Ostwald Avendao Tapia

LESIONES DEL CODO EN

EL NIO Y EL ADULTO

Lesiones del codo Sntomas

Dolor epitroclea, epicondilo, articulacin.
Rigidez Leve o Moderada, incapacitante,
con perdida de flexo extensin, supinacin
limitada.
Tumefaccin --> por lesin o por inflamacin
Inestabilidad
Hormigueo, entumecimiento, debilidad hacia
la mano.

Lesiones del codo Signos

Inspeccin: Deformidades en varo o valgo
Atrofia o abultamiento en zona.
Palpacin: cara post de codo, Calor,
ndulos, engrosamientos, liquido, dolor en
la zona del triangulo de tillaux, Interlinea
articular (p/s) para cabeza de radio
Bsqueda del nv cubital.
Movilizar: comparar flexo y supinacin.

Patologa del Codo

Origen ortopdico:
Cubito varo o culata de fusil, sec. fx s/c.
Cubito valgo por fx epicondilea
Codo Tenista o Epicondilitis tendinitis del extensor

comn de dedos o dolor que se incrementa al abrir chapa de

puerta, o al estrechar la mano, sin flexo extensin anormal ni dolor)

Codo del golfista,

tendinitis de flexores con dolor en

epitroclea

Bursitis olecraneana , Gota, Artritis

Reumatoidea.

LESIONES TRAUMTICAS DEL CODO

FRACTURAS DEL CODO

EN EL NIO:
-Fractura supracondlea.
-Fractura de cndilo externo humeral.
-Fractura del cuello del radio.
-Fractura de epitroclea.

EN EL ADULTO:

-Fractura supraintercondilia del hmero.

-Fractura de eminencia capitata:
-Fractura de cabeza de radio.
-Fractura de olcranon.

FRACTURA SUPRACONDLEA

FRACTURA SUPRACONDLEA

Es la ms comn en el
codo del nio.
Mecanismo de
accin:
1. En flexin: cada con
el codo en flexin (510%).
2. En extensin: cada
con el codo en
extensin (90 a 95%)

FRACTURA SUPRACONDLEA

Clasificacin:
1. Por extensin:
Tipo I: sin desplazamiento.
Tipo II: desplazada con cortical post.
respetada.
Tipo III: desplazada sin contacto.
A. posteromedial.
B. posterolateral.

FRACTURA SUPRACONDLEA

Fracturas supra condleas por extensin. Tipo I (a), tipo II (b)

y tipo III (c) de Gartland.

FRACTURA SUPRACONDLEA
Sintomatologa:
Dolor.
Impotencia funcional.
Deformidad (+/- ostensible con alteracin
del triangulo de hueter).
Hematoma (variable).
Radiolgico:
dos posiciones bsicas:
*AP
*Sagital (perfil)

FRACTURA SUPRACONDLEA
Complicaciones:
Limitacin en la movilidad.
Consolidacin viscosa (en varo, valgo,
flexin o extensin o con desplazamiento
rotatorio).
Lesiones nerviosas: Parlisis radial;
parlisis del mediano (+ comn).
Sndrome isqumico de wolkman .

FRACTURA DE CNDILO
EXTERNO HUMERAL

FRACTURA DE CNDILO EXTERNO

HUMERAL

Es la mas comn de las lesiones

epifisiarias (5 a 15aos).

En nios puede pasar

inadvertida (corta edad).

Fragmento desprendido muestra

diversos grados de
desplazamiento.

Los msculos pueden hacer

rotar extensamente el
fragmento.

FRACTURA DE CNDILO EXTERNO

HUMERAL
Mecanismo.
1. Fractura pro
abduccin (cada
en valgo con
fuerzas transmitidas
por el radio).
2. Cada sobre el
olcranon: borde de
la cavidad
sigmoidea corta el
fragmento.

FRACTURA DE CNDILO EXTERNO

HUMERAL
Sntomas
Dolor extremo
Sensibilidad
Hinchazn (puede ser
severa o leve)
Movimiento limitado

FRACTURA DE CNDILO EXTERNO

Grados de fractura CEH:HUMERAL

1. sin desplazamiento;
2. ligero desplazamiento;
3. desprendido acompaado de rotacin

FRACTURA DEL CUELLO

DEL RADIO

FRACTURA DEL CUELLO DEL RADIO

Menos frecuentes respecto a las
dems lesiones propias del nio.
Se limitan a las fracturas del cuello.
MECANISMO:
Cada en valgo:
Suele asociarse a rotura de LLI y
fractura asociada de la extremidad
superior del cbito.
El desplazamiento tiene un plano
diferente segn el grado de
supinacin en el momento de la
lesin.

FRACTURA DEL CUELLO DEL RADIO

FRACTURA DEL CUELLO DEL RADIO

FRACTURA DE
EPITROCLEA

FRACTURA DE EPITROCLEA

Rara en el adulto.
Nios antes de los 4
aos.
En nios corresponde:
esguince grave de codo
en el que los msculos
epitrocleares avulsionan
el ncleo de osificacin
de la epitrclea.

LESIONES TRAUMTICAS DEL

CODO
Clasificacin (Watson
Jones)
Grado I: Sin desplazamiento.
Grado II: Con desplazamiento
mnimo hacia distal.
Grado III: con inclusin
articular del fragmento
(Epitrclea encarcelada)

FRACTURA
SUPRAINTERCONDLEA
DEL HMERO

FRACTURA SUPRAINTERCONDLEA
DEL HMERO

Fractura en T o en Y.
Son consecuencia a una
cada sobre el vrtice del
codo.
La cresta de olcranon
separa la extremidad
inferior del humero y
produce el trazo
intercondleo

FRACTURA SUPRAINTERCONDLEA
DEL HMERO
Clasificacin AO

Tipo I: Fx bicondilea sin

conminucin
Tipo II: Fx bicondilea con
conminucin articular
Tipo III: Fx bicondilea
con conminucin articular
y columnas seas
supracondileas

FRACTURA SUPRAINTERCONDLEA DEL

HMERO

Clnica:
1.- Dolor
2.- Inflamacin.
3.- Deformidad
4.- Evaluacin NV
Evaluacin radiolgica:
Rx AP lateral y oblicuas

FRACTURA DE EMINENCIA
CAPITATA

FRACTURA DE EMINENCIA CAPITATA

Se produce por transmisin de fuerzas a

travs de la cabeza del radio.

Existe tambin fractura de cpula de
radio.
MECANISMO:
Lo ms frecuente es la cada sobre la

mano con el codo en flexin.

FRACTURA DE EMINENCIA CAPITATA

CLASIFICACIN:
TIPO I: Hahn-Steinthal:
esta comprometido
una porcin de trclea,
acompaando al
capitellum.
TIPO II: Kocher-Lorenz:
escasa cantidad de
hueso subcondral
acompaada al
capetillum

Fractura del capitellum tipo HahnSteinthal.

Aspecto preoperatorio AP y L (a). Se practic una osteosntesis por va lateral

con un tornillo de Herbert (b). Aspecto tras la retirada del tornillo a los 11
meses de la fractura (c).

FRACTURA DE CPULA DE
RADIO

FRACTURA DE CPULA DE RADIO

Producida por la cada con la
mano extendida en valgo.
La extensin de la lesin no
siempre se puede apreciar
en las radiografas.
SIGNOS:
dolor localizado a la presin.
tumefaccin por hemartrosis.
dolor a la rotacin de
antebrazo (referido a veces a
la mueca)

FRACTURA DE CPULA DE RADIO

CLASIFICACIN I: parcelar no desplazada;
II desplazada; III conminuta

FRACTURA DE
OLCRANON

LESIONES TRAUMTICAS DEL CODO

FRACTURA DE OLCRANON
Generada por dos
mecanismos:
Contusin directa por cada
con apoyo del codo contra
el suelo.
Por traccin violenta del
trceps.
Olcranon se fractura en
su base y por la traccin
del trceps es separado de
la epfisis cubital.
Puede fracturarse en
mltiples fragmentos segn
el grado de contusin.

LESIONES TRAUMTICAS DEL CODO

FRACTURA DE OLCRANON

Fractura de olcranon
A

En un nio de 14
aos
(a). Dado el escaso
desplazamiento, se
decidi el tratamiento
conservador. La
fractura consolid sin
complicaciones.
Aspecto radiogrfico
a los 6 meses de
evolucin (b).

FRACTURA DE
CORONOIDES

FRACTURA DE CORONOIDES
La

apfisis coronoides es el
punto de insercin de:

Tendn del msculo braquial anterior.

La cpsula anterior de la articulacin
del codo
El ligamento colateral ulnar o medial.

LESIONES TRAUMTICAS DEL CODO

Las

fracturas de la apfisis coronoides se

deben a:

Contraccin brusca del msculo braquial

anterior resultando en una fractura por
avulsin.
Por trauma directo al golpear la porcin distal
del humero durante una luxacin posterior del
codo.

Clasificacin de las fracturas

de
coronoides.
Tipo I avulsin de pequeo fragmento de la punta de la coronoides
rara vez se asocia a inestabilidad del codo, tratamiento
conservador.

nio de 13 aos que refera un episodio de posible luxacin de codo que l mismo haba
reducido unas horas antes (a). Refera dolor persistente y la exploracin demostraba una
tumefaccin del codo. La consolidacin se consigui a las tres semanas de inmovilizacin
enyesada (b).

Clasificacin de las fracturas

de coronoides.

Tipo II fractura que compromete < del 50% de

la coronoides. Puede asociarse a inestabilidad
del codo por compromiso del ligamento colateral
ulnar. Manejo quirrgico si hay inestabilidad.

Tipo III fractura que compromete mas del 50%

de la coronoides. Se asocia con inestabilidad del
codo por lo cual es de manejo quirrgico.

LUXACIONES

LUXACIONES

Corresponde a la luxacin ms frecuente

despus de la del hombro.
Es especialmente en los nios y jvenes.

MECANISMO DE LUXACION

Ocurre en una cada de bruces con fuerte

apoyo de la mano contra el suelo.
Una cada de espaldas, con el codo extendido.

LESIONES DEL CODO

SINTOMATOLOGIA:
Dolor intenso en torno al codo.
Impotencia funcional.
Aumento de volumen global del codo.
Deformacin del eje lateral de la articulacin.
Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo
que se desplaza hacia afuera o hacia adentro de
la lnea axial.
Se debe investigar, antes de iniciar ninguna
maniobra reductiva, si hay signos de compromiso
arterial o neurolgico.

LESIONES DEL CODO

LESIONES DEL CODO

LUXACIN DE CODO
POSTERIOR

El olcranon juntamente con el

radio unidos por el ligamento
anular se desplazan hacia la parte
posterior de la paleta humeral.

Es la ms frecuente de las
lesiones de codo.

LESIONES DEL CODO

LUXACIN LATERAL
DE CODO.
El olcranon el radio
juntamente se
desplaza hacia el
lado interno o externo
de la paleta humeral

LESIONES DEL CODO

LUXACIN LATERAL
DE CODO.
Sintomatologa:
Dolor.
Tumefaccin.
Impotencia
funcional.

LESIONES DEL CODO

PRONACIN DOLOROSA.

QU ES EL CODO DE NIERA?
PRONACION DOLOROSA

Codo de niera se
produce cuando el
radio, se corre del lugar
donde normalmente se
une a la articulacin del
codo.
Es frecuente en nios
menores de cuatro
aos.
Tambin se denomina
codo extrado, codo
deslizado o codo de
nio o subluxacin de
la cabeza del radio.

Cul es la causa del codo de

niera?

Codo en extensin y
abduccin ( niera)
Se presenta al levantar
brusca y enrgicamente al
nio tomado de la mano o el
antebrazo. ( burro)
Esto ocasiona que el radio
se corra del ligamento que
lo sostiene al codo.
Puede producirse cuando
un nio gira sobre s mismo
a causa de una cada o de
un tirn o cuando se lo hace
dar vueltas tomado de la
mano.

Mecanismo de produccin del codo de

niera en el nio segn Salter y Zaltz.

Cules son los sntomas del codo

de niera?

Dolor en la cara externa

del codo inmediato en
el brazo lesionado.
Negativa o incapacidad
para mover el brazo
lesionado.

Ansiedad y llanto.
Actitud permanente en
pronacion

Limitacin para la
supinacin.