SALUD PUBLICA II Y

PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

CALIDAD EN SALUD
Dr. David Gmez Pereda
Auditor Mdico RNA 706
19 de Agosto del 2013

auditordavidgomez@hotmail.c
om

ALIDAD
SALUD

MINISTERIO DE SALUD
Sistema de Gestin de la Calidad
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS
PERSONAS
Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud

Sistema de Gestin de
Calidad

Visin del Sistema de Gestin de

Calidad en Salud
La calidad es un valor en la
cultura organizacional de las
instituciones de salud.

Se desarrollan procesos de
mejora de la calidad que
involucran a los trabajadores,
usuarios y sociedad.

La calidad se expresa en
mejores niveles de salud y
satisfaccin de los usuarios.

DECLARACION DE PRINCIPIOS
Derecho a la salud como condicin del
desarrollo humano
Derecho a la calidad de la atencin

DEFINICION DEL SISTEMA

El Sistema de Gestin de la Calidad en Salud que
el Ministerio impulsar en una primera etapa,
est definido como:

el conjunto de actividades coordinadas para

dirigir y monitorear sus unidades prestadoras de
salud en lo relativo a la calidad de la atencin

Objetivo General
Mejorar la calidad de la atencin
en las unidades prestadoras de
salud del MINSA , que sea
claramente percibida por la
poblacin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Lograr la satisfaccin y participacin

ciudadana de los usuarios del
servicio.

Lograr la satisfaccin y el desarrollo

de las personas que brindan los
servicios de salud.

Fomentar una cultura

basada en valores.

Implementacin de procesos de
garanta y mejoramiento de la calidad
en todos los niveles.

de

calidad

PRINCIPIOS

Liderazgo
Enfoque al usuario
Participacin del personal
Enfoque basado en procesos
Enfoque sistmico para la gestin
Enfoque basado en hechos para la toma de
decisiones
Mejora continua
Relaciones mutuamente beneficiosas con el
proveedor

Qu es calidad?
La calidad de la atencin consiste en la
aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas
en una forma que maximice sus beneficios
para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de calidad
es, por consiguiente, la medida en que se
espera que la atencin suministrada logre el
equilibrio ms favorable de riesgos y
beneficios.

Qu es calidad?
Hacer lo correcto, en forma correcta.
A tiempo, todo el tiempo.
Desde la primera vez.
Mejorando siempre.
Innovando siempre y
Siempre satisfaciendo a nuestros clientes.

Dimensiones de la Calidad
Humana

Tcnica

Del entorno

Calidad como fin social: plasma el principio de

calidad de vida.
Expresin de modernidad: expresa la
permanente tensin entre la homogeneizacin
de procesos y la diversidad que reconoce al
sujeto y sus diferencias.
Enfoque Gerencial: avanza en el
reconocimiento del otro como elemento
fundamental de la organizacin moderna.
Estrategia de Fortalecimiento de los
Servicios de Salud. Facilita la renovacin del
contrato social entre la poblacin y los servicios

Anlisis de la Calidad
Enfoque sistmico:

Estructura

Procesos

Resultados

ACTORES PRINCIPALES
Usuarios
Internos
Usuarios
externos
calidad

Institucion

POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIN A LAS PERSONAS
i

Fomentar que en los establecimientos de salud se

brinden servicios de salud oportunos, eficaces, no
discriminatorios y accesibles a todas las personas que
contribuyan a elevar su calidad de vida

Evaluar continuamente la satisfaccin de los usuarios

como mecanismo para mejorar

Informar a la poblacin sobre los compromisos,

actividades y resultados del Sistema de Calidad para
el Servicio de Atencin Integral de Salud

POLITICAS DEL SISTEMA

CON RELACIN A LOS TRABAJADORES
i

Fomentar la generacin de una conciencia y cultura

tica y de calidad para lograr comportamientos
responsables del personal

Fomentar la participacin y el trabajo en equipo,

buscando la integracin en los trabajadores

Impulsar el desarrollo del potencial humano en salud

POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIN A LAS UNIDADES PRESTADORAS
i

Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar

la provisin y recursos para la calidad

Establecer el marco normativo para la organizacin y

funcionamiento de los establecimientos de salud

Fomentar la normalizacin de los procesos para la

atencin de salud

POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIN A LA SOCIEDAD
i

Fomentar la participacin social en materia de salud

Cumplir y promover las buenas prcticas de atencin

de la salud en todos los establecimientos del MINSA

Mejorar las condiciones de bienestar para crear las

bases del desarrollo social integral y sostenible

POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACION AL ESTADO
i

Confluir desde la

Poltica de Calidad del

MINSA con otras polticas de gobierno que

permitan la construccin de un Estado de
derecho y una sociedad ms justa y
democrtica

Componentes del Sistema

PLANIFICACION DE LA
CALIDAD

Polticas de calidad

Planes estrtegios y
oprativos con enfoque de
calidad

ORGANIZACIN PARA

LA CALIDAD
Direccin Ejecutiva de
Calidad en Salud
Unidades de Calidad
Equipos de Mejora

Usuarios
satisfechos
y saludables

Estandarizacin
Autoevaluacin
Acreditacin
Mejora Continua.
Evaluacin de Tecnologa
GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad
Informacin al usuario

INFORMACION PARA LA
CALIDAD

Organizacin para la calidad

Implica la definicin de un diseo organizacional que permita
llevar a cabo las funciones para la gestin de calidad
integrada al sistema de salud.

Las actividades son sostenibles cuando los conocimientos, el

nivel de compromiso y los recursos
aplicar,

adaptar,

sostener

son suficientes para

continuar

desarrollando

el

proceso de garanta de calidad.

La organizacin comprende el Nivel central, Regional y local

(redes y establecimientos de Salud pblicos y privados.

Garanta y Mejoramiento
Conjunto de acciones que deliberada y sistemticamente
se llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el
desempeo, en forma continua y cclica de manera que la
atencin

prestada

sea

efectiva,

eficaz

segura,

orientndose a la satisfaccin del usuario.

Implica el desarrollo e implementacin de los procesos:
Autoevaluacin y Acreditacin.
Auditoria clnica en salud.
Evaluacin de la tecnologa sanitaria.
Mejoramiento continuo.

Informacin para la calidad

Conjunto

de

estrategias,

metodologas,

instrumentos

procedimientos que permiten contar con evidencias de manera

permanente y organizada de la calidad de atencin y niveles de
satisfaccin de los usuarios externo e interno.

Se ha previsto el desarrollo de instrumentos de medicin aplicables

a los usuarios en las diferentes etapas de los procesos de atencin:
-

Encuesta de satisfaccin

Mecanismos de orientacin e informacin al usuario.

Recepcin, procesamiento y atencin de quejas y sugerencias.

Determinacin y medicin de indicadores de gestin de la calidad.

LA CALIDAD ES RESPONSABILIDAD
DE TODOS

Sistema
de Gestin de la Calidad en
Instituciones de Salud.

Sistema de la Calidad
POR QU IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE
CALIDAD TOTAL EN LAS INSTITUCIONES DE
SALUD?
Proveer buenos servicios que satisfagan a los
clientes
Responder a cambios de mercado.
Adelantarnos a la competencia y mirar hacia el
futuro.
Establecer estndares de calidad en servicios
Promover el autoaprendizaje e interaccin
Crear ambiente de trabajo activo y creativo.

Sistema de la Calidad
CALIDAD ES AQUELLA QUE
SATISFACE LOS REQUERIMIENTOS DE
LOS CLIENTES

Por lo tanto la Gestin debe estar

basada en los clientes.

Sistema de la Calidad

QUEJAS DEL CLIENTE:

Cuando el cliente est insatisfecho con el
producto o servicio que compr o recibi.
Medimos por INDICADORES de
insatisfaccin.
(N de quejas, % de insatisfaccin)
SIGNIFICA:
Que si disminuimos las quejas a cero, se
elimina la insatisfaccin del cliente?

Sistema de la Calidad
Lo anterior no significa que logremos
la satisfaccin del cliente.
Para lograr la satisfaccin DEBEMOS
HACER ALGO MAS :
BRINDAR MAS DE LO QUE EL CLIENTE
ESPERA.

Satisfaccin del cliente

Para
obtener
la
verdadera
satisfaccin
del
cliente.....,
No
solamente debemos mirar la calidad
hacia atrs (Eliminando los defectos).
Sino dar a nuestros servicios......
La Calidad hacia adelante (siendo los
mejores y ms atractivos).

CALIDAD HACIA ADELANTE

Mirar la calidad hacia adelante, se
refiere a las caractersticas del
servicio que lo hacen superior a
otros. (Ishikawa)
Es la Calidad Atractiva (Noriaki Kano)

CALIDAD HACIA ATRAS

Mirar la calidad hacia atrs, significa
buscar defectos, deficiencias, fallas
para superarlas.
(Ishikawa)
Es la Calidad Que debe ser (Noriaki
Kano)

METODOS ESTADISTICOS DE
CONTROL DE CALIDAD
La calidad hacia atrs es expresada
en Indicadores:

Tasa de defectos.
Tasa de re-procesos
% de quejas
Variabilidad de resultados

Definicin de calidad en
salud
Avedis Donabedian: la
calidad en salud es una
propiedad de la atencin
mdica que puede ser
obtenida
en
diversos
grados. Es la obtencin de
los mayores beneficios con
menores riesgos para el
paciente en funcin de los
recursos disponibles y de
los
valores
sociales
imperantes 1980 .

 La calidad es, por consiguiente, la medida en

que se espera que la atencin suministrada
logre el equilibrio ms favorable entre los
riesgos y beneficios.
El modelo entonces propuesto abarca tres
aspectos de control de la calidad:
estructura,
proceso
resultados.

MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD
METODOLOGIA
Recursos
Insumos

Actividades
Procesos

Personas
Infraestructura
Materiales

Qu se hace ?
Como se hace ?

Informacin
Tecnologa

Fuente: Donabedian 1980

Consecuencias
Productos / Resultados
Servicios de salud
prestados
Cambio en el
comportamiento
de salud
Cambio en el estado
de salud
Satisfaccin del cliente

 Cmo empezar a
organizar?
Estructura :
* Acreditacin, Certificacin.
Capacitacin
* Manuales . Reglamentos. Normas
* Plan mejoramiento continuo del
desarrollo profesional .

Cmo empezar a
organizar?
Procesos :
* Estandarizacin de la informacin
* Aplicacin de Protocolos - Guas
clnicas
* Elaboracin de indicadores de calidad
* Ciclos de seguimiento, supervisin y
control
* Reconocimiento de puntos crticos

Cmo empezar a
organizar?
Resultados :
* Eficacia . Eficiencia y efectividad
* Cadena del valor.
Costos de la No Calidad
* Anlisis de indicadores
* Proteccin al usuario (SEGURIDAD)
* Fortalecimiento institucional.

Herramientas bsicas de
control de calidad

El diagrama de Pareto, tambin llamado curva cerrada o

Distribucin A-B-C, es una grfica para organizar datos de forma
que estos queden en orden descendente, de izquierda a derecha y
separados por barras. Permite, pues, asignar un orden de prioridades

Diagrama de Flujo

Esta herramienta es usada para

reflejar de manera sencilla y
comprensible el curso de los
pasos que se realizan en una
actividad o proceso
determinados.
En principio se deben plasmar
aquellas actividades que en
realidad se llevan a cabo en el
proceso y no como uno quisiera
que fueran.
Posteriormente se puede usar
para presentar las propuestas
de mejora.

Inicio / Fin.
Paso.
Decisin.
Conector.
Retraso

Diagrama de Flujo
Inicio
Paciente
Sintomtico
respiratorio

ATENCIN DEL PACIENTE CON

SOSPECHA DE TBC EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Evaluacin
mdica

Sospecha
de TBC?

no

si
Toma de
placa de trax

Inicio de
tratamiento

si

Fin

si
Toma de
muestra de
esputo

Rx (+) y BK (+)
en esputo?

no

Cultivo
BK (+)?

no

Diagrama de Ishikawa

Tambin conocido como diagrama causa efecto o diagrama de espina

de pescado y es usada para el anlisis de problemas.
Parte de un problema que se ha establecido (cabeza y columna) y que
mediante diversas tcnicas de participacin busca establecer las
posibles causas del mismo agrupndolas en categoras pre
seleccionadas (espinas).
A medida que se va profundizando en el anlisis de las causas, el
diagrama se vuelve ms frondoso, simulando el esqueleto de un pez.
Asgnele una puntuacin de importancia a cada causa raz y comience a
trabajar en aquellas que se consideren de mayor impacto.
Clsicamente se hace uso de cinco categoras, aunque existen variantes
que dependen de la caracterstica que se considera apropiado analizar:
5M:

Mano de obra o personas.

Mquinas y equipos.
Materiales.
Mtodos de medicin.
Mtodos de trabajo.

Diagrama de causa - efecto.

Grfico de Control de Procesos

Esta herramienta es usada para hacer el seguimiento longitudinal
del proceso que se desea mejorar.
Requiere el ingreso de datos obtenidos peridicamente, los que
son comparados con el registro histrico de los mismos, a partir
de los cuales se obtienen los tres datos de comparacin.
Promedio (X).
Lmite de control superior (LCS).
Lmite de control inferior (LCI).

Con el seguimiento de estos datos debemos tomar alerta para

Si el proceso no est bajo control:
Por causas sistmicas: investigar y tomar accin sobre las causas de
dichas desviaciones.
Por causas espordicas: establecer un plan de contingencia para las
mismas.

Si el proceso est bajo control, incrementar la exigencia de forma

progresiva.

Grfico de Control de Procesos

El pabelln de Medicina del Hospital ABC

lleva registro del nmero de cadas de la
cama de sus pacientes.

Intervenci
n

En la grfica se muestra el registro

mensual de cadas durante un periodo de
dos aos.

LCS

En el mes 9 se colocan barandas en las

camas para disminuir el nmero de
caidas.

La grfica muestra una disminucin

progresiva del nmero promedio mensual
de cadas y un rango promedio de
variacin cada vez ms estrecho entre
cada mes.

LCI

LCS: Lmite de control superior

El proceso de hospitalizacin est bajo

control respecto de este componente.
En este punto, bajo el enfoque de mejora
continua, los lmites de control podran
ajustarse para volverse ms exigentes.

LCI: Lmite de control inferior

X:

Promedio de cadas

Grfica de control

Hoja de control - Checklist

Es un impreso con formato de tabla o diagrama, destinado a

registrar y compilar datos mediante un mtodo sencillo y
sistemtico, como la anotacin de marcas asociadas a la
ocurrencia de determinados sucesos.

Lista de chequeo

En el hospital ABC se quiere

hacer la comparacin de los
servicios de Ciruga A1 y A2
respecto de las
complicaciones post
operatorias.
Se elabora una lista de
chequeo para hacer la
comparacin entre ambos
servicios.
Se revisan las historias
clnicas de los pacientes que
fueron operados en ambos
servicios y se marca en cada
mes el nmero de casos que
presentaron infecciones de
herida operatoria.
Se muestran los resultados.

Infecciones de
herida
operatoria

Cir A1

Cir A2

Enero 05

III

II

Febrero 05

Marzo 05

Abril 05

IIII

II

Mayo 05

II

Junio 05

II

Total

12

Histogramas

Es una representacin grfica de una variable en forma de barras,

donde la superficie de cada barra es proporcional a la frecuencia
de los valores representados. Sirven para obtener una "primera
vista" general, o panorama, de la distribucin de la poblacin, o
la muestra, respecto a una caracterstica, cuantitativa y continua,
que es de inters para el observador.

Diagramas de dispersin

Es un tipo de diagrama matemtico que utiliza las coordenadas

cartesianas para mostrar los valores de dos variables para un conjunto
de datos.
Los datos se muestran como un conjunto de puntos, cada uno con el
valor de una variable que determina la posicin en el eje horizontal y el
valor de la otra variable determinado por la posicin en el eje vertical.
Un diagrama de dispersin se llama tambin grfico de dispersin.

RM N095-2012/MINSA

HERRAMIENTAS DE GESTION
DE LA CALIDAD
La
calidad
hacia
delante
es
alcanzada
evaluando
individualmente cada caso.
Seguimos el Ciclo PDCA.
PLAN , DO, CHECK, ACT
(PLAN, HACER, EVALUAR Y ACTUAR).

LA CICLO DE MEJORA CONTINUA DE DEMING PDCA

ACTION
ACTUAR

CHECK
VERIFICAR

PLAN
PLANIFICAR

DO
HACER

EL CICLO DE MEJORA DE LOS PROCESOS

ACTUAR:
COMO MEJORAR LA
PROXIMA VEZ?

PLANIFICAR:
QUE HACER? Y
COMO HACER?

TOMAR ACCIONES PARA

ESTABLECER LOS
MEJORAR CONTINUAMENTE OBJETIVOS Y LOS
EL DESEMPEO DE LOS
PROCESOS NECESARIOS
PROCESOS

VERIFICAR:
LAS COSAS PASARON
SEGN LO PLANIFICADO?
REALIZAR EL SEGUIMIENTO
Y LA MEDICION DE LOS
PROCESOS Y PRODUCTOS

HACER:
HACER SEGN LO
PLANIFICADO
OPERAR LOS
PROCESOS

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
AUMENTAR LA CAPACIDAD DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE CLIENTE

MEJORAR LA EFICIENCIA:
USO DE RECURSOS/PRODUCTO
Y

MEJORAR LA EFICACIA

ESTANDARIZAR LA
CONDICION B

A
V
H

ESTANDARIZAR LA
CONDICION A

A
V

EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

? REQUISITOS DEL PRODUCTO Y
? SATISFACCION DEL CLIENTE

CONDICIONES DE
TRABAJO, CON
OBJETIVOS YMETAS 2

A
CONDICIONES DE
TRABAJO, CON
OBJETIVOS Y METAS 1

PARA EL PROCESO,
ESTABLECER OBJETIVOS
Y METAS CADA VEZ MAS
DESAFIANTES

Sistema de la Calidad
ES IMPORTANTE QUE ESTEMOS UNO
O DOS PASOS DELANTE DE LA
COMPETENCIA PARA SABER QUE
ATRAE A NUESTROS CLIENTES .
DEBEMOS IDENTIFICAR QUIENES SON
NUESTROS CLIENTES.

NUESTROS CLIENTES
Pacientes
Mdicos de servicios
Mdicos o Servicios que nos refieren
pacientes
Investigadores
Laboratorios o clnicas asociadas

EXPERIENCIA IMPLEMENTACION
Clnica Mdica Cayetano
Heredia

MAPA DE PROCESOS DEL SGC DEL LABORATORIO DE LA CLINICA MEDICA CAYETANO HEREDIA
PROCESOS ESTRATEGICOS

ATN
CLIENTE

PROCESOS
RELACIONADOS CON EL
CLIENTE

CAJA

POLITICA Y
OBJETIVOS
DE CALIDAD

RECEPCION

PLANIFICACION
DE LA CALIDAD

TOMA
MUESTRAS

FRACCIONAMIENTO

ANALISIS
DE DATOS

ANALISIS

REVISION
DEL SGC

LIBERACION
DE
INFORME

MEJORA
CONTINUA

ENTREGA DE
RESULTADOS

SATISFACCION

C
LI
E
N
T
E

NECESIDADES Y
ESPECTATIVAS

ENFOQUE
DEL CLIENTE

C
LI
E
N
T
E

PROCESOS CLAVE O DE REALIZACION

SUB ALMACEN

AUDITORIAS
INTERNAS

PROCESOS DE
LABORATORIO

EVALUACION DE
PROVEEDORES

VERIFICACION
DE PRODUCTO
COMPRADO

GESTION DEMEDICION
DE SATISFACCION
DEL CLIENTE Y
ATENCION DE RECLAMOS

PROCESOS DE APOYO

PREPARACION DE
MATERIALESLAVADO Y
ESTERILIZACION
PROCESOS
RELACIONADOS CON EL
PERSONAL

Revisin :01
Fecha:05/04/05

Plan de Implementacin de Sistema

de Gestin de Calidad
Revisin de ROF
Revisin y elaboracin de MOF
de Servicios y Oficinas

DOCUMENTACIN
Primera fase

Elaboracin de Manual de Calidad

Procesos

Revisin y elaboracin de
Manuales de Procedimientos
(MAPRO)

Acompaamiento Consultor

Estructural
Normativa

Infraestructura

Remodelacin de
Laboratorio
Instalacin de aire
acondicionado

Capacitacin

Recursos Humanos
PLAN DE
MEJORAS

Reevaluacin, redistribucin
y Contratacin
Educacin continua
Control de calidad

Segunda Fase

Procesos

Procesos de suministro y
adquisiciones
Sistema de Escucha al
usuario int. y ext.

Equipos

Plan de mantenimiento
Plan de equipamiento y
mejora tecnolgica

Acompaamiento Consultor

Evaluacin

Recursos
Humanos

Plan de educacin continua

Evaluacin peridica

Mejora Continua de
Calidad

Equipamiento

Documentacin

Plan de mejora tecnolgica

Revisin y actualizacin
permanente de documentacin

Equipo de Gestin del Sistema de Calidad

PLAN DE CONTROL
Y MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA

Procesos

Plan de Auditoria
Seguimiento y medicin de
procesos
Control de productos no
conformes

Normatividad en
Calidad en Salud
NORMALIZACION,
ACREDITACION
CERTIFICACION

RM 519-2006/MINSA
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

RM 640-2006/MINSA
Manual para la Mejora Continua de la
Calidad.

Calidad en Salud
Requiere una estandarizacin.
Normalizacin
Categorizacin
Acreditacin
Certificacin
Auditora

Requiere procesos de mejora.

Para alcanzar los estndares
Para mantener o superar los estndares

Los Equipos de Mejoramiento

Contnuo de la Calidad (MCC)

Liderazgo y calidad

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Evaluacin de Necesidades
Movilizacin en torno a la Visin
Construccin de Confianza
Influencia y poder compartido
Desarrollo de las personas
Capacidad reflexiva

MCC y Acreditacin
1. Conformacin del Equipo
Mejoramiento
Continuo

de

2. Autoevaluacin (Confrontacin con los

Estndares y Criterios de Evaluacin).
3. Plan de Mejora
4. Logro de los Estndares (Acreditacin)
5. PMC

1. Conformacin del Equipo de

Mejora
Reunin de constitucin.
Miembros
Coordinador
Secretario (rotatorio o fijo)

Cronograma de reuniones.
Agenda de las reuniones.
Actas de reuniones.
Planes de Mejora.

2. Autoevaluacin
1. Lectura de los Estndares
Criterios de
Acreditacin.

2. Identificacin de Situacin Actual.

3. Determinacin de la brecha a
superar.

3. El Plan de Mejora
1. Problema Identificado.
2. Situacin Objetivo (Criterio).
3. Actividades
4. Responsables (Nominal)
5. Plazos

4. Logro de Estndares
Informe a la Unidad de Gestin de
Calidad.
DOCUMENTADO.

5. PMC
Mantenimiento de los Criterios y
Estndares.
Identificacin de nuevos problemas.

Calidad en Salud

ACREDITACION
HOSPITALARIA
-Ejercicio-

Qu es la Acreditacin
Hospitalaria?
Estrategia para
lograr la Calidad en
la atencin de
salud.

Proceso de Acreditacin
1. Normalizacin.
Entidad Normativa o Reguladora

2. Autoevaluacin.
Interesado

3. Evaluacin externa.
Entidad evaluadora o certificadora

4. Acreditacin.
Entidad Normativa o Reguladora

Normalizacin

Autoevaluacin

Evaluacin Externa

http://www.bureauveritas.com.pe/Home2/OurServices/Certification/index.html

Acreditacin

Estndares de Acreditacin
MINSA
22 Procesos
78 Estndares
361 Criterios de Evaluacin

Estndar
Nivel de desempeo deseado que se
define previamente con la finalidad
de guiar prcticas operativas que
concluyan en resultados ptimos
relativos a la calidad.

Estndar de Estructura
Nivel de desempeo deseado sobre
recursos
materiales,
organizativos o metodolgicos
necesarios para desarrollar la tarea
asistencial asignada, recuperativa,
rehabilitadora, de promocin de la
salud o prevencin de la enfermedad
as como las tareas de gestin de los
servicios.

Estndar de Proceso
Nivel de desempeo deseado de
todos los pasos que se deben
realizar para desarrollar la labor
asistencial,
recuperativa,
rehabilitadora, de promocin de la
salud
o
prevencin
de
la
enfermedad, as como tambin las
labores de gestin.

Estndar de resultado
Nivel de desempeo deseado para
alcanzar un determinado objetivo en
salud.

Macro Procesos

Direccionamiento DIR
Gestin de RRHH GRH
Gestin de Calidad
GCA
Manejo del Riesgo de Atencin
MRA
Gestin de Seguridad ante Desastres GSD
Control de la Gestin y Prestacin
CGP

Macro Procesos

Atencin Ambulatoria ATA

Atencin Extramural
ATX
Atencin de Hospitalizacin ATH
Atencin de Emergencia
EMG
Atencin de Ciruga
ATQ
Docencia e Investigacin
DIV
Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
ADT
Admisin y Alta
ADA
Referencia y Contrarreferencia
RCR

Ejemplo rea Administrativa

Macroproceso EIF
Objetivo y alcance: Evaluar si la organizacin
dispone de equipos en buen estado y se garantiza
su operatividad en el momento que se requiera.
Estandar EIF.1: El establecimiento cuenta con
recurso humano capacitado y aplica las normas
para disponer de equipos e infraestructura
operativos y en buen estado.
Referencia
normativa:
RM
015-98-SA/DM
(Normas Tcnicas para el mantenimiento preventivo
y conservacin de infraestructura hospitalaria)

Ejemplo rea Mdica

Estndar ATH.4
Los equipos mdicos que brindan servicios
de
internamiento,
desarrollan
sus
actividades
de
atencin
segn
procedimientos
consensuados
y
documentados.
Referencia normativa:
DS 013-2006 (Reglamento ESSMA)
RM 474-2005/MINSA (NT de auditoria de la
calidad de atencin en salud).

NORMA TCNICA DE
AUDITORA DE LA CALIDAD DE
ATENCIN EN SALUD
NT N029-MINSA/DGSP-V.01

RM N474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.

Auditora es verificacin de normas

oficiales.

Tres Dimensiones de la Calidad de los Servicios de Salud

Lo que los clientes

y quienes los
cuidan; en
individuos o como
poblaciones
requieren del
servicio.

Si el acto mdico se
lleva a cabo bajo
tcnicas y
procedimientos
estandarizados y
protocolizados.

Calidad para Calidad de

el cliente

la Gerencia

Calidad de los
Servicios
Auditora mdica
Auditora clnica

El uso de los recursos

de forma ms eficiente
y productiva dentro de
los lmites y directivas
establecidas por los
estamentos superiores
y/o quienes compran los
servicios

Si el servicio cubre las

necesidades del cliente
tal como la definen los
estndares de
organizacin y entrega
del servicio.

AUDITORIA MEDICA
Anlisis crtico y sistemtico de la
calidad de la atencin mdica,
incluyendo procedimientos
diagnsticos y terapeticos y el uso
de los recursos y resultados de los
mismos y la calidad de vida de los
pacientes.
(Secretaria de Estado de Salud USA)

AUDITORIA MEDICA
Proceso de revisin de la prestacin
de atencin de salud para identificar
sus deficiencias para que estas
puedan ser remediadas.
(Crombie y col. The audit handbook)

Auditora Mdica: Objetivos Generales

Educacin mdica continua
Incrementar efectividad de
prestaciones
Uso eficiente de recursos disponibles
Satisfaccin del paciente

Auditora Mdica : Objetivos

Especficos
1. Evaluar calidad de atencin mdica.
2. Actualizar el conocimiento y la informacin.
3. Actualizar y reeditar las normas y protocolos.
4. Analizar y evaluar la funcin y ejercicio de la
medicina.
5. Preservar derechos de los pacientes.
6. Estudiar y analizar quejas y denuncias.
7. Estudiar de oficio situaciones anormales.
8. Auditora de costos institucionales

Con qu recursos se
cuenta?
Bases legales y tcnicas
Fuentes de Auditora Mdica: Historia
clnica , Protocolos, Manuales,
registros
Sistemas de informacin
Recursos materiales y humanos

BASE LEGAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ley No 26842, Ley General de Salud.

Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley No 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin
Pblica.
Decreto Supremo No 023-2005-SA que aprueba el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo No 013-2006-SA que aprueba el Reglamento
de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.
Resolucin Ministerial No 519-2005/MINSA que aprueba el
Documento Tcnico Sistema de Gestin de la Calidad de la
Atencin en Salud.
Resolucin Ministerial N 474 2005/ MINSA, que aprueba la NT
N 029-MINSA/DGSP-V.01 del 23 de junio del 2005.
Resolucin Directoral No 051-2005/DGSP que constituye el
Comit Tcnico de Auditora en Salud.
Resolucin Directoral No 047-2006/DGSP que modifica el Comit
Tcnico de Auditora en Salud.
Directiva Administrativa No. 123 MINSA / DGSP V.01

FINALIDAD - OBJETIVO

Fortalecer la funcin gerencial

de control interno institucional
a fin de promover la calidad,
la mejora continua en las
prestaciones de los servicios de
salud.

Establecer los principios,

normas,
metodologas
y
procesos para la realizacin
de la auditora de la calidad
de
atencin
en
salud,
orientados a estandarizar el
trabajo de los auditores en
salud y a obtener resultados
para la mejora de la calidad
de atencin en los servicios de
salud.

Procedimientos especficos

Auditora de Registros
Asistenciales
Auditora de la Calidad
de Atencin
Auditora de Casos

5 PRINCIPIOS
MEJORA CONTINUA

BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA

CONFIDENCIALIDAD

SE
CR
ET
O

P1. CONFIDENCIALIDAD

Principio por el cual

el auditor debe
mantener absoluta
reserva respecto a
la informacin que
conozca en el
desarrollo de su
trabajo.

S
EC
RE
TO

P2. ETICA

Orienta la
conducta del
auditor hacia el
bien, hacia la
bsqueda de lo
correcto, lo ideal y
la excelencia.

P3. BASADA EN HECHOS

El auditor
fundamentar su
accionar en las
evidencias
objetivas que
sustentas sus
observaciones.

P4. MEJORA CONTINUA

Actitud por la cual

el auditor realiza
actividades con el
fin de contribuir a
la bsqueda
permanente de
mejoras.

P5. INDEPENDENCIA
Actitud de
independencia de
criterio respecto a
la organizacin
evaluada para
mantener su
objetividad.

Organizacin
Oficinas de Gestin de la Calidad
Comit de Auditoria.
Especialistas.

Comit de Auditora

Jefe del Comit.

Secretario de
Actas.
Vocales.

DISPOSICIONES GENERALES
La Auditora de la Calidad de la Atencin
en Salud tiene como
principio
fundamental buscar la mejora continua de
las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la
atencin en salud esta facultado para
emitir pronunciamientos que establezcan
responsabilidades
mdico-legales
o
recomendaciones punitivas.

La auditora ser una prdida de tiempo, dinero

y esfuerzos si no se realiza el ciclo contnuo
y no se da el cambio necesario
en la estructura y el proceso
de atencin de salud.

Directiva Administrativa No. 123 - MINSA / DGSP V.01

VI. Familia de normas ISO 9000

Definicin de normas de
calidad ISO
International
Organization
for
Standarization (ISO)
La organizacin internacional para la
estandarizacin (ISO) es una federacin de
alcance mundial integrada por cuerpos de
estandarizacin nacionales de 130 pases,
uno por cada pas.
La
ISO
es
una
organizacin
no
gubernamental establecida en 1947.

Ventajas que aporta ISO 9000

a las organizaciones
Fija conductas de calidad total.
Aumenta la credibilidad de nuestros
productos y servicios en el mercado.
Reconocimiento a escala mundial.
Pregona la calidad que logra.
Permite y crea organizaciones inteligentes y
gente valiosa.
Permite competir igual a igual con
organizaciones mundiales.
Fomenta o desarrolla la autodisciplina
Es una base slida para avanzar en la
mejora continua, la satisfaccin del cliente,
la calidad total y la cultura organizacional.

ISO 9001- 2000

Esta Norma establece los requisitos
para un SGC, cuando una organizacin.
A) Necesita demostrar su capacidad
para proporcionar productos o servicios
que satisfagan los requisitos del cliente.
B) Aspirar a aumentar la satisfaccin
del cliente a travs de la mejora
continua de la calidad y el
aseguramiento de la calidad.

ISO 14000
Sistema de Gestin Ambiental.
Establece estandares internacionales
con requisitos para la proteccin del
medio ambiente, tratando de reducir
el impacto y los riesgos causados por
la actividad de la empresa en el
medio ambiente, a travs de sus
productos o servicios, y previniendo
su ocurrencia.

OHSAS 18001
Sistema de Gestin de Seguridad y Salud
en el Trabajo

La Seguridad y Salud en el lugar de trabajo son claves para

cualquier organizacin.

Un Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional (SGSSO)

ayuda a proteger a la empresa y a sus empleados. OHSAS 18001 es
una especificacin internacionalmente aceptada que define los
requisitos para el establecimiento, implantacin y operacin de un
Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Laboral efectivo.

La OHSAS 18001 est dirigida a organizaciones comprometidas con

la seguridad de su personal y lugar de trabajo. Est tambin
pensada para organizaciones que ya tienen implementadas una
SGSSL, pero desean explorar nuevas reas para una potencial
mejora.

Acreditacin

La acreditacin es el procedimiento
mediante el cual un organismo autorizado
reconoce
formalmente
que
una
organizacin es competente para la
realizacin de una determinada actividad
de evaluacin de la conformidad (como
realizar pruebas de ensayo y calibracin,
prestar
servicios
de
inspeccin
y
certificacin de productos y prestar
servicios de sistemas de calidad y de
personal).

Certificacin
Es un documento emitido por una
entidad ACREDITADA conforme a las
reglas de un sistema de certificacin
que indica que se puede confiar
razonablemente que un producto,
proceso o servicio debidamente
identificado est en conformidad con
una norma u otro documento
normativo especificado.

Salud Pblica:
Desarrolla tu
visin MACRO!!

Gracia
s