SNDROME FEBRIL

SINDROME FEBRIL
La

fiebre es la elevacin de la temperatura

corporal por arriba de las variaciones diarias
normales.
Generalmente
es
la
primera
manifestacin de una enfermedad infecciosa, pero
puede tener su origen en acontecimientos no
infecciosos, como algunos procesos inflamatorios,
neoplsicos o mediados inmunolgicamente.

PATOGENIA
La
caracterstica
ms importante del
sndrome febril es
una elevacin de la
temperatura
corporal de 1 a 4C.

 El

centro termorregulador se encuentra en

el hipotlamo anterior y tiene como funcin
regular
la
temperatura
interna;
sin
embargo, se ha establecido que esta
regulacin no es especfica de este centro
nervioso ni de otro especficamente, sino
ms bien de una red que incluye la
interaccin entre el hipotlamo y el sistema
lmbico con la mdula espinal y los ganglios
simpticos.

La

elevacin de la temperatura en
pocos grados mejora la eficacia
bactericida de los macrfagos, a la vez
que inhibe la replicacin de muchos
microorganismos.

Las citosinas pirognicas

ms importantes son:
La interleucina-1 (IL-l-a
e IL-l-(3),
El factor de necrosis
tumoral (FNT)
Los interferones (IFN).

MANIFESTACIONES
Taquicardia

Hipotensin
soplos

cardiacos
Polipnea
lengua saburral
Anorexia
Sed

 Convulsiones
Delirio

enrojecimiento
Sudacin

Escalofros
Mialgias

Artralgias
disuria

facial

 Adinamia
insomnio

o
sueo Intranquilo
aumento de la
excitabilidad neuronal
retraso en el
vaciamiento gstrico
Cefalea
Astenia

TRATAMIENTO
Dao

en el sistema nervioso central

> 40 C
Si

supera los 40.5 C, el paciente empieza a

mostrar desorientacin
43.3 C puede entrar en coma

Fiebres

< 39 C no deben tratarse, a menos

que ocasionen molestias.

Cardiopata

isqumica, insuficiencia
cardiaca, traumatismo craneoenceflico,
enfermedades mentales, embarazadas.

Los

antiinflamatorios no esteroideos tienen

un efecto antipirtico potente y se
recomienda para el control de fiebres
crnicas en pacientes con neoplasias
malignas.

FIEBRE EN ESTUDIO
Abarca todos aquellos casos en que el
motivo de la fiebre no ha sido an
aclarado, pues no se ha concluido la
investigacin diagnstica.

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Abarca
aquellos
casos en los que se
han
agotado
los
recursos diagnsticos
y no ha sido posible
identificar la causa
de la fiebre.

Fiebre

inexplicada
sin signos localizados

Adultos:

>3 semanas
y >38.4 C, sin Dx
especifico,
con
hospitalizacin para
estudios > 7 das

De

ms de 3 semanas de duracin

Que

permanece sin diagnstico

etiolgico despus de 1 semana de
estudio hospitalario.

La

condicin de sobrepasar la
temperatura de 38C tiene por
finalidad excluir aquellos casos de
hipertermia habitual o esencial
cuya temperatura corporal oscila
entre 37,3 a 37,8C no superando
nunca los 38C.

El

criterio de las tres semanas de

duracin, como mnimo, permite
excluir
todos
aquellos
padecimientos que se autolimitan
en un plazo menor, como ocurre en
la mayora de las virosis ms
comunes.

La

causa debe permanecer oculta

despus
de
un
exhaustivo
interrogatorio, un prolijo examen
semiolgico, la realizacin de
exmenes de laboratorio y los
estudios
con
tcnicas
de
diagnstico por imgenes.

FIEBRE DE ORIGEN OSCURO (U

OCULTO)
Compren

de aquellos casos en
que las primeras tentativas de
diagnstico
han
sido
infructuosas y en los que es
necesario proceder a realizar
un estudio sistemtico.

 Desde

luego hay muchos otros sndromes que

representan a las fiebres de diagnstico difcil,
como las fiebres espurias (ficticia y facticia), la
fiebre
posoperatoria,
la
del
husped
inmunocomprometido, la adquirida en el
hospital, la fiebre neoplsica o la Fiebre por
medicamentos.

Cuando la padecen pacientes adultos

mayores
los
sntomas
pueden
precipitar padecimientos subyacentes,
como:
insuficiencia
cardiaca
o
manifestar hipoxemia en pacientes
con
enfermedad
pulmonar
subyacente.

Cuando la fiebre es mayor de 40.5C, el

paciente tendr desorientacin y las
cifras mayores de 43.3C pueden
desencadenar coma.

CLASIFICARON LA FIEBRE DE ORIGEN

OSCURO DE LA
SIGUIENTE MANERA:

Fiebre

de origen oscuro clsica en

pacientes inmunocompetentes.
Fiebre de origen oscuro nosocomial.

Fiebre

de origen oscuro en pacientes

neutropnicos.
Fiebre de origen oscuro asociada con
la infeccin.
por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

PATRONES DE FIEBRE
FIEBRE INTERMITENTE.

La temperatura regresa a su nivel normal

cada da.
Cuando la variacin es muy grande se
denomina << hctica>>
FIEBRE REMITENTE

Disminuye cada da (Gral. maanas).

Sin regresar a los valores normales.

FIEBRE CONTINUA.

Las oscilaciones diarias mximas y

mnimas no llegan a 1 C.
FIEBRE ONDULANTE.

Periodos febriles cortos.

Pueden ocurrir entre uno o varios
das.

DIAGNOSTICO (FIEBRE
OSCURA)

El paciente tenga, efectivamente, elevacin de

la temperatura.
Para

propsitos prcticos, basta una

temperatura bucal mnima 37.5, corroborada
en ms de una ocasin.

Antes

de abordar metodolgicamente
un caso de fiebre de origen oscuro, el
paciente debe tener cierto tiempo con
fiebre.

A veces con observar la evolucin se

identifica la aparicin de nuevos
indicios que orientan el diagnostico
Suficiente periodo de 2 semanas.

Concepto relativo pues depende:

Caractersticas

clnicas de la

enfermedad
Capacidad intelectual y material
de estudiar a fondo el caso

 Sentido

estricto: solo en los caso en que la

enfermedad se compone de manera mono
sintomtica, se deber considerar FIEBRE
DE ORIGEN OSCURO.

PROTOCOLO DE ESTUDIO
Se

refiere a trabajo de investigacin sobre

un tema de la especialidad que cursa con la
finalidad de adquirir experiencia en este tipo
de tarea y profundizar en la metodologa de
realizacin de una investigacin cientfica.

 mediante

la cual la produccin del

conocimiento no queda supeditada a los
caprichos de la espontaneidad, sino que
pueda ser planificada y controlada, y por lo
tanto, se convierta en una verdadera
actividad.

Este

tipo de estudio intenta dar una

idea de forma sencilla, racional y
concisa, de las partes fundamentales
que componen el protocolo de una
investigacin cientfica y a su vez
exponer ms detalladamente el informe
final.

Por

lo cual intenta adaptar el

estudio al paciente y no obligar al
paciente a adaptarse a al estudio.

Al

menos algunos indicadores como la edad,

el genero, el estado de nutricin, las
enfermedades asociadas, los antecedentes
familiares o personales o algunos indicios
relacionados con la patogenia los obligue a
individualizar el estudio en cada caso.