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Un volumen adecuado de

liquido amniotico es
escencial para el crecimiento
y desarrollo del feto.
Volumenes anormales se
asocian a pronostico adverso
perinaltal y puede ser
marcador de anormalidades
fetales .

INTRODUCCION
Buffer o amortiguador de fuerzas fsicas sobre

feto. Protege al feto de lesiones externas.


FUNCIONES
Facilita movimientosFISIOLOGICAS
de feto con gasto mnimo
de energia y el desarrollo musculoesqueltico
simtrico.
Termoregulacin.
Soporte del crecimiento fetal y uterino.
Permite el desarrollo apropiado de los tractos
respiratorio y GI.

Bacteriosttico.
Previene compresin de vasos

funiculares.
Determina posicin de asas de
cordn.
Depsito de detritus del feto.
Facilita visualizacin ultrasnica
del feto.

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO


AMNIOTICO
10sem 22 cc
22sem 630 cc
28sem 730 cc
30-32 800 cc
37 sem
41 sem 515 cc
Shengbiao Wang, MD. Expression of aquaporin 9 in
human chorioamniotic membranes and placenta
Am J Obstet Gynecol December 2004 Volume 191 Number 6

PATOLOGIA DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
OLIGOHIDRAMNIOS
POLIHIDRAMNIOS

Oligohidramnios
Disminucion de volumen de LA respecto a la EG
Complica 0.5-8% de embarazos
Cuantitativamente menor de 300- 500 after 2do 3te
Subjetivamente : ausencia de liquido , escasa

interfase liquido fetal, hacinamiento de las partes


fetales.
Mayoria de autores ILA 5 umbral , menor de 8 cm
antes de termino, volsa mayor menor 2 cm.
Tipos:
I: 13-27 ss, II: asociado a RCIU, dismadurez fetal, 3er
tte.

Oligohidramnios
Varios estudios muestran MPN, con ILA.
Chamberlain x13 en ILA disminuido, x 47 en

oligoamnios severo.
Asociado mas fcte, RCIU , Embarazo
Postermino.

Table 31-1

-- Fetal and Maternal Causes of Oligohydramnios

FETAL CONDITIONS
Renal agenesis
Obstructed uropathy
Spontaneous rupture
of the membranes
(SROM)

Premature rupture of
the membranes
(PROM)

Abnormal
placentation
elevated
MSAFP/MSHCG

Prolonged pregnancy

MATERNAL
CONDITIONS

Dehydrationhypovolemia

Hypertensive
disorders

Uteroplacental
MSAFP, maternal serum alphainsufficiency
fetoprotein; MSHCG,
serum human chorionic
Antiphospholipid
maternal
gonadotropin
syndrome

Idiopathic

Correlacion entre ILA y


Morbilida perinatal
AFI ANTEPARTO < 5 RR
CM

IC 95%

Riesgo de cesarea x
SFA

2.22

1.47- 3.337

Apgar < 7 a los 5 min

5.16

2.36-11.29

1.69

1.12-2.57

CHAUHAN Y COL , 1999


Apgar < 7 a los 5 min 1.78

1.18-2.67

AFI INTRAPARTO < 5


CM

Riesgo de cesarea x
SFA

Fig. 1. Anhydramnios at 19 weeks gestation. There is no


measurable pocket of fluid. The fetus is in
close approximation to the placenta

Oligohydramnios. One pocket of fluid measuring less than 2 cm.

RCIU
Chamberlaind y Maning,., asocio a RCIU

bolsillo< 1 cm
En 78.8-89.6% en pctes con sospecha clinica.
Hipoxemia, convella redistribuioion de volum,
el encefalo aumnenta con respecto al rinhon
y abdomen, menor flujo renal, menor orina :
oligoamnios.
Actaualmente valoracion de LA, NST, en feto
con sospecha de RCIU.

Amnioinfusion
Miyasaki y Taylor 1983

Amnioinfusuion: mejora en los patrones de FCF.

Bolo de solucion fisiologica, a temperatura ambiente


(600cc) en 1 hora luego solucion salina a 200 ml/hr
hasta q el ILA sea > o = 5 u 8 cm.
Kilpatrick 1997, ningun estudio demostro
mejoramiento en resultado neonatal,basado en
apgar, o resultados en gases de cordon
Tecnica menos Invasiva : Hidratacion materna.

EMBARAZO
PROLONGADO
Estos pacientes tienen mas morbilidad ,
aspiracion de meconio,sd postamadurez,
muerte fetal.
Insuficiencia placentaria, menor orina LA,
mayor reabsorcion por los rinhones.

EMBARAZO
PROLONGADO
El ILA es independiente de la edad
gestacional, si tiene relacin con el peso del
recin nacido.
Sylvester Divon 1999 Am J Obstet Gynecol

OLIGOHIDRAMNIOS
Bottoms concluy con otros que el Pozo Mayor aisladamente no tendra

utilidad clnica como una prueba para detectar crecimiento fetal anormal.
Phelan encontr que un AFI de menos de 5 cm correlacion con una tasa

superior de No Reactividad y desaceleraciones variables, y patrones con


resultado de Stress Fetal.

RESULTADOS PERINATALES
ILA < 5cm
147

ILA > 5cm


6276

Sig. Estad.

Eco Parto

1 (0.2%)

20 (9.32%)

P < 0.001

Induccion

61 (42%)

1116 (22%)

P < 0.001

Meconio

9 (6%)

907 ( 22%)

P = 0.04

Des. Tardia

71 (48%)

2456 (39%)

P = 0.024

Peso RN

2781

3265

P < 0.001

Apg < 3 5

9 (6%)

28 (0.4%)

P < 0.001

UCI

10 (7%)

98 (1.6%)

P < 0.001

SDR

5 (3.4%)

71 (1%)

P = 0.01

Malform. Fet

15 (10%)

158 (2.5%)

P < .001

Brian M. CaseyMDa. Pregnancy outcomes after antepartum diagnosis of oligohydramnios


at or beyond 34 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 2000;182:909-12

HIPOPLASIA
PULMONAR
DESARROLLO PUL. FISIOPATOLOGIA
1. EMBRIONARIO

1. RESPIR. ANORMAL

2. PSEUDOGLANDULAR

2. PRESION EN TORAX

3. CANALICULAR

3. SALIDA ANORMAL DE

4. SACO TERMINAL

LIQUIDO PULMONAR

Table 31-3 -- Change in Amniotic Fluid Index


46 hours After Oral Water Hydration
From Kilpatrick SJ, Safford KL: Maternal hydration
increases amniotic fluid index in women with normal
amniotic fluid. Obstet Gynecol 81:50, 1993.

HYDRATION (N =
20)

Pretreatment

CONTROL (N = 20)

AFI (cm)

17.7 5.0

18.4 4.7

USG

1.013 + 0.007

1.015 + 0.008

AFI (cm)

16.2 4.5*

21.4 4.5#

USG

1.019 0.009#

1.006 0.006#

Delta AFI (cm)

-1.5 2.7

3.0 2.4

Intake (ml)

1576 + 607

1596 + 465

Post treatment

POLIHIDRAMNIOS
Definido como un ILA >95% para la EG, o BVM> 8

cm
Volumen de LA en > o = 2000 ml en total a las 32
ss (pritchard 1985)
Complica 1 % de embarazos
Frecuentemente resolucion espontanea.( no l
RMP)

CLASIFICACION
Hill et al. divided their patients with polyhydramnios into
three groups:
mild (LVP 8 to 11 cm, 79 percent of cases),
moderate (LVP 12 to 15 cm, 16.5 percent cases),
severe (LVP 16+ cm, 5 percent of cases).

Agudo : Ocurre En Dias , 2do Tte.


Cronico : Gral Asintomatico 3er Tte.

Chamberlain ; mortalidad perinatal 4.12 vs

1.97 x 1000
Overall the perinatal mortality rate was 127.5/1,000,
which corrected to 58.8/1,000 when lethal malformations
were removed

Table 31-2

-- Fetal and Maternal Causes of Polyhydramnios


FETAL CONDITIONS

Congenital anomalies

Gastrointestinal
obstruction

CNS abnormalities

Cystic hygromas

Nonimmune hydrops

Sacrococcygeal
teratoma

Aneuploidy

Twin-to-twin
transfusion syndrome

Muscular dystrophy
syndromes

MATERNAL CONDITIONS

Idiopathic

Poorly controlled
diabetes mellitus

CNS, central nervous system.

POLIHIDRAMNIOS

Diabetes Mellitus
Eritroblastosis fetal
Anomalias cromosomicas
Malformaciones congenitas:
Sistema nervioso
Tracto gastrointestinal
Tracto respiratorio
Sistema cardiovascular

Amniotic fluid pocket measuring 14.8 cm consistent with

polyhydramnios

Double bubble sign associated with duodenal atresia in a fetus


with polyhydramnios

Complicaciones de
PHA
Parto prematuro,disnea dolor abdominal

compresion ureteral,RPM,DPP.
Hemorragia uterina e inercia.

Manejo PHA
Busqueda de malformaciones
Test de coombs , TORCH,vdrl
Reposos en caso de dolor abdominal o

disnea intensa
No debe restringirse la sal ni el agua
En casos severos :
Amniocenteses terapeutica (ila <24 o VPM
<8 cm
Amniocentesis iterativa.

Inicialmente e stimados de liquido amniotico

para predecir sucesos perinatales adversos;


mas reciente correlacion con alteraciones
fetales .
Estimacion de volumen de liquido amniotico,

estandar en la atencion de alto riesgo , No


hay acuerdo universal sobre metodo mas
exacto o predictivo de morbilidad perinatal.

Crowley 1980. evaluacin subjetiva de

espacios que dejaban las partes fetales.


Manning & Platt 1980. Pozo mayor 1cm
Chamberlain & Manning 1984. Pozo mayor 2
8cm.
Phelan 1987 . ILA 5 20 cm
Magann 1992. Dos diametros, 15 50 cm 2

TECNICAS DE
VALORACIN
DEL L.A.
CUANTITATIVO
SUBJETIVO
SEMI-CUANTITATIVO
ILA
MAYOR BOLSILLO VERTICAL
TECNICA DEL BOSILLO POR 2 DIAMETROS
TRES DIMENCIONES

METODO
Brace y wolf, 1989; vol de LA aumenta
CUANTITATIVO
hasta alcanzar un max d3 800 ml a las
32 ss.
Dildy y col u so del principio de dilucion
, estandarizaron la tecnica para estudio
ILA del
14 AVF
cm usando
660 mlel PA
Polihidramnios subestimo 54 %oligoamnios en exeso 89 %

EL Colorante ideal
No lesivo a la gestante ni al feto
De Difusin Rpida en saco amnitico
De Tamao molecular que no atraviese la placent

Yoshiyasu HomboMDa. Direct prediction of amniotic fluid volume in th


by 3-dimensional measurements of intrauterine pockets: A tool for rou
Am J Obstet Gynecol 2002;186:245-50

CUANTITATIVAMENTE
PREDICCION EN 3D

Yoshiyasu HomboMDa. Direct prediction of amniotic fluid volume in the


by 3-dimensional measurements of intrauterine pockets: A tool for rou
Am J Obstet Gynecol 2002;186:245-50

APRECIACION
SUBJETIVA
Los evaluadores mas experimentados

tuvieron una mayor correlacin


intraobservador (kappa= 0.9 vs 0.63) de
aquellos con menos experiencia
Halperin, Fong. Realiability of amniotic fluid volume estimation from
ultrasonograms: Intraobserver and interobserver variation before and after
the establishment of criteria. Am J Obstet Gynecol 155:264, 1985

Personal bien entrenado, puede identificar

oligohidramnios con una correlacin de r: 0.81


Moore. Clinical assessment of amniotic fluid. Clin Obstet Gynecol 40:303,
1997

APRECIACION
SUBJETIVA
Correlacin intraobservador e interobsevador
de 84% y 96%, respectivamente
Goldstein, Filly. Sonographic estimation of amniotic fluid volumen. Subjective
assessment versus pocket measurement. J Ultrasound Med 7:363, 1989

SEMICUANTITATIVAMENTE
ILA
MAYOR BOLSILLO VERTICAL
TECNICA DEL BOSILLO POR 2

DIAMETROS

VALORACION OBJETIVA:
CUMULO VERTICAL MAS
Un nico pozo o bolsillo de liquido amnitico,
GRANDE
libre del cordn umbilical o partes fetales.
El traductor mide la dimensin del bolsillo
perpendicular al piso.
1 cm

Manning, Hill, Platt. Qualitative amniotic fluid volume determination


by ultrasound: Antepartum detection of intrauterine growth
retardation. Am J Obstet Gynecol 139: 254, 1981

BOTTOMS : 1986

BOLSA UNICA MAS


PROFUNDA

Chamberlain , bolsa transparente mas profunda

(libre de cordon y de partes fetales)


Oligoamnios < 1 cm
Liquido reducido 1-2 cm
Normal >2 y < 8 cm
Polihidramnios > 8 cm
Mortalidad perinatal x 13 en oligoamnios reducido
X 47 con oligoamnios grave; x 2 en hidramnios.

Bottons y col. Bolsa de < 1cm insensible para

mal resultado xq es rara ( < 1 %), no puede


ser aplicado en todo el embarazo ; estudio en
embarazos pos- termino.
Sin embargo la tecnica de MVP simple y

repoducible; aplicable en embarazos


multiples.

VALORACION OBJETIVA:
MEDICION ECOG.
SEMICUANTITATIVA - ILA
DIVISION EN 4

CUADRANTES
MEDICION DE
CUMULOS
VERTICALES MAXIMOS
SUMA DE POZOS
Phelan. Amniotic fluid volume
assessment with the fourquadrant technique at 36-42
weeks gestation. J Reprod Med
32: 540, 1987

DETERMINACIN
DEL
INDICE DE
LQUIDO
AMNITICO

TECNICA PARA EL ILA


1. Posicin supina
2. Traductor: lineal o sectorial
3. Dividir en 4 cuadrantes: eje sagital y linea
4.
5.
6.
7.

transversa a nivel del punto medio entre el


sinfisis y fondo uterino.
Traductor paralelo al eje sagital materno y
perpendicular el plano coronal materno.
Debe verse claramente la imagen congelada, y
medida verticalmente estrictamente.
Sumar los resultados de los 4 cuadrantes =ILA
Si el ILA es <8 medir los cuadrantes 3 veces y
sacar un promedio
Adaptado de Moore TR. Clinical assessment of amniotic fluid.
Clin Obstet Gynecol 40: 2:300, 1997

Categorias dx del ILA


VOL liq amniotico
%Pacientes
Muy bajo

valor del iLA

< o = 5 cm

8%

Bajo

5.1 8 cm

20 %

Normal

8.1 18 cm

66%

Alto

> 18 cm

6%

se recomendo el parto para valorees menores de 5 cm;


limitaciones poblacion de riesgo peritanales .

Moore y cayle; hidramnios 21 cm , oligoamnios 7 cm ,

valoraron la variabilidad interobservador , 1 cm


interprueba, recomendo promedio de 3 mediciones.
Dildy:
Sobreestima los ILA bajos en 88.7%
Subestima los ILA altos en 53.9%

Chauhan:
Pobre correlacion entra ILA y vol por diluc.
Baron, Morgan y Garite
Para cesarea y FCF anormal, no hubo diferencia entra
ILA o 5.1 8 o 8 20 cm

Bolsa de 2 Diametros
Magam y col, 1992 se multiplica la MVP en el

utero x diametro horizontal mayor


Normal 15.1 50 cm
Hidramnios > 50 cm
Oligohidramnios 0 15 cm

Everett F. MagannMDa. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and
two-diameter pocket in normal human pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 2000;182:1581-8

MANEJO
NI EL ILA NI EL POZO MAYOR CERCA DEL

TRABAJO DE PARTO, SON BUENOS


PREDICTORES DE RESULTADOS ADVERSOS
Jennifer Moses, MD. A randomized clinical trial of the
intrapartum assessment of amniotic fluid volume: amniotic
fluid index versus the single deepest pocket technique. Am
J. Obstet Gynecol. June 2004 Volume 190 Number 6

ILA SEGN PBF


MODIFICADO
AUMENTA LA INCIDENCIA DE
OLIGOHIDRAMIOS, Y POR LO TANTO MAYOR
RIESGO DE INTERVENCIONES
Suneet P. Chauhan, MD. Amniotic fluid index vs single
deepest pocket technique during modified biophysical
profile: a randomized clinical trial. August 2004 Volume
191 Number 2