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PATOGENESIS EN TTM

- Injuria mecnica directa


- Hipoxia-Reperfusin
- Inflamacin Neurognica
Milam y Schimtz 2005

FACTORES DE RIESGO EN
TTM
a.- Trauma: - Macrotrauma
- Microtrauma
b.- Carga biomecnica anormal
c.- Deterioro nutricional
d.- Fallas genticas
e.- Hipoxia-Reperfusin
f.- Inflamacin neurognica
g.- Infecciosas

BRUXISMO
Kydd y Daly: 11.4 min. X noche
Reading y cols.: 40 seg. X Hora
Clarke y cols.: 5 veces x sueo, 8 seg.
Trenouth: 38.7 min. X 8 hrs.

HIPOXIA - REPERFUSION

Presin intra-articular TM
- En aprietamiento: 8 a 200 mm. Hg.
(media 63.9 a 52.25 mm. Hg.)
- Sobre 40 mm. Hg. Excede la
presin capilar de perfusin tisular
Nitzan D. W. Friction and Adhesive Forces Possible Underlying Causes for
Temporomandibular Joint Internal Derangement.
Cells Tissues Organs 2003; 174: 6-16

Hipoxia

Citoquinas

L- Arginina

Metab. del Ac. Araquidnico

Ox. Nitric. Sintetasa

Oxido Nitrico
(OH O2)

Depolimerizacin del H.A.

OXIDO NITRICO
- Generado por macrfagos
- Vasodilatador
- Incrementa la sensibilidad de nociceptores perifricos
- Efecto algsico
- Capsaicina induce a la produccin neuronal de Oxido Ntrico
- Neurotransmisor intracraneal
- Mensajero qumico intravascular
- Mensajero qumico intercelular
that this primordial agent is a fundamental component of all
living systems.
Gratt B., Abar M.: A pilot study of nitric oxide blood levels in patients with chronic orofacial pain.
Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol (2005) 100; 4; 441-448

Ruptura celular

Radicales Libres

Fosfolipasa A2

Acido Araquidnico
Lipo-oxigenasa

Leucotrienos

Ciclo-oxigenasa

Lipoxinas

Prostaglandinas

Tromboxanos

Permeabilidad Capilar, Edema, Inflamacin, Quimiotaxis, Dolor

En el presente estudio, el coeficiente de


friccin de las ATMs aumento 2 veces en
relacin a las articulaciones intactas,
despus de la reseccin discal

Eiji Tanaka et al.: The effect of removal of the disc on the friction in the
Temporomandibular Joint. J Oral Maxillofac Surg 64: 1221-1224, 2006

Stress mecnico mas all de la capacidad de


adaptacin de los tejidos
Crnico

Microhemorragias
Mediadores inflamatorios
Citoquinas
Hipoxia-Reperfusin
Degradacin de Proteoglicanos
Disminucin de la
lubricacin

Osteoartritis

Agudo

Hemartrosis
Deposito de Fe en tejidos articulares
Radicales libres
Formacin de tramas proteicas
resistentes a degradacin enzimtica
Baja de ph

Sinovitis

Adhesiones

Dolor articular y disminucin de la movilidad mandibular


Israel et al: Temporomandibular joint synovitis and adhesions. J Oral Maxillofac, 64: 1066-1074, 2006

Trauma mecnico
Cambios bioqumicos en tejidos y fluido
sinovial
Respuesta tisular desadaptada

Biomecnica articular alterada

Dolor y reduccin de movimiento


Israel et al: Temporomandibular joint synovitis and adhesions. J Oral Maxillofac, 64: 1066-1074, 2006

INFECCIOSAS
- Estafilococo Aerus
- Micoplasma Genitalium
- Actinomices Comitens
- Gonococos
- Estafilococo Mitis
- Clamidia

FACTORES DE RIESGO
-Trauma
- Infecciones
- Enfermedades Sistmicas
- Malnutricin
- Enfermedades de Transmisin Sexual

- Citoquinas
- Proteasas
- Metabolitos del Acido
Araquidnico
- Factores de Crecimiento

ANABOLICOS
VS
CATABOLICOS

ESTABILIDAD MECANICA
V/S
ESTABILIDAD BIOLOGICA (BIOQUIMICA)