GASTROENTEROPATIA POR

PERDIDA DE PROTEINAS

DEFINICION

La gastroenteropata por prdida de protenas es un sndrome por el

cual hay una excesiva fuga patolgica de protenas (especialmente
albmina) a travs de la mucosa intestinal ocasionando una hipo
proteinemia (menos de 4 g/dl).

ETIOPATOGENIA

Alteraciones linfticas: Es considerada importante la

linfagiectacia gastrointestinal. Al producirse una
obstruccin linftica en zona central, se produce una
estasis linftica, aumento de presin dilatacin y fuga de
protenas al lumen intestinal. La tpica enfermedad es la
infagiectacia intestinal. Otras enfermedades como los
linfosarcomas, enfermedad de Hodkin, obstruccin
mecnica del conducto linftico, cardiopatas, filariasis,
tumores fibrosos retroperitoneales, hipertensin portal
pueden producir este cuadro.

ETIOPATOGENIA

Hiperpermeabilidad capilar: Las poliposis intestinales con

telangiectasia, amiloidosis primaria, prpura
anafilactoidea, hemangioma del intestino delgado,
sndrome de Budd-Chiari (Tsuchiya y Col 1978), alergia
gastrointestinal, producen la fuga de protenas por
hiperpermeabilidad capilar.

ETIOPATOGENIA

Alteraciones del epitelio mucoso gastrointestinal: Las

inflamaciones, ulceraciones y tumores gastrointestinales
pueden producir esta fuga de protenas. Otros como
colitis ulcerativa, enfermedad de Crhon, plipos.
Alteraciones de la circulacin entero-heptica de la
albmina. Existe un aumento de albmina en la
circulacin entero-heptica.

PATOLOGIAS QUE PRODUCEN GASTROENTEROPATIA

POR PERDIDA DE PROTEINAS

ESOFAGO
Ulcera de Esfago
Pliposis colnica
Crhon colonico
Cncer de esfago

PATOLOGIAS QUE PRODUCEN

GASTROENTEROPATIA POR PERDIDA
DE PROTEINAS
ESTOMAGO
Enfermedad de Menetrier
Gastritis de pliegues gigantes
Plipo y poliposis gstricos
Cncer gstrico
Sndrome de post-gastrectoma
Gastritis atrfica
Ulceras mltiples y gigantes
Granuloma eosinofilico gstrico
Gastritis erosiva
Linfoma gstrico

PATOLOGIAS QUE PRODUCEN GASTROENTEROPATIA

POR PERDIDA DE PROTEINAS
INTESTINO DELGADO
Enfermedad Celiaca
Sprue tropical
Enfermedad de Crhon
Enfermedad de Wipple
Granuloma inespecfico
TBC Gastrointestinal
Infeccin aguda gastrointestinal
Parasitosis duodenal
Alergia gastroitestinal
Linfanguestacia intestinal
Fstula toraco-intestinal
Linfoma maligno intestinal
Hemangioma intestinal
Estenosis yeyunal o ileal
Gastroenteropata eosinofilica
Divertculo del intestino delgado

PATOLOGIAS QUE PRODUCEN GASTROENTEROPATIA

POR PERDIDA DE PROTEINAS
COLON
Colitis ulcerativa
Tumores colnicos
Colitis actnica
Fstula gastro-colnica

HIGADO

Cirrosis heptica

RION

S. Nefrtico

Megacolon
OTROS

CORAZON
Insuficiencia cardiaca congestiva
Miocardiopata primaria

Trombosis de la vena cava inferior

Eritematosis generalizada

PANCREAS
Pancreatitis crnica
S. de Zollinger Ellison

Amiloidosis

Reumatismo articular crnico

Estenosis de arteia pulmonar

Kwashiorkor

S. de Sjogreen-Larson

S. de Kippler-Trenaunary-Weber
Fibrosos retroperitoneal idioptica

Hipogammaglobulinemia

S. de Budd-Chiari

SINTOMATOLOGIA

Edema localizado40 %

Anasarca

Dolor abdominal 17 %

Diarrea 13 %

Anemia 13 %

Prdida de peso

Distensin abdominal 8 %

Hipo desarrollo, nuseas, vmito

Anorexia, adinamia, tetania

37 %

8%
5%

PATRONES DE DIAGNOSTICO

A) Hipoproteinemia, aconsejable ser denominado la existencia de

aumento de fuga de protenas por el tubo intestinal.
) Observacin: No incluyen las hipoproteinemias no causadas
por prdida de protenas a travs del lumen intestinal.

PATRONES DE DIAGNOSTICO
GRUPO B
1. Linfografa: Se observan alteraciones de obstruccin, dilatacin del sistema
linftico torcico intestinal.
2. Biopsia: Dilatacin de vasos linfticos en la submucosa intestinal.
3. Vida media de albmina: Acortada.
4. Hipo albuminemia, hipogammaglobulinemia e hipoinmunoglobulinemia (IgG,
IgM).
5. Linfopenia.
6. Radiografa: Hallazgos positivos.
7. Anomala de vasos linfticos de miembros inferiores.
8. A la laparoscopa: Ascitis de tipo lechoso y dilatacin de linfticos mesentricos.
9. Enteroscopia: Puntos blanquesinos, vellosidades blanquesinas.

PATRONES DE DIAGNOSTICO
OBSERVACIONES

La presencia de A es imprescindible.

El 1 y 2 del B son hallazgos importantes en su patrn. Diagnstico.

1. Al observarse una hipoalbuminemia, es necesario demostrar la hiperlisis

de albmina srica y su fuga al lumen gastrointestinal.
A) Demostracin de hiperlisis de albmina srica.
Mediante I 131 con mtodos de RISA.
A) Demostracin de hiperlisis de albmina srica.
Mediante I 131 con mtodo de PVP (Polivinil pirroline) = Test de Gordon.

PATRONES DE
DIAGNOSTICO
Radiolgico

Simple del intestino delgado.

Linfografa.

Enteroscopa

Varios hallazgos como se muestra en Tabla 2.

Biopsia

Imprescindible realizar en el momento de la endoscopa.

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS EN EL SINDROME DE LINFANGIECTASIA

1. Puntos blanquecinos dispersos:

A) Solitario
B) Agrupado
Lineal en banda
Insular.
)
1. Vellosidades blanquecinas: Por estasis de grasas y lipoprotenas.
2. Impregnacin mucosa de elementos lechosos.

CLASIFICACION DE LA
HIPOALBUMINEMIA
Grupo de disturbios
en la conjugacion
HIPOALBUMIN
EMIA
Grupo acelerado
en degradacion

Hepatopatia
Desnutricion
Maldijestion
Inf. Cronica
Tumor mucinoso
Disturbios congenitos
De conjugacion idiopatic

Gastroenteropatia por
perdida de proteinas.
Sindrome nefrotico.
8
Dermatopatia (colon).
Corticoterapia, terapia
con hormona tiroidea

TRATAMIENTO

Reposicin de albmina va endovenosa.

Realizar tratamiento especfico segn su enfermedad bsica.

1. Quirrgico
A) Patologa localizada
B) Cardiopata

2. Corticoides:
C) Colitis ulcerosa
D) Enfermedad de Crhon
E) Enfermedad de Wipple
F) Sndrome de linfangiectasia intestinal
G) Fibrosis retroperitoneal idioptica
H) Alergia gastrointestinal

TRATAMIENTO
3. Antibiticos, antitumorales:
Enfermedad de Wipple

4. Dieta libre de gluten, lactosa y carne:

A) No gluten en sprue no tropical y enfermedad celiaca.
B) No lactosa ni carne: Alergia gastrointestinal.

5. Grasas de cadena media

Oralmente.

6. Antiplasmina:
Muchas veces son tiles.

PRONOSTICO

Depende mucho de la gravedad de la enfermedad base,

porque al retirar esta ltima mejora al cuadro y el
pronstico es bueno.
Puede fallecer por sepsis o tetania al no mejorar la
hipoalbuminemia.