PIELONEFRITIS CRNICA

La pielonefritis crnica es un trastorno

en el que la inamacin tubulointersticial
crnica y la cicatrizacin renal se asocian a
la afectacin patolgica de los clices y la
pelvis

10-20% de los pacientes en las unidades de

Nefropata por reujo .

Forma ms frecuente de cicatrizacin.
Superposicin de una infeccin urinaria en un reujo vesicoureteral
congnito y reujo intrarrenal.
Puede ser unilateral o bilateral cicatrizacin y atroa insuciencia
renal crnica.
Reujo estril slo cuando la obstruccin es grave.

Pielonefritis crnica obstructiva.

Infecciones repetidas inamacin y cicatrizacin en el rin
pielonefritis crnica obstruccin contribuyen atroa
parenquimatosa.(Difcil distinguir los efectos de la infeccin
bacteriana de los meramente obstructivos)

Morfologa.
Macroscpicamente.
Los riones muestran cicatrices irregulares Bilateral, asimtrica, lo que contrasta con
la glomerulonefritis crnica.
Cicatrices corticomedulares groseras y denidas, que recubren los clices dilatados,
cortados o deformados con aplanamiento de las papilas. polos superior e inferior.
Microscpicamente.
Los tbulos atroa, hipertroa o dilatacin.
Los tbulos dilatados con epitelio aplanado
pueden estar llenos de cilindros coloides
(tiroidizacin).
Infeccin activa pueden verse neutrlos en el
intersticio y cilindros de pus en los tbulos. Los
vasos arciformes e interlobulillares muestran una
esclerosis obliterante de la ntima en las zonas
cicatriciales, y en presencia de hipertensin puede
verse una arterioesclerosis hialina en todo el
rin. Es frecuente ver brosis rodeando el
epitelio calicial, as como un importante inltrado
inamatorio crnico. Los glomrulos pueden
aparecer normales, excepto en la brosis
periglomerular, o muestran varios cambios como
obliteracin brosa isqumica y cambios
secundarios relacionados con la hipertensin. Los
sujetos con pielonefritis crnica y nefropata por
reujo que desarrollan proteinuria en estadios
avanzados muestran una glomeruloesclerosis

Pielonefritis xantogranulomatosa
Es una forma infrecuente y relativamente rara de pielonefritis crnica Acumulacin
de macrfagos espumosos entremezclados con clulas plasmticas, linfocitos,
leucocitos polimorfonucleares y clulas gigantes ocasionales. Asociada a las
infecciones por Proteus y la obstruccin, las lesiones producen a veces ndulos
grandes de color amarillento o naranja que macroscpicamente se pueden confundir
con un carcinoma de clulas renales.

Caractersticas clnicas .
POC Dolor de espalda, ebre, piuria frecuente y bacteriuria Inicio silente
Insuciecia renal e hipertensin
La nefropata por reujo hipertensin en nios. La prdida de la funcin tubular, en
particular de la capacidad de concentracin, provoca poliuria y nicturia.
Contraccin asimtrica de los riones con caractersticas cicatrices gruesas,
embotamiento y deformidad del sistema calicial.
Proteinuria es habitualmente leve, Cicatrices por pielonefritis
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria Mal pronstico.