Hipertensión Arterial Revisión 2015

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
DEFINICIN
DEFINICIN
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
ENFERMEDAD
Controlabl
Multifacto
rial
e
caracterizada por aumento
SOSTENIDO de
Crnica
Presin arterial
Presin arterial sistlica
diastlica (PD)
y/o
(PS) por arriba de 140
igual o mayor a 90
mmHg
mmHg.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
TRASCENDENCIA
TRASCENDENCIA
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
TRASCENDENCIA
TRASCENDENCIA
Cada hora...
mueren 12
personas a
causa de
enfermedades
cardiovasculare
s relacionadas
con HAS
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA:
28.7% NHANES
30.8% ENSANUT
>
>
ENEC (1993) =
ENSA (2000) =
ENSANUT (2006)=
ENSANUT (2012)=
26.6 %
30.7 %
30.8 %
32.6 %
EDAD DE
PRESENTACIN
ENSANUT 2012
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
ENSANUT 2012
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
En tan solo 6 aos (entre 2000 y 2006)
La prevalencia de HAS incremento hasta

afectar a
uno de cada tres adultos mexicanos
(32.6%)
Hombres (32.4 vs 32.3%)
Mujeres (31.1 vs 30.7%)
ENSANUT 2006
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
ENSANUT 2006
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Hay 22.4 millones de mexicanos con hipertensin
solo 5.7 millones estn controlados
ENSANUT 2006
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
ENSANUT 2012
PRESIN
Ley de
LAPLACE YOUNG
NO
T
P
Es lo
mismo
que
TENSIN
ARTERIAL
?
T
PRESIN Y TENSIN SON
VARIABLES DIRECTAMENTE
PROPORCIONALES pero NO
son lo mismo.
Si la PRESIN AUMENTE
entonces LA TENSIN
AUMENTA
Si el RADIO del vaso
AUMENTE entonces LA
TENSIN AUMENTA
RECORDAR LOS
ANEURISMAS
Principio de
PASCAL
Magnitud fsica que mide

la fuerza por unidad de
superficie
Fuerza ejercida por la sangre en una
superficie determinada de la pared
interna (endotelio) del vasos
sanguneo por el que circula dicha
sangre.
Presin
cuantificam
ABSOLUTA
os
Es la presin
Presin
manomtrica
RELATIVA
MS la
(MANOMTRI
presin
CA)
atmosfrica
DETERMINADA POR FACTORES

MODIFICAB
NO
Estilo de
LES
MODIFICABLES
vida
Carga gentica
Alimentaci
Edad
n
Raza (etnia)
Actividad
Fsica
Tabaquismo
Alcoholismo
Estrs
emocional
TCNICA
MTODOS
Directo
Indirecto
INVASIVO
NO
INVASIVO
Mediante
catter
intravascu
lar
Mediante
un
esfigmomanmetr
o
PALPO
AUSCULTATORIA
Principio
Nmero
de
de
BERNOUL
REYNOLD
LI
S
CLASIFICACIONES
NOM
MENOS
MAS
Utilizado
JNC-VIII
T
P
http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbasees/ptens3.html
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
FISOPATOLOGA
FISOPATOLOGA
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
PERFUSI
N RENAL
Hgad
o
Ri
n
RENINA
PRESIN
ARTERIAL
Clulas
endoteliale
s
Angiotensingen
o
ANGIOTENSINA
Pulm
n
Angiotensina
ECA
II
PRESIN
ARTERIAL
Resistencia
vascular
Volumen
extracelular
Receptores AT
Msculo liso
vascular
Capa glomerular
GLNDULA SUPRARRENAL
VASOCONSTRICCIN
H20
ALDOSTERONA
Reabsorcin de Na Nefrona
Disminucin de perfusin renal
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina I
Enzima
convertidora
Angiotensina II
Vasos
Glndulas suprarrenales
Vasoconstriccin
> produccin de Aldosterona
Aumento de presin arterial
Retencin de Sodio y H2O
Aumento de Postcarga
Aumento
de Precarga
16
Singh M, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Pathogenesis and Clinical
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
ETIOLOGA
HIPERTENS
IN
ARTERIAL
SISTMICA
ESENCIAL O
PRIMARIA
SECUNDARI
A
90-95%
5-10%
ESTABLE
CRISIS
HIPERTENSI
VA
URGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
JNC 4
Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701
JNC 5
Arch Intern Med. 1993;153:154-183
JNC 6
Arch Intern Med. 1997 Nov

24;157(21):2413-46
JNC 7
JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
El JNC 8 no incluye guas de

diagnstico ni de clasificacin
de la hipertensin
JAMA 2014; 311(5):50720
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
CLASIFICACI
N
PAS
(mmHg)
PAD
(mmHg)
NORMAL
< 120
< 80
120-139
80-89
140-159
90-99
> 160
> 100
> 150
> 90
PREHIPERTEN
SIN
HAS ESTADIO
1
HAS ESTADIO
2
HIPERTENSIN
ARTERIAL
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA
AL EMBARAZO
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
VALORACIN
VALORACIN
HISTORIA
CLNICA
EXPLORACI
N FISICA
EXMENES
DE
LABORATORI
O
TCNICA
PALPO
AUSCULTATORIA
Principio
Nmero
de
de
BERNOUL
REYNOLD
LI
S
CLASIFICACIONES
NOM
JNC-VIII
PRESIN
PRESINARTERIAL
ARTERIAL
PRINCIPIO DE
CONTINUIDAD
NMERO DE
REYNOLDS
PRESIN
PRESINARTERIAL
ARTERIAL
CUANTIFICACIN
CUANTIFICACIN
TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA
El nivel de presin arterial

se determina a travs de
los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria
braquial, al soltar la vlvula
de la pera de insuflacin
Los ruidos desaparecen
cuando la presin ejercida
por el mango es menor a la
presin dentro de la arteria
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
ASE 1
Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar

la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de
insuflacin mxima
SE 2
Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin

del manguito
ASE 3
Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad
FASE 4
SE 5
Un claro ensordecimiento del ruido
El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece
Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA
Silencio
Fase 1
PRESION
SISTOLICA
Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA
Se identifica al escuchar los 2
primeros
latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como nios.
PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del rui
(Fase 4 de Korotkoff), en nios y

embarazadas y
por
en algunas
la cesacin de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
RUIDOS DE KOROTKOFF
Registre las presiones sistlica y diastlica.

Los niveles de presin arterial deben
siempre registrarse en nmeros pares
Registre el brazo en que efectu la
medicin
Ejemplo:
138/92 b.d. (brazo derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva

medicin en el mismo brazo, para
permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION

DE LA PRESION ARTERIAL
DEL AMBIENTE
DEL EXAMINADOR
DEL EXAMINADO
DEL INSTRUMENTO
DE LA TECNICA
MOMENTO 1
MOMENTO 2
PRINCIPIO DE
CONTINUIDAD
MOMENTO 3
MOMENTO 4
NMERO DE
REYNOLDS
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of
PRESIN
PRESINARTERIAL
ARTERIAL
CUANTIFICACIN
CUANTIFICACIN
PRESIN
PRESINARTERIAL
ARTERIAL
CUANTIFICACIN
CUANTIFICACIN
PRESIN
PRESINARTERIAL
ARTERIAL
CUANTIFICACIN
CUANTIFICACIN
Auscultar Cartidas
Cardiopulmonar
Hipertrofia de
ventrculo izquierdo
Desplazamiento
del choque punta
Tercero y cuarto
ruido
Estertores
crepitantes
Abdominal
Soplos
Diastlicos
continuos
A la derecha o
izquierda lnea
media
Tratamiento
Tratamiento
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
FARMACOLGICO
ABORDAJE
ABORDAJE
Recomendacio
nes
1
Algoritmo
JNC
8
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#1
#1
INICIO DEL
TRATAMEINTO
En la poblacion general de 60
aos o ms, inicie el tratamiento
farmacologico para reducir la
presion arterial:
con una presion arterial sistolica
(PAS) ______ mmHg, o con una
presion arterial diastolica (PAD)
150 mmHg.
140
100
90
______
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#1
#1
INICIO DEL
TRATAMEINTO
aos o ms, inicie el tratamiento
farmacologico para reducir la
presion arterial:
con
150 mmHg
una presion arterial sistolica
mmHg
(PAS) ______ 90
mmH
, o con una
presion arterial diastolica (PAD)
150 mmH140
100
90
______
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#1
#1
META DEL
TRATAMEINTO
aos
o
ms,
se
brinda
tratamiento hasta una meta de
PAS menor de ______ mmHg y una
meta de PAD menor de ______
mmHg
150
140
100
90
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#1
#1
META DEL
TRATAMEINTO
aos
o
ms,
se
brinda
mmHg
tratamiento 150
hasta
una meta de
PAS menor de90______
mmHgmmHg y una
meta de PAD menor de ______
mmH
150
140
100
90
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#1
#1
Afroamerica
nos
Enfermeadd
cardiovascu
lar
PAS
140
mmH
g
Enfermedad
cerebrovasc
ular
Mltiples
factores de
riesgo CV
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#2
#2
18-29
aos
E
30-59
aos
A
60
aos
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAD 90 mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#3
#3
18-29
aos
E
30-59
aos
E
60
aos
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAS 140 mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#4
#4
1
18 a 70 aos de
edad con CrCl
60 mL/min/1.73m2
2
Cualquier edad con
albuminuria sin
importar su CrCl
INICIO
PAS 140
mmHg
META
PAS 140
mmHg
INICIO
PAD 90
mmHg
META
PAD 90
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#4
#4
RECUERDA: La hipertensin arterial sistmica y la proteinuria destacan

como los mayores predictores de progresin y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crnica (ERC).
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#4
#4
Microalbumiruia
4% de la
poblacin sana
30% de los
pacientes
hipertensos
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#4
#4
-: menos de 10
mg/dL
+: 30 mg/dL
++: 100 mg/dL
+++: 300 a 1.000
mg/dL
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#4
#4
Proteinuria
(> 3 g/ 24 horas)
Meta mas baja

(<130/80 mm Hg)
Beneficio en
terminos
de los eventos
renales solamente.
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#5
#5
HAS + DM
PAS 130 mmHg
INICIO
PAS 140
mmHg
META
PAS 140
mmHg
INICIO
PAD 90
mmHg
META
PAD 90
mmHg
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#6
#6
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,
incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes frmacos:
Diurtico tipo tiazida
Bloquedor de los canales

de calcio
Inhibidor de la enzima
convertidora de
angiotensina
Antagonista del receptor

de aldosterona
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#6
#6
Las 4 clases de frmacos recomendados tienen efectos comparables
sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
Tiazid
as
EFECTIVIDAD
IEC
A
BCC
MEJORA EN
FALLA
CARDIACA
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#6
#6
NO se recomiendan como frmacos de primeral lnea
Beta
bloqueadores
Alfa
antagonistas
Mayor asociacin a muerte por

causas cardiovasculares, infarto
de miocardio o EVC, en
comparacin con un ARA
Principalmente por aumento en
el EVC
Peores resultados
cerebrovasculares, de
insuficiencia cardiaca y eventos
cardiovasculares combinados
en comparacin con un
diurtico.
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#6
#6
NO se recomiendan como frmacos de primeral lnea
Diurticos de asa
Furosemida
Antagonistas del receptor de
aldosterona
Espironolactona
Bloqueadores adrenrgicos duales
Carvedilol
Agonistas adrenergicos centrales
-2
Clonidina
Vasodilatadores directos
Hidralazina
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#7
#7
En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de calcio
o
diuretico tipo tiazida
SIN diabetes
CON diabetes
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#7
#7
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#8
#8
En la poblacin de 18 anos o
mas con enfermedad renal
crnica e hipertensin, el
tratamiento
antihipertensivo
inicial (o agregado) debe
incluir un IECA o un ARA
para mejorar los eventos
renales.
Esto se aplica a todos los

pacientes con enfermedad
renal crnica e hipertensin,
independientemente
del
grupo tnico o de la
James
PA, Oparil S,de
Carter
BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
presencia
diabetes
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#9
#9
El principal objetivo del tratamiento es
alcanzar y mantener la presion
arterial meta.
Si esta no se alcanza en un mes de
tratamiento, aumente la dosis de la
droga inicial o agregue una segunda
droga de las clases mencionadas en la
recomendacion 6.
El medico debe continuar ajustando el
tratamiento hasta que se alcanza la
presion arterial meta. Si esta no se
alcanza aun, agregue y titule una
tercera droga de la lista.
No
useinun
IECA
y from
un the
ARA
juntos.
blood
pressure
adults:
Report
panel
members appointed to the Eighth Joint National
JNC-8
JNC-8 DEL
SELECCIN
SELECCIN DEL
FRMACO
FRMACO
JNC-8
JNC-8 DEL
SELECCIN
SELECCIN DEL
FRMACO
FRMACO
Dihidropiridnicos
Nifedipino
Amlodipino
No Dihidropiridnicos
Diltiazem
Verapamil
Color Atlas of Physiology, Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl, 1991, New York
JNC-8
JNC-8
INICIO
INICIODEL
DELFRMACO
FRMACO

Hipertensión Arterial Revisión 2015

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Hipertensión Arterial Revisión 2015

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

La prevalencia de HAS incremento hasta

Magnitud fsica que mide

DETERMINADA POR FACTORES

Disminucin de perfusin renal

> produccin de Aldosterona

Aumento de presin arterial

Retencin de Sodio y H2O

Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701

Arch Intern Med. 1993;153:154-183

Arch Intern Med. 1997 Nov

JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

El JNC 8 no incluye guas de

JAMA 2014; 311(5):50720

El nivel de presin arterial

Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar

Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin

Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad

Un claro ensordecimiento del ruido

El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece

Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA

Se identifica al escuchar los 2

PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del rui

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

Registre las presiones sistlica y diastlica.

138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva

la salida de la sangre atrapada en las venas

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION

INICIO DEL TRATAMEINTO

INICIO DEL TRATAMEINTO

RECUERDA: La hipertensin arterial sistmica y la proteinuria destacan

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007

Meta mas baja

Diurtico tipo tiazida

Bloquedor de los canales

Antagonista del receptor

Mayor asociacin a muerte por

Esto se aplica a todos los

Вам также может понравиться