MIOMATOSIS

UTERINA
SANTIAGO DE CALI, 19 DE SEPTIEMBRE DE 2015
VANESSA CANO OROBIO

INTRODUCCION

El mioma uterino es la neoplasia benigna que se originan del crecimiento de musculo liso y tejido
conectivo en el tero.

Histolgicamente, ocurre una proliferacin monoclonal de las clulas del musculo liso.

Es la neoplasia benigna ginecolgica ms comn. Presenta una incidencia del 20-30% en la poblacin
femenina a nivel mundial; en la raza negra un 50% y en la blanca 25%.

Se presentan con mayor frecuencia entre los 35 y 54 aos, tambin son la causa ms frecuente de
histerectoma, generalmente por hiperpolimenorrea o metrorragias.

En mujeres jvenes, puede causar complicaciones en la gestacin, confundir o plantear problemas en el

control y tratamiento de la postmenopausia o enmascarar el diagnostico de neoplasia grave.

La verdadera incidencia de transformacin maligna es difcil de determinar, ya que los leimiomas son muy
comunes y los de leimiomas con degeneracin maligna son muy raros y pueden originarse de novo.

Esta degeneracin maligna es menos del 1.0% y ha sido estimada de ser tan baja como menos del 0.2%.

A pesar de tratarse de una patologa ginecolgica clsica, siguen existiendo controversias en cuanto a la
gnesis del tumor y de las posibilidades teraputicas.

DEFINICIN
Tumores benignos del msculo liso del tero, ocasionalmente malignizan
(1%). Su tamao es variable, van desde milmetros hasta grandes tumores
que ocupan toda la cavidad abdominal. Estn asociados a periodos
menstruales abundantes, sntomas de compresin y ocasionalmente dolor.
Son dependientes de estrgenos y progesterona, generalmente tienen
regresin en la menopausia.

FACTORES DE RIESGO
El rango de edad de aparicin de los miomas uterinos puede ir desde los 20-70 aos,
con mayor incidencia entre los 35 a 45 aos. El porcentaje de miomas vara de 11 al
18% en mujeres de 30 a 40 aos de edad hasta 33% en mujeres de 40% a 60 aos.
El riesgo relativo para miomatosis uterina es 2 veces ms alto para mujeres
afroamericanas en comparacin con la raza blanca. Las mujeres de origen hispano se
encuentran en un riesgo intermedio.
La nuliparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de miomatosis.
La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo de desarrollar miomas por el efecto
estrognico sostenido.
Las condiciones que aumentan la exposicin a estrgenos durante la edad
reproductiva son factores de riesgo para desarrollar miomatosis uterina; tales como
menarca temprana, menopausia tarda, tumores ovricos productores de estrgenos,
ingesta de altas dosis y por tiempo prolongados de hormonas orales .

DIAGNOSTICO

El 50 % de las miomatosis uterinas son asintomticas.

El ultrasonido abdominal o transvaginal tiene una sensibilidad hasta del 85% para detectar
miomas de 3 cm o ms.

Se recomienda realizar ultrasonido abdominal o transvaginal en pacientes con sospecha clnica de

miomatosis uterina.

La histeroscopia es un mtodo auxiliar que nos permite diagnosticar plipos o miomas

submucosos de pequeos elementos.

Se recomienda realizar histeroscopia si los estudios previos no son concluyentes para miomatosis
uterina y persiste la sintomatologa.

A toda paciente mayor de 35 aos se sugiere realizar biopsia endometrial para descartar patologa
maligna.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGI
CO

El uso de medroxiprogesterona en el tratamiento de

miomatosis uterina no modifica el tamao, pero es til en el
manejo de la hemorragia anormal.

Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes

perimenopausicas y exclusivamente para manejo de la
hemorragia.

Uso de los anlogos de GnRh en las pacientes que van a ser

sometidas a miomectomia, en pacientes con miomatosis
gigantes no por ms de 6 meses, por sus efectos secundarios.

Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) actan

inhibiendo el dolor y disminuyen la hemorragia.

El uso de los AINES se recomienda en pacientes con

sintomatologa leve y/o en espera de tratamiento definitivo.

La aplicacin de dispositivos endouterinos de progestgenos

puede ser til en el manejo de la hemorragia, con una
reduccin del 85% a los 3 meses. Su indicacin es en pacientes
con alto riesgo quirrgico, perimenopausicas o con deseo de
conservar el tero.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

La miomectomia es un procedimiento que se realiza en las pacientes que

desean conservar el tero o con paridad insatisfecha. La literatura mundial
reporta riesgo de recurrencia del 10% a los 5 aos y a largo plazo (14 aos)
del 27%, requiriendo ciruga mayor posterior .

La laparotoma por va abdominal ha mostrado ser la tcnica de eleccin.

La miomectomia se indica sobre todo en miomas de medianos y grandes

elementos, se reserva la va laparoscpica para miomas subserosos de
pequeos elementos. La miomectomia vaginal se prefiere en miomas
cervicales pediculados .

La miomectomia histeroscopica puede ser la solucin en paciente con

miomas submucosos o pediculados.

La miomectomia histeroscopica puede considerarse como la primera lnea

para manejo quirrgico conservador en miomas intracavitarios sintomticos.

La histerectoma es el tratamiento definitivo en mujeres con paridad

satisfecha y miomatosis uterina sintomtica.

La ablacin de endometrio es una opcin teraputica de bajo riesgo

quirrgico en pacientes con miomatosis uterina de pequeos elementos que
presentan hemorragia uterina anormal.