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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FAC. DE MEDICINA CAMPUS


MINA
SERVICIO DE CIRUGATEMA: APENDICITIS AGUDA
ALUMNOS: ANGLICA FARRERA MELGAR
ALAN J. MIRANDA EUAN
TERESITA CHABLE ARENAS
MARTHA GONZALEZ PEREZ

ANATOMA

El crecimiento del
ciego excede al del
apndice y lo
desplaza hacia la
lnea media en
direccin a la
vlvula ileocecal

Visible 8va sdg


como una
protuberancia del
ciego

Tamao:
longitud variable 1-30cm
Promedio 6-9cm
Dimetro: 4-8mm de dm
Ausencia, duplicacin, divertculos apendiculares

Posicin:
Retrocecal 63.2%
Pelvica 33%
Subcecal 2.2%
Preileal 1%

Las 3 tenias del


colon convergen en
la unin del ciego
con el apndice
referencia
anatmica

rgano inmunitario
que participa en
forma activa en la
secrecin de
inmunoglobulinas
(IgA)

VERDUGO, Rodrigo y OLAVE, Enrique. Caractersticas Anatmicas y Biomtricas


del Apndice Vermiforme en Nios Chilenos Operados por Apendicitis Aguda. Int. J.
Morphol. [online]. 2010, vol.28, n.2, pp. 615-

Arteria apendicular
Rama de la arteria
ileocolica

Las venas del


apndice drenan
en la vena
ileocolica

APENDICITIS AGUDA

inicia con
obstrucci
n de la luz
apendicula
Inflamaci r
n del
apndice
cecal

Increment
o de la
presin
intralumin
al

Acumulo
de moco
asociado
con poca
elasticida
d de la
serosa

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 10/10 000 pacientes al ao
Mayor frecuencia de la segunda a cuarta
dcada de la vida
Predominancia varones : mujeres 3:1

Etiologa y patogenia
EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL
APENDICE CECAL
LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
- hipertrofia del tejido linfoide
- semillas de vegetales o frutas
- gusanos intestinales (ascaris lumbricoides)
- impacto de bario por estudios de rx

BACTERIOLOGA
Bacteria
Gram negativo
Aerbica
Escherichia coli
(supuradas y flemonosas)

Bacteria anaerbica
Gram negativo
Bacteroides fragiles
(gangrenadas y perforadas)

APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR

CUADRO CLINICO

PRIMERA FASE
VISCERAL
PRODRMICA

SE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA


CRONOLGICA DESCRITA POR McBURNEY

DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO


ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
FIEBRE

SEGUNDA FASE FASE SOMATICA

SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO


DE 4 6 HORAS.
DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.

EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO


CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIOS)

SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD
DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de
una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la
ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la
CICATRIZ UMBILICAL

SIGNO DE BLUMBERG
(Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN FID.
NOS INDICA IRRITACION
PERITONEAL.

SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:


PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO.
AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:


AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO
DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN LA
EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA

SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

JAMAS OLVIDAR REALIZAR


TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO

Escala de Alvarado
La probabilidad de un diagnstico correcto de
apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi
en las manifestaciones clnicas especficas

Un valor acumulado de 7 o ms
puntos es altamente sugestivo
de una apendicitis.

Cuando el puntaje no pasa


de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una
tomografa para reducir la
probabilidad de falsos
negativos descubiertos
durante la apendectoma.

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE


Se reporta leucocitosis con neutrofilia
Si es mujer se debe solicitar prueba inmunilgica de embarazo.
Peditricos se encuentra leucocitosis arriba de 15000 cel/mm
Prueba triple Cuadro clnico sugestivo, PCR arriba de 8mcg/ml, Leucocitosis
arriba de 11000 y neutrofilia arriba de 75%
Durante el embarazo se presenta leucocitosis de 16 mil

Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITU

1)
2)
3)
4)

Imagenologa:
USG (s = 85%; e = 92%)
Rx Abdomen Simple
TAC (s= 98%; e=100%)
RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

Rx abdomen simple

Presencia de apendicolito

Gas en cuadrante inferior derecho.


Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una
masa inflamatoria a este nivel.
Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .
ltimamEnte se ha descrito otro signo que sera de una alta especificidad
y sensibilidad en los casos de apendicitis que es la carga fecal en el
ciego (fecal loading) o acmulo de deposiciones en la regin cecal.

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito


en fosa ilaca derecha (flecha blanca).

Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading


con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).

USG Abdominal hallazgos:


- Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios
inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia
hiperecognico y no compresible
- Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis
y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),


asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).

TAC
s= 98%; e=100%

- Normal:

paredes finas, no mayores de 3 mm, con un


dimetro transverso menor de 7 mm

se observa apndice inflamado de


ubicacin intraplvica (flechas blancas).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR ERSUS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
el tratamiento de
apendicitis aguda
no complicada
debe de ser
quirrgico y urgente
.

Si la apendicitis
aguda est
complicada con
peritonitis aguda
difusa el
tratamiento debe
ser quirrgico y
urgente.

Unicamente en los
Si la complicacin
casos de plastrn
es una peritonitis
apendicular , con
circunscrita con
palpacin de masa
formacin de un
fija , sin imgenes
absceso (algunos
de abscesos en el
autores valoran la
TC, en enfermos
actitud
con buen estado
conservadora con
general y varios
drenaje del absceso das de evolucin ,
guiado por ECO-TC y
esta indicado el
antibioterapia) .
tratamiento
conservador

APENDICETOMA ABIERTA
Incisin mas frecuente McBurney en fosa
iliaca derecha

En nios y mujeres se suelen utilizar


incisiones transversas en la fosa iliaca
derecha

El drenaje se utiliza cuando existen tejidos


necrticos o esfalocelos en el lecho
apendicular

En algunos casos de peritonitis aguda


difusa o circunscrita con apendicitis
perforada puede estar indicado dejar
abierto el Tejido celular subcutneo y la piel

APENDICETOMA LAPAROSCPICA
Utiliza tres puertos de
entrada: umbilical ,
hipocondrio derecho y fosa
iliaca izquierda

Ventajas : mejor visualizacin


de la cavidad abdominal
frente a la incisin de
McBurney.
Contraindicaciones :
imposibilidad de tolerar
anestesia general y pacientes
hemodinamicamente
inestables , pacientes
menores de 5 aos y en el
adulto mayor

APENDICETOMA ABIERTA VERSUS


APENDICETOMA LAPAROSCPICA
Existen algunos subgrupos de
pacientes en los que la ciruga
laparoscpica es claramente superior a
la ciruga abierta

mujeres en edad frtil


Pacientes obesos
Pacientes con peritonitis aguda difusa
Menor dolor postoperatorio , corta estancia
hospitalaria y rpida incorporacin a la
actividad fsica habitual

PROFILAXIS ANTIBITICA
Se sugiere profilaxis antibitica preoperatorio
con 2g de ceoxitina intravenosa en el momento
de la induccin anestsica a todos los pacientes

Se utiliza la cefazolina (1-2 grs. IV) mas


metronidazol (50mgs IV) dosis nica como
profilaxis antibitica

En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina


se recomienda el uso de cefotaxima como
antibitico para la profilaxis antimicrobiana en
apendicitis aguda y en caso de hipersensibilidad
a este frmaco se utilizar la amikacina.