EPIZOOTIAS EM PRIMATAS NO HUMANOS DURANTE REEMERGNCIA DO VRUS DA FEBRE AMARELA NO BRASIL, 2007 A 2009

ANA PAULA ARAJO

GYOVANNA CRSTINA TABOZA
JULIA MATTEDI

PROF. GILTON LUIZ ALMADA

RESUMO

OBJETIVO: Descrever e analisar a

mudana do perfil epidemiolgico da
febre amarela silvestre no Brasil.

METODOLOGIA: Anlise descritiva das

epizootias em primatas notificadas ao
Ministrio da Sade (MS) entre 2007 e
2009

RESUMO

RESULTADOS: 1.971 epizootias em

primatas; essas epizootias ocorreram em
520 municpios de 19 estados; do total de
epizootias notificadas, 209 (10,6%) foram
confirmadas para febre amarela.
CONCLUSO: : Informaes fundamentais
para o aperfeioamento da vigilncia e a
consolidao da notificao de epizootias
em primatas, como instrumento de
preveno de casos humanos da doena.

INTRODUO

Famlia Flaviridae
Ciclo urbano e ciclo silvestre
Viremia a partir de 3 a 4 dias aps a picada
Podem apresentar:
Ictercia;
mese;
Desidratao;
Hemorragia;
Insuf. heptica e
renal ;
Albuminria.

INTRODUO

Surtos ou epidemias;

FA nestes animais so seguidos por

perodos longos de imunidade contra
reinfeco;

Mudana epidemiolgica a partir de

1990.

INTRODUO

Febre amarela silvestre - casos

espordicos

Notificao compulsria ( 2006)

Analisar as epizootias em PNH ocorridas

no perodo de 2007 a 2009, durante a
reemrgencia da febre amarela no Brasil,
depois de quatro anos sem registro do
vrus fora da regio amaznica.

Metodologia

Outubro de 2007 at junho de 2009

Localidade; municpio e unidade federada

de ocorrncia da epizootia; data do incio
da epizootia; semana epidemiolgica;
nmero de animais envolvidos na
epizootia; gnero dos animais; coleta de
material; e resultado laboratorial.

Captao de dados

Definio
Morte de macacos
Epizootia em primata confirmada para FA
Morte de primata com presena de achados
macroscpicos sugestivos de FA
Epizootia em primata descartada para FA

Identificao dos animais

Diagnstico

Tcnicas laboratoriais

Definio
Morte de macacos
Epizootia em primata confirmada para FA
Morte de primata com presena de achados
macroscpicos sugestivos de FA
Epizootia em primata descartada para FA

Identificao dos animais

Diagnstico

Tcnicas laboratoriais

Resultado

Outubro de 2007 a maio 2009 - 1.971

epizootias em primatas suspeitas de
febre amarela, sendo 73 no ano de 2007,
1.050 em 2008 e 848 em 2009.
ocorreram em 520 municpios de 19
estados e envolveram 3.602 animais,
com mdia de 1,8 animais por epizootia,
variando de 1 a 20 animais.

Resultado

Primeiro perodo (Outubro de 2007 a maio

de 2008) intensa transmisso Centro-oeste,
596 epizootias notificadas, envolvendo a
morte de 987 primatas em 259 municpios
de 16 unidades federativas;

Segundo perodo - baixa ocorrncia de

epizootias suspeitas e ausncia de
epizootias (junho a setembro de 2008) total
71 epizootias notificadas, distribudas em
33 municpios de nove estados;

Resultado

Terceiro perodo (Outubro de 2008 e junho de

2009) total de 1.304 epizootias notificadas,
distribudas em 226 municpios de 15 estados.

209 foram confirmadas para FA: 18 no primeiro

perodo de transmisso, (final de 2007 e o
incio de 2008) maior concentrao de
registros na regio Centro-oeste; 191 no
terceiro perodo, (outubro de 2008 e junho de
2009), segundo momento de transmisso no
perodo do estudo, caracterizado pela
confirmao de epizootias em primatas por
febre amarela nas regies Sul e Sudeste

Resultados

Quando comparados os dois perodos de

transmisso, observa-se maior nmero de
confirmaes em 2008-2009(OR=5,51;
IC95%: 3,29-9,33).

Dos dados referentes investigao

entomolgica e coleta de mosquitos para
tentativa de isolamento do vrus na ocasio
de epizootias em primatas, em apenas 0,5%
(11/1971)

Resultado

Das 1.971 epizootias notificadas no perodo, em 88,0%

(1.735/1.971) foi possvel identificar os animais segundo o gnero:
29,0% (503/1.735) do gnero Callithrix; 64,4% (1.118/1735) do
gnero Alouatta; e 6,6% (114/1735) do gnero Cebus.

Epizootia ocorrida no RS trs gneros

Das duas ocorridas em (GO) e (MG) - acometidos Callithrix e
Cebus;

Quatro epizootias em GO, (TO) e Mato Grosso do Sul (MS) Callithrix e Alouatta; e em

Cinco, ocorridas em GO, PR, Roraima (RR) e RS, Alouatta e Cebus.

A mdia de animais do gneroAlouatta mortos foi de 2,1 por

epizootia, enquanto que para os gneros Cebus e Callithrix, foi de
1,4 e
1,2, respectivamente.

Resultado

Foram encaminhadas amostras de primatas

para diagnstico da FA em 22,2% (n=437/1971)
vsceras - principais materiais clnicos para o
diagnstico, com 69,3% (303/437) das
amostras, seguidas de crebro, com 4,1%
(18/437), e sangue/soro, com 2,5% (11/437) das
amostras.
Em 106 epizootias - mais de um tipo de material
clnico para diagnstico, assim distribudas:
15,5% (68/437), vsceras e crebro;
5,6% (25/437), vsceras e sangue/soro;
3,0% (13/437), vsceras, crebro e sangue/soro.

Resultado

Resultado

Resultado

Do total de amostras de primatas 43,7% (191/437)

foram confirmadas para FA, 55,8% (244/437)
descartadas e 2 tiveram resultados inconclusivos.
18 epizootias foram confirmadas para FA por vnculo
epidemiolgico, totalizando 209 epizootias confirmadas
no perodo estudado..
Perodo de transmisso (2007-2008) notificadas 596
epizootias em primatas entre outubro - 2007 e maio
2008 (maior nmero de notificaes em janeiro de 2008)
Foram confirmadas 18 epizootias por FA, distribudas em
GO (7/226), TO (1/42), (DF) (3/65), MS (2/5), MG (2/134),
(SP) (2/64) e PR (1/18) Destas, 11 foram confirmadas por
vnculo epidemiolgico.

Resultado

No perodo de baixa ocorrncia de epizootias

(junho e setembro de 2008) total de 71
epizootias, mdia de 17,7 epizootias/ms,
distribudas em 33 municpios de nove estados.
Principalmente de SP 52,1% (37/71), (BA) 16,9%
(12/71), MG 9,8% (7/71), e do RS 5,6% (4/71).
Quatro amostras foram encaminhadas para
diagnstico laboratorial (duas provenientes de
Ribeiro Preto-SP, uma de So Jos do Rio
Preto-SP e uma de Montes Claros-MG), as quais
tiveram resultado negativo para FA.

Resultados

Segundo perodo de transmisso - (outubro de

2008 e maio de 2009) notificadas 1.304
epizootias envolvendo 2.526 primatas, mdia
de 163,4 epizootias/ms e 1,9 animais por
epizootia.

Distribudas em 14 estados, sendo o maior

nmero de notificaes proveniente do RS
com 72,8%(950/1.304), SP com 9,4%
(123/1.304), (RJ) com 5,1% (67/1.304) (Tabela
1).

Resultado

Resultado

(2008-2009) aumento do nmero de

epizootias de (outubro de 2008 - semana
epidemiolgica SE-40), persistindo at maio de
2009 (SE-19).

Pico de epizootias em dezembro (SE-49) e

outro entre maro (SE-12) e abril (SE-17)
(Figura 4).

Resultado Figura 4

Resultado Figura 4

Figura 4 - Do total, confirmadas para FA 191 (14,6%),

sendo 96,3% (184/191) por laboratrio e 3,7% (7/191)
por vnculo epidemiolgico.

A confirmao de epizootias para febre amarela

aconteceu nos estados do RS 19,7% (187/950) positivas,
SP 2,4% (3/123), PR com 4,8% (1/21) (Tabela 1).

Foram identificados os gneros dos primatas em 96,1%

(1.253/1.304) das epizootias notificadas, sendo o
Alouatta o mais acometido, presente em 81,6%
(1.023/1.253) das epizootias, seguido do gnero
Callithrix, com 14,8% (186/1.253), gnero Cebus com
4,0% (50/1.253).

Resultado final

Do total de amostras positivas para FA, 96,7% eram do gnero

Alouatta e em 3,3% no foi possvel identificar o gnero.

No mesmo perodo, em SP, foram notificadas 123 epizootias, em

53 municpios outubro de 2008 (SE-40) e maio de 2009 (SE-20);
33,3% (41/123) delas tiveram encaminhamento de amostras e
destas, duas tiveram confirmao laboratorial para FA, nos
municpios de Buri-SP e Itapetininga-SP, e uma foi confirmada
por vnculo epidemiolgico, em Urups-SP.

(No foi notificada a coleta de vetores). No PR 21 epizootias em

17 municpios, entre dezembro de 2008 (SE-49) e maio de 2009
(SE-16), envolvendo 55 animais dos trs gneros mais
frequentemente registrados.
Encaminhadas para laboratrio 38,1% das amostras de
epizootias notificadas (8/21), com coleta de vetores em cinco
delas.

Resultado final

No RS, as epizootias em primatas ocorreram entre outubro de 2008

(SE-42) e maio de 2009 (SE-21). Notificou-se 950 epizootias em 103
municpios, acometendo 2.017 animais (mdia de 2,1 por epizootia).

Houve coleta de amostra em 29,3% (278/950) das epizootias

notificadas, sendo as vsceras o material de eleio em 99,6% dos
casos.

Foram coletados vetores em quatro municpios do estado: Trs

Passos-RS, Porto Alegre-RS, Coronel Barros-RS e Tiradentes do Sul-RS.

Confirmadas187 epizootias por FA, sendo 96,8% (181/187) por

diagnstico laboratorial e 3,2% (6/187) por vnculo epidemiolgico,
distribudas em 66 municpios do estado. Quando referidos os gneros
dos primatas envolvidos nas epizootias, o Alouatta foi identificado em
99,2% (942/950), seguida do Callithrix, com 0,6% (6/950) e do Cebus,
com 0,2% (2/950).

Discusso

FA - historicamente endmica na regio amaznica,

entre 2007 e 2009 foram registradas epizootias em
primatas nos estados das regies Sul, Sudeste e
Centro-oeste.

Houve confirmao de epizootias por FA nos estados

de TO, RS, PR, SP, MG, MS, GO e DF

Os dados analisados neste estudo mostraram que as

epizootias tiveram incio em outubro de 2007 (SE-40)
e seguiram at dezembro (SE-51), antecedendo o
perodo de maior ocorrncia de casos humanos da
doena, entre dezembro e maio (SE-52 a SE-19).

Discusso

A investigao entomolgica como ferramenta de vigilncia

epidemiolgica dos eventos envolvendo mortes de macacos,
conforme preconizada pelo Ministrio da Sade, foi realizada
em apenas 0,5% (11/1.971) das epizootias notificadas.

Devido baixa frequncia de aplicao, essa ferramenta no foi

relevante como apoio investigao da circulao viral,
comparadas as epizootias confirmadas por FA ocorridas durante
os dois perodos de transmisso (2007- 2008 e 2008-2009)

As epizootias ocorridas durante o primeiro perodo (2007-2008)

apresentaram:
- maior disperso espacial (TO, GO, DF, MS, MG, SP e PR)
maior frequncia nas regies Centro-oeste e Sudeste
epizootias ocorridas entre 2008-2009 restringiram-se s regies
Sul e Sudeste, SP, PR e RS.

Discusso
Confirmao de casos
- Primeiro perodo, 61,1% das confirmaes foram por vnculo
epidemiolgico
- Segundo perodo, mais frequente, com 95,8% das
epizootias confirmadas.

Entre 2008 e 2009, o Ministrio da Sade, em carter

temporrio durante os perodos de transmisso de FA,
optou pela realizao do diagnstico laboratorial de
amostras oriundas da regio Sul pelo Instituto Adolfo Lutz,
de So Paulo-SP, e o diagnstico das amostras oriundas do
restante do pas foi realizado pelo Instituto Evandro
Chagas, de Belm-PA, visando facilitao do fluxo de
amostras e maior oportunidade na emisso dos resultados.

Discusso

Desde o incio da implantao pelo Ministrio da Sade, em 1999, da

vigilncia de epizootias em primatas como ferramenta para a
vigilncia epidemiolgica da FA, evidncias de circulao viral, tanto
em primatas quanto em vetores, passaram a ser includas entre os
critrios de classificao das reas de risco para FA.

A vigilncia de epizootias como evento-sentinela para a vigilncia da

FA, embora relativamente recente, encontra-se em desenvolvimento
no Brasil. Atualmente, so poucos os trabalhos desse tipo descritos na
literatura, seja pelo relato de pesquisadores, seja pela descrio de
experincias de servios de vigilncia.

Este estudo apresenta resultados da prtica exercida na rede de

servios do Sistema nico de Sade, o SUS, e as informaes aqui
discutidas so de fundamental importncia para o aperfeioamento da
vigilncia da febre amarela no Brasil e para a consolidao da
notificao de epizootias em primatas como um instrumento de
preveno ocorrncia de casos humanos da doena.

Obrigada!