DEFINICION

LA DIABETES

TIPOS DE DIABETES
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO

Hormonapolipeptdicaformada por
51aminocidosproducida y secretada por
lasclulas betade losislotes de Langerhans
delpncreas.
Interviene en el aprovechamientometablicode
los nutrientes, sobre todo con elanabolismode
loscarbohidratos.
Su dficit provoca ladiabetes mellitusy su exceso
provocahiperinsulinismoconhipoglucemia.

clasificacin
Convencionales
De accin rpida:
Insulina regular
(soluble, cristalina)
De accin
intermedia: Insulina
NPH, insulina zinc
De accin
prolongada (lenta):
Insulina zinc ultralenta
Insulinas bifsicas
(premezcladas):
Insulina regular/NPH

Anlogos de la insulina
De accin rpida:
Insulina lispro, aspart,
glulisina
De accin
intermedia: Insulina
lispro portamina, aspart
protamina
De accin
prolongada (lenta):
Glargina, detemir,
albulin
Insulinas bifsicas
(premezcladas):
Insulina aspart/aspart

Insulina regular

Se obtiene por recristalizacin de la insulina con zinc, sin

adicin de sustancias retardantes.
Existe como hexmero en las presentaciones disponibles, no
se disocia, lentificando la absorcin y disminuyendo los
picos
Inicio de accin rpido, duracin breve
Inyectar 30 40 minutos antes de las comidas
Intravenosa: en cetoacidosis, requerimientos cambian
rapidamente (perioperatorio, partos, etc)
Subcutnea: condiciones estables (combinado con una I.
intermedia o prolongada), bombas de administracion
subcutnea.

 Va de administracin: SC o EV
Presentaciones:
Frasco 10 ml(1000 UI) para administracin
con jeringa y cartuchos de 3 ml para
administracin con pluma

Anlogos de accin rpida

Se obtienen por tecnologa ADN recombinante.
Lispro: inversin de los aa. B28 y B29 (prolina
lisina)
Aspart: reemplazo prolina por ac. Asprtico en B28
Glulisina: B3 asparragina por lisina, B 29 lisina por
c. glutmico
Existen como hexmeros en las presentaciones disponibles,
se disocian a monmeros inmediatamente luego de la
inyeccin, por lo que se absorben ms rpido y tienen una
respuesta ms temprana.
Va de administracin: SC, EV, IM.
Inyectar 15 minutos antes de las comidas
SC: Vida media ms corta (1h). EV: igual.

Insulinas de accin
rpida
Insulina
Nombre
comercial

Inicio de
accin

Efecto
pico
mximo

Duracin
del efecto

Regular

Humulin R
Insuman R
Novolin R

30 60
min

23h

58h

Lispro

Humalog

5 15 min

30 90
min

35h

Aspart

NovoRapid

10 20
min

40 50
min

46h

Glulisina

Apidra

5 10 min

12h

34h

Insulinas de accin intermedia

NPH: Neutral Protamine Hagedorn. Es una suspensin de
insulina en un complejo con zinc y protamina en un
amortiguador fosfato.

I. Zinc lenta : Su efecto se retarda aadiendo zinc,

modificando el tamao molecular. Mezcla de 30% de I.
amorfa y 70% de I. cristalizada.

Anlogos de accin intermedia: Lispro protamina (NPL) y

Aspartat protamina (NPA). Se aade el retardante
protamina a anlogos de accin rpida. No disponibles
como monofrmacos.

 Va de administracin: SC o EV
Presentaciones:
Frasco 10 ml(1000 UI) para administracin
con jeringa y cartuchos de 3 ml para
administracin con pluma

 Se minimiza la solubilidad de la insulina.

Administrar 1 vez al da antes del
desayuno, o 2 veces al da (al acostarse)
Al combinarse con la insulina rpida
puede enlentecer esta ltima: forma
complejos con protamina o zinc.
Aspecto turbio

Insulinas de accin
intermedia
Insulina

Nombre
comercial

Inicio de
accin

Efecto
pico
mximo

Duracin
del efecto

Isofnica
(NPH)

Humulin R
Insuman R
Novolin R
Wosulin R

12h

6 12 h

18 24 h

Insulina
zinc lenta

Humulin L

24h

4 12 h

12 18 h

Insulinas de accin prolongada

Insulina zinc ultralenta: cristalizada al 100% con zinc.
Suspensin insulnica de zinc y protamina. No utilizada.

Inicio de accin muy lento, mximo de accin prolongado y

plano
Concentracin basal baja de insulina en todo el dia.
Dosis usadas 1 2 veces al da se ajustan segn glucemia en
ayuno
Va de administracin: SC, EV, IM.

Insulinas de accin prolongada

Anlogos de insulina cuya accin no muestren
un incremento (pico) significativo.

Glargina
Adicin 2 residuos de arginina al C terminal de la cadena B, cambio
asparragina glicina en posicin A21 cadena A.
Transparente, pH 4.0.No puede mezclarse con insulinas de accin
rpida, solo con antihiperglucemiantes orales. PH estabiliza
hexmero de insulina, absorcin SC prolongada.
Se puede administrar en cualquier momento del da. El sitio de
administracin y el ejercicio no influyen en el perfil de
tiempo/accin.

Detem
ir

Acilacin, agregar c. mirstico en

aa. lisina terminal B29 de la insulina.
Se une a albmina y acta como
reservorio de insulina, prolongando
su efecto.
Transparente, pH neutro.

Albulin

Producida por algunas levaduras.

Cadena simple formada por cadenas
A y B de la insulina, unidas por un
decapptido y fusionadas al NH2
terminal de la albmina srica
humana nativa.

Insulinas de accin
prolongada
Insulina
Nombre
comercial

Inicio de
accin

Efecto
pico
mximo

Duracin
del efecto

Insulina
zinc
ultralenta

N.D

6 10 h

10 16 h

18 24 h

Glargina

Lantus

24h

Sin pico

20 24 h

Detemir

Levemir

1h

Sin pico

24 h

Insulinas bifsicas
En general se asocia una insulina de accin
intermedia con una insulina rpida o un
anlogo ultrarrpido
20, 30 o 50% de insulina rpida regular + 80,
70 y 50% de insulina NPH respectivamente
25 y 50% de Lispro + 75 y 50% de NPL
respectivamente
30% de insulina Aspart y 70% de NPA

Insulinas premezcladas
Insulina

Nombre
comercial

Inicio de
accin

Efecto pico
mximo

Duracin
del efecto

Insulina
70/30 NPH regular

Humulin
70/30
Novolin
70/30

30 60 min

24y6
12 h

16 18 h

Insulina
75/25 NPH regular

30 60 min

24y6
12 h

16 18 h

Insulina
85/15 NPH regular

30 60 min

24y6
12 h

16 22 h

0 15 min

12y6
12 h

18 22 h

5 15 min

12y6
12 h

18 22 h

Insulina
75/25 NPH lispro
Insulina
70/30 Aspart
protaminaAspart

Humalog
Mix 25

Indicaciones y objetivos del

tratamiento
Insulina SC: DM1, DM2 no controlada
adecuadamente, diabetes
pospancreatectoma o gestacional
Cetoacidosis, coma hiperglucmico no
cetsico, terapia perioperatoria

Coordinacin con dieta y ejercicio.

Objetivo: G. ayunas: 90 120 mg/dl, G 2h:

< 150 mg/dl, HbA1c: < 6.5%

Requerimientos
Persona normal, delgada, sana: 18
40 U/da = 0.2 0.5 U/kg/da.
Secrecin basal: 0.5 1U/h, luego de
glucosa VO: aprox. 6 U/h
DM1: 0.6 0.7 U/kg lmite 0.2 1(obesos hasta 2 U/kg)
Requerimiento: necesidades basales y
posprandiales
Combinacin insulina accin
intermedia + insulina regular.

Dosificacin

A. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la

cena: insulina regular + de accin intermedia.
B. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la
cena insulina regular + antes del desayuno y de acostarse
insulina de accin intermedia.
C. Rgimen basal/bolo: Iny. preprandiales de I. de accin
breve + adm. Basal de insulina de accin intermedia o
prolongada antes de desayuno, acostarse o ambos.
D. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve +
antes del desayuno y de acostarse insulina de accin
intermedia.
E. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve +
bomba de goteo subcutneo.

Algoritmo de inicio y ajuste de dosis del tratamiento

con insulina en pacientes DM tipo 2

1 paso
Comenzar con insulina intermedia (NPH
NPL) por la noche o anlogo basal por
la maana o al acostarse.

Dosis inicial: 10 UI o 0.2 UI/kg/da

Medir glucemia en ayunas. Aumentar la

dosis de insulina 2 UI c/3 das hasta que
glucosa < 130 mg/dl
Si glucosa < 180 mg/dl, aumentar 4 UI
c/3 das

2 paso

Si hipoglucemia o glucosa en ayunas < 70

mg/dl:
Reducir dosis nocturna en > 4 UI o en un 10% si
dosis es > 60 UI

Si Hb A1C < 7% luego de 2 3 meses y

glucosa en ayunas esta dentro de
objetivos (70 130 mg/dl):
Medir glucosa antes de almuerzo, cena y al
acostarse. Segn valores aadir nueva dosis de
insulina.
Iniciar con 4UI e incrementar 2 UI c/3 das hasta
alcanzar objetivo de
glucosa < 130 mg/dl
Si glucosa antes de

Si glucosa antes de
almuerzo > 130
mg/dl: aadir insulina
rpida antes del
desayuno

cena > 130 mg/dl:

aadir insulina NPH
antes del desayuno o
rpida antes del
almuerzo

Si glucosa al
acostarse > 130
mg/dl: aadir insulina
rpida antes de la
cena

3 paso
Si la HbA1C continua < 7% luego de
3 meses :
Monitorizar glucosa antes y 2 horas despus
de las comidas y si est fuera del objetivo
ajustar cantidad y valorar una tercera o
cuarta dosis

Si no:
Continuar con el mismo tratamiento y medir
HbA1C cada 3 meses