de flexin del miembro superior a raz de
la contractura, flexin del antebrazo sobre el
brazo con ligera pronacin y dedos flexionados
sobre la palma, aprisionando el pulgar
Parlisis predominante en msculos de la mano
Clonus de pie y de rtula
Sinsinecias
Marcha hilicopoda o hemiplejica

Tipos de hemiplejias segn la

topografa de la lesin

HEMIPLEJA DIRECTA
Son aquellas en las que todas las
reas paralizadas se encuentran en
la misma mitad del cuerpo
HEMIPLEJIA CORTICAL
La lesin afecta la corteza cerebral
en el rea motora, si el dao es
focal, puede existir solo monoplejia
braquial o crural. El cuadro puede
ser precedido por epilepsia
jacksoniana y asociarse con dficit
intelectual o, si la lesin es en el
hemisferio dominante, con afasia
motriz y apraxia.

 HEMIPLEJIA SUBCORTICAL
La lesin esta ubicada en el centro oval, antes de
que la va piramidal alcance la capsula interna y
acompaada por un cuadro similar al anterior,
pero sin convulsiones.

HEMIPLEJIA CAPSULAR
Es la mas frecuente, y en ella la lesin comprende
la va piramidal cuando esta se halla reunida en
un pequeo territorio a nivel de la rodilla y brazo
posterior de la capsula interna, por lo cual la
parlisis contralateral es completa y el cuadro
responde a la descripcin tpica realizada.

 HEMIPLEJIA TALAMICA O SINDROME DE

DEJERINE ROUSY
La lesin se halla en el talamo, la hemiplejia
puede ser transitoria, pero en el lado paralizado
se observan tambin signos extrapiramidales; hay
tambin hemitemblor o hemitaxia, y signos
sensitivos-dolor intenso de tipo central, que
pueden abarcar la cara y los miembros, suele
aumentar con las emociones y esta acompaado
de hemianestesia superficial tctil y profunda.

HEMIPLEJIA MEDULAR
Se trata de una posibilidad difcilmente observable
durante la practica, ya que requerira un dao
puntual de la va piramidal a nivel medular
inmediatamente despus de la decusacion de la
va motora.

Hemiplejia Alterna
Son aquellas en las que existen
reas paralizadas en ambos
hemicuerpos.
Parlisis perifrica de uno o ms
nervios craneales del lado de lesin
Hemipleja en el lado opuesto

Paraplejia o Paraperesia

Se trata del compromiso de la

motilidad de dos regiones
simtricas del cuerpo, y se sobre
entiende que se refiere a la de
ambos miembros inferiores.

La causa de la paraplejia son

las enfermedades de la medula
espinal o estructuras vecinas,
con compromiso medular
secundario, muchas veces de
tipo compresivo.

Tambin pueden ser causa los

traumatismos vertebrales o
medulares

Paraplejia o Paraperesia
Los signos de compromiso piramidal en el
examen del paciente se hallaran a distinta altura de
la regin el sitio de la lesin y por debajo de ella
son:
o Hipertonia que puede ser precedida por una
fase de flacidez
o Actitud de miembros inferiores en extensin,
muslos y rodillas juntos y apretados, con masas
musculares duras que oponen resistencia a
movimientos pasivos

Cuadriplejia o
Cuadriparesia
Consiste en la afeccin motora de los
cuatro miembros por lesin bilateral
de la va piramidal a nivel cervical.
Sus causas son iguales a las descritas
para la parapleja.
A la exploracin el paciente tiene
comprometida la motilidad en los
cuatro miembros.
Nota: es probable que, por la
altura de la lesin, en un cuadro
de paraplejia se den, trastornos
de la mecnica respiratoria por
afeccin muscular, que implican
gravedad y obligan la evaluacin
de este aspecto.

Monoplejia o
Monoparesia
Es el trastorno de la motilidad de
un solo miembro que puede ser
braquial o crural.

Las monoplejas cerebrales son

raras y, como se ha mencionado,
pueden
corresponder
a
hemiplejas directas corticales en
las que, por lo circunscripto de la
lesin slo est afectado un solo
miembro.

Anamnesis

Cambios en su conducta habitual

Cefalea
Tendencia al sueo
Disminucin de la agudeza visual
Dificultad motora en uno de los
hemicuerpos
Traumatismo
Movimientos involuntarios